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AVANCES EN NEONATOLOGIA EL NEONATO PREMATURO Y TRANSTORNOS QUIRURGICOS DEL NEONATO MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

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1 AVANCES EN NEONATOLOGIA EL NEONATO PREMATURO Y TRANSTORNOS QUIRURGICOS DEL NEONATO MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. E.E.P. DINORA BERENICE ORDUÑO FELICIAN

2 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

3 RESEÑA HISTORICA: 1733: Se cánula por primera vez una arteria en un caballo sin anestesia 1960: Comienza el desarrollo de equipos para monitorizar a los pacientes en su unidad 1962: Se comienza a utilizar el catéter venoso central para monitorizar la función cardíaca 1970: Swan y Ganz utilizan un catéter con balón en la punta que es dirigido por el flujo sanguíneo hacia la arteria pulmonar permitiendo la evaluación de la función ventricular izquierda

4 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. CARACTERISTICAS DEL NEONATO QUE INFLUYEN EN LA MONITORIZACION HEMODICACION: 1.Arterias y venas pequeñas 2.Pequeños volúmenes de eyección, por lo que el gasto depende más de la frecuencia cardiaca 3.Pequeños cambios cuantitativos en las presiones pueden significar grandes cambios cualitativos en la función vascular.

5 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PROBLEMAS GENERALES: Falta de conocimiento del monitor Excesiva confianza en el sistema de alarmas Riesgo de infección

6 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA PROPOSITOS DE LA MONITORIZACION Alertar Diagnóstico continuo Pronóstico Guía terapéutica

7 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

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10 PRECAUCIONES: Verificar permeabilidad del catéter antes de instalar el sistema de monitoreo Longitud de tuberías. Eliminar conexiones y llaves innecesarias Cebar el sistema lentamente. Mantener circuito libre de coágulos y burbujas Relacionar valores proporcionados por el monitor con estado clínico del paciente En estados hiperdinámicos o conexiones muy largas se puede producir resonancia.. Puede haber hasta 20 mm Hg de variación.

11 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

12 PROBLEMAS: 1.- Aplanamiento de la curva Presión generada por el niño es mayor que la de bomba de infusión o bolsa de presión. Pérdida de hermeticidad del sistema. Oclusión parcial o desplazamiento del catéter. Punta del catéter adherida a pared del vaso. Burbujas de aire o coágulos en el sistema. Alargadores o líneas complacientes, distensibles. Escala de medición inadecuada. Calibración

13 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PROBLEMAS: 2.- Ausencia de curva en la pantalla Sensibilidad del módulo de presión incorrecta Transductor o amplificador dañado o mal conectado Falla eléctrica Monitor apagado Falta calibración Pérdida de hermeticidad o conexiones abiertas Catéter tapado o acodado Escala de presión inadecuada. PAM=0/0

14 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PROBLEMAS 3.- Falsa lectura Posición incorrecta del transductor Maniobras de valsalva Ventilación mecánica con presión positiva Mala posición del catéter Obstrucción a nivel del extremo distal del catéter Pérdida de hermeticidad o aire en el sistema Infusión inadvertida en el sistema durante la medición Flujo continuo de infusión mayor de 8 cc/h Falta calibración

15 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PROBLEMAS: 4.- Forma de onda con turbulencia Falta de calentamiento del equipo Cable transductor acodado o cortado 5.- No se obtiene presión de enclavamiento Balón roto o desinflado Migración del catéter

16 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PROBLEMAS: 6.- Interferencia o trazado errático Falta de aislamiento eléctrico Niño agitado 7.- Cambio significativo en la lectura y curva de presión Niño hipo/hipertenso o bajo débito cardíaco

17 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PROBLEMAS: 8.- Arritmias Punta del catéter en posición inadecuada 9.- Inflamación o dolor en sitio de inserción Infección local Irritación mecánica

18 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PROBLEMAS: 10.- Sangramiento del sitio de inserción Desplazamiento del catéter Dilatación excesiva del punto de inserción durante la instalación Problemas de coagulación 11.- Compromiso de la circulación distal de la extremidad cateterizada Espasmo arterial

19 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PRESIONES Presión arterial Presión venosa central Presión arteria pulmonar Presión de enclavamiento Presión de atrio izquierdo.

20 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PRESION ARTERIAL CUIDADOS ESPECIFICOS: No irrigar la línea en forma enérgica o forzada. No infundir soluciones glucosadas, medicamentos u otras soluciones. La configuración de la onda y los valores varían dependiendo del lugar de instalación de la línea.

