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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS) DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

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Presentación del tema: "USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS) DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE"— Transcripción de la presentación:

1 USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS) DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 2004

2 TERAPIA TRANSFUSIONAL PRINCIPIOS GENERALES EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS. –Nivel de hemoglobina menor de 10 g%. CONSIDERAR AUTOTRANSFUSION. CONSIDERAR TERAPIAS ALTERNATIVAS. –EPO, G-CSF, GM-CSF, Trombopoyetina. EXPOSICION MINIMA A HEMOCOMPONENTES ALOGENEICOS. RELACIONAR BENEFICIOS/ RIESGOS DE TRANSFUSION. MLL.2004

3 TRANSFUSION AUTOLOGA PREVENIR ENF. TRANSMISIBLES PREVENIR ALOINMUNIZACION OPTIMIZA TERAPIA TRANSFUSIONAL EN CIRUGIA ELECTIVA (TRAUMATOLOGICA). PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS SEVERAS. PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON FENOTIPOS DE GR.INFRECUENTES MLL.2004

4 USO DE ERITROPOYETINA ANEMIA EN PACIENTE CON IRC. ANEMIA EN PACIENTE CON INFECCION POR VIH Y TERAPIA CON ZIDOVUDINA (AZT). ANEMIA EN PACIENTE ONCOLOGICO EN QUIMIOTERAPIA.

5 SELECCIÓN DE DONANTES INFORMATIVO PARA AUTOEXCLUSION. ENTREVISTA PERSONALIZADA. EXAMENES DE TAMIZAJE. – HBsAg ; VDRL; Ac-T.cruzi ; Ac-VIH-1,2 ; Ac-VHC (Ac -HTLV-1,2)

6 USO DE GLOBULOS ROJOS. ANEMIAS CRONICAS DESCOMPENSADAS. ANEMIAS AGUDAS NO SEVERAS. –EFICIENCIA DE MECAN. COMPENSATORIOS –APARICION DE SINTOMAS HIPOXIA TISULAR –REQUERIMIENTOS DE MASA GLOBULAR Gastos metabólicos; pH ; temperatura.

7 TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS HemoglobinaProbabilidadEstrategia g/dlHipoxia tisularTransfusional 10 o másMuy bajaEvitar 8 a 10BajaEstable-evitar Depende patología 7 a 8ModeradaPuede indicarse menor a 7AltaUsualmente indicada.

8 TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS FCapacidad transportadora de Oxígeno para mantener una función cardiopulmonar adecuada se logra con niveles de Hb de 7 g/dl (Hto: 21%) cuando el volumen intravascular es apropiado para la perfusión tisular. FEn la toma de decisiones para transfundir: FGrado de Anemia FEdad del paciente FVolemia efectiva FEnfermedades asociadas ( cardiopatías)

9 TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS FRecomendaciones del MINSAL ( Circular 26; 11/4/2000) FSe establece que: FLa Indicación de la Transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico. FDebe ser indicada por médicos que hayan evaluado directamente al paciente. FLos criterios de indicación deben estar escritos en la historia clínica o en los registros de anestesia.

10 TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL Cuando no es posible aportar Unidades de Glóbulos Rojos reconstituídos. –Corrección de hemorragia aguda con pérdida mayor a 50% de volemia. –Máquinas de circulación extracorpórea. –Exsanguíneo transfusión.

11 TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS. INDICACIONES: –Generalmente necesaria bajo 7 g/dl de Hb y ocasionalmente indicada sobre 10 g/dl. –Entre 7 y 10 g/dl de Hb la indicación se fundamenta en criterio clínico (signos de Hipoxia tisular). –Corrección de anemia crónica sintomática que no ha respondido a terapia específica. –Corrección de anemia aguda mayor 20% volumen sanguíneo.

12 TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS. INDICACIONES: –En anemia perioperatoria, la transfusión solo está indicada en pacientes sintomáticos. –En aquellos que responden a terapia específica se recomienda corregirla y operar en forma electiva. –El Volumen a transfundir depende del grado de anemia y de la capacidad funcional cardiaca y renal.

13 CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES CGR LEUCORREDUCIDO. (filtrados). –Leucocitos que se encuentran en los CGR y C.Plaquetarios producen aloinmunización en el receptor. (Antígenos HLA) y se asocian a Reacciones Febriles y Refractariedad plaquetaria. –También se asocian a la transmisión del CMV.

14 CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS Pacientes con transfusiones a repetición para disminuir riesgo de aloinmunización. Para evitar RTFNH en aquellos pacientes que han presentado dos episodios.

15 CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS Para disminuir riesgo de CMV en pacientes seronegativos para este virus. –Embarazadas –RN de menos de 1200 g hijos de Madre (-) –Receptor TMO Alogeneico de donante (-) –Pacientes con Sida y portador de VIH. –Receptor de T. Organo Sólido de Donante (-) –Candidatos a TMO –Receptores de TMO –Pacientes sometido a Esplenectomía

16 CONCENTRADOS GR o PLAQ. IRRADIADOS. Prevención de Enfermedad de Injerto contra Huésped. Receptores TMO Auto o Alo. Pacientes con Inmunodeficiencia Celular Congénita. Enfermedad de Hodgkin RN pretérmino de menos de 1200 g. Pacientes con Transfusión intrauterina (TIU) RN que hayan recibido TIU. Donantes consanguíneos de primer grado

17 USO DE PLAQUETAS BASES TERAPEUTICAS CLINICA RECUENTO PLAQUETARIO –VALOR PREDICTIVO: RECUENTO ABSOLUTO –VALOR UMBRAL / ul. DINAMICA DEL CAMBIO PRESENCIA DE COMPLICACIONES

18 HEMOCOMPONENTES PLAQUETARIOS CONCENTRADO POR PLAQUETOAFERESIS –1 UNICO DONANTE –dosis: 4, 2 x 10 (11) –menor riesgo de infección. –Menor riesgo de aloin- munización, refractariedad. –Menor contaminación con GR y GB. –Mayor costo. CONCENTRADO DE POOL. (RANDOM) –6 DONANTES SANGRE –dosis: 4, 2 x 10 (11) –mayor riesgo de infección. –Mayor probabilidad De aloinmunización. –Mayor contaminación con GR y GB. –Menor costo.

19 MAQUINA COBE SPECTRA

20 MAQUINA HEMONETICS MCS

21 TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. TRANSFUSION TERAPEUTICA. Paciente con Patología médica y que presente hemorragia debido a trombocitopenia (Rec. < 20K/ul) Paciente quirúrgico u obstétrico con hemorragia de la microcirculación y trombocitopenia. Paciente con Transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y recuento < 50K/ul. Paciente con disfunción plaquetaria y hemorragia aún cuando el recuento sea normal.

22 TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. TRANSFUSION PROFILACTICA. Paciente con Patología médica con Rec. < /ul. Puede ser indicada con Rec. mayor si se asocia a otras coagulopatías. Paciente quirúrgico u obstétrico con Rec < / ul. Procedimientos invasivos (punción lumbar, instalación de catéteres venosos centrales y biopsias) en pacientes con Recuento Plaq. < / ul.

23 TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. NO ESTA INDICADA. En pacientes con PTI, a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la inminencia de un AVE hemorrágico. Trombocitopenia médica, sin hemorragia y con Recuento Plaquetario > / ul. Trombocitopenias quirúrgicas u obstétricas con Rec. Plaquetario > /ul.

24 TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. ESTAN CONTRAINDICADAS. Púrpura Trombocