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SUPRARRENALES Fisiopatología. Esteroides suprarrenales 3 categorías zGlucocorticoides : Cortisol zMineralocorticoides : Aldosterona zSexocorticoides:

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1 SUPRARRENALES Fisiopatología

2 Esteroides suprarrenales 3 categorías zGlucocorticoides : Cortisol zMineralocorticoides : Aldosterona zSexocorticoides: xAndrógenos : –Testosterona – Dehidroepiandrosterona xEstrógenos xProgestágenos

3 Hipotálamo Hipófisis Suprarrenal Cortisol CRH ACTH SNC

4 17OHasa Colesterol Pregnenolona Progesterona Desoxi corticosterona Corticosterona Aldosterona Cortisol 11 desoxi Cortisol 17 OH Progesterona 17 OH Pregnenolona Dehidroepi androsterona Androstenediona Zona GlomerularZona Fascicuar Zona reticular 17OHasa Desmolasa 17OHasa 21 OHasa 11,18OHasa 11OHasa 17,20 liasa 3 bOHesteroide desOHasa

5 Androstenediona Estrona Testosterona Estradiol 17 DesOHasa Aromatasa

6 Hipotálamo Hipófisis Suprarrenal Cortisol CRH ACTH SNC

7 Glucocorticoides

8 Acciones Glucocorticoides zMetabolismo hidrocarbonos : xInduce liberación cortisol xDisminuye sensibilidad receptor insulina xAumenta la glucógenolisis y neoglucogénesis zMetabolismo proteico : Inhibe síntesis proteica zInhibe lipólisis y lipogénesis zEstimula apetito zMetabolismo calcio

9 zStress zMantención de RVP por acción sobre musculatura lisa arterial zMaduración pulmonar zInmunológicas, Antinflamatorias ( celular y humoral) zDistribución y excresión H2O corporal xAcción mineralocorticoide xAumenta VFG xAumenta secreción ADH

10 Regulación Cortisol Ciclo circadiano AM20 PM02 AM

11 Condiciones que alteran el cortisol plasmático Aumentado zCushing zEstrés inespecífico zDepresión zAlcoholismo zInsuficiencia Renal zEmbarazo zTerapia estrogénica Disminuido z Insuf suprarrenal z Terapia corticoidal z Post op Cushing z Déficit de CBG

12 Sindrome de Cushing zDependiente de ACTH : y Enfermedad de Cushing y Sindrome ACTH ectópica zIndependiente de ACTH : Sindromes de Cushing yAdenomas y carcinomas suprarrenales yHiperplasia macronodular yDisplasia nodular adrenocortical primaria

13 Clínica del hipercorticismo zObesidad Centrípeta zOsteoporosis zDebilidad muscular zEstrías zAcné zHirsutismo z Fragilidad capilar z Hipertensión z Trastornos menstruales z Tratornos mentales z Diabetes

14 Clínica de la Insuficiencia suprarrenal Crónica zCansancio zFalta de ánimo zDisminución de peso zHiperpigmentación zHipotensión zHiperkalemia e hiponatremia zHipoglicemia zSed de sal zEosinofilia

15 Mineralocorticoides

16 Acciones Mineralocorticoides zMantención volumen del LEC: xReabsorción de Sodio zMantención de la Kalemia: xEliminación del K en los túbulos colectores

17 Aldosteronismos zHiperaldosteronismos : yTu de Cohn yHiperplasias zHipoaldosteronismos: yHipoaldosteronismo hiporreninémico: x Nefropatías instersticiales x Nefropatía diabética yEnfermedad de Addison

18 Acciones Andrógenos suprarrenales zDHEA y DHES zAndrostenediona

19 Defectos enzimáticos de la corteza suprarrenal Hiperplasias suprarrenales congénitas zDéficit 21 hidroxilasa zDéficit de 11 hidroxilasa zDéficit aldosterona sintetasa zDéficit de 17 hidroxilasa zDéficit 3 betahidroxiesteroide deshidrogenasa

20 Clínica de las hiperplasias suprarrenales congénitas zPérdida de sal variable zVirilización zCambios en la presión arterial


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