21 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PRESION ARTERIAL COMPLICACIONES: Bacteriemia Trombosis Embolización Hemorragia Daño mecánica a estructuras contiguas Espasmo arterial que puede llevar a isquemia

22 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PRESION VENOSA CENTRAL CUIDADOS ESPECIFICOS Se debe medir, idealmente, con el paciente en posición supina Si el paciente está en ventilación mecánica se debe considerar el efecto del PEEP o CPAP

23 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PESION VENOSA CENTRAL COMPLICACIONES: Daño a estructuras vecinas Infección Hemotórax Trombosis Embolía aérea

24 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. EVALUACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

25 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON AFECCIONES CARDIACAS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE CARDIOPEDIATRIA INCOR-EsSALUD

26 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. Alteración del Gasto Cardiaco Alteración de la perfusión tisular Alteración del volumen de líquidos r/c trastornos en uno de los cuatro mecanismos hemodinámicas que sustentan la función cardiovascular (precarga, post carga, contractilidad, FC) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

27 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. GASTO CARDIACO: Depende del Volumen Sistólico (VS) y de la Frecuencia Cardiaca (FC) GC = VS x FC FACTORES DETERMINANTES: PRECARGA POSTCARGA CONTRACTILIDAD FRECUENCIA CARDIACA

28 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

29 Depende de:Definición:Estimación clínica PRECARGAVolumen cardiaco diastólico final, depende del Sistema Venoso y distensbilidad. PVC (PAD). POST CARGAOposición al vaciamiento (presión aórtica) depende de la resistencia arteriolar. PAM Perfusión tisular Debito urinario CONTRACTILIDADDepende de la fibra miocárdica (+Ca).Ecocardiografia neonatal Pulsos perif. llenado capilar FRECUENCIA CARDIACA Determina la regularidad de la contracción miocárdica y el tiempo de llenado diastólico. Monitorización: De ritmo y frecuencia ECG VALORACIÓN DEL GASTO CARDIACO MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

30 EVALUAR PRE CARGA: PVC: Es la relación entre el volumen q ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta. Control Rx. Tórax (ubicación de CVC- Lumen distal Verificación de transductores y domos en buen estado. Verificar la permeabilidad del lumen de la presión venosa central Control estricto de ingresos e egresos-BHE

31 -Evaluacion neurológica. -Control constante de presión arterial media (PAM -Perfusión tisular o llenado capilar. -Control de Tº central y periférica. -Control de saturación. -Control de debitos urinario horario. > de 2cc/Kg./hr. EVALUAR POST CARGA : MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

32 MONITEREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.. EVALUAR CONTRACTILIDAD: Valorar la calidad de los pulsos pedíos, llenado capilar, relación de temperatura distal con la central.. Mantener drogas inotrópicas de preferencia por vías centrales y/o percutaneas cuando es > de 10 mcg/kg./minuto. Verificar los valores de Calcio. Control Ecocardiográfico.

33 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA Variable hemodinámica Y determinante del GC (neonatos) Los valores normales de F. C. para la edad: R.N.: LACT.: m.: años.:90-110

34 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. Alto riesgo de Alteración de la Función Pulmonar CC y Post-operat. CCC Fisioterapia respiratoria. Auscultación periódica de ACP antes de cada procedimiento y/o aspiración Mantener con VM dependiendo de su evolución ventilatoria y perfusión Control de AGA. Toma de radiografía. Medición y registro de STO2.

35 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. Alto riesgo de Alteración Hidro-electrolítica Diuresis, sangrado Control de débito urinario considerando no < de 2cc/kg./Hr. Observación y registro de ECG Control periódico de electrolitos: Na. K. Mg. Ca. Control de PVC

36 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. Alto riesgo de inestabilidad neurológica, Hipoxia, SBGC Evitar irritabilidad, estrés Valorar estado neurológico, El profesional de Enfermería debe de controlar el dolor de los pacientes pediátricos: identificando, evaluando y poniendo las medidas oportunas para controlar adecuadamente situaciones no deseadas de disconfort.

37 MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. Alto riesgo de Infección nosocomial métodos y procedimientos invasivos. Uso de técnicas asépticas en todo procedimiento. Lavado estricto de manos que no reemplaza el uso de guantes UDM. de Antibiótico en sus horarios Mantener llaves de tres vías selladas

38 Educación a los padres. Requieren de información medica. Favorecer el contacto con su hijo. Adecuar normas y horarios de visita, (disponibilidad de los padres) Alto riesgo de Ansiedad y Angustia Ambiente y procedimiento desconocido. MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

39 La calidad nunca es un accidente; siempre es el resultado de un esfuerzo de la inteligencia. JHON RUSKIN ( ) Crítico y escritor británico.

40 Muchas Gracias...Iquitos


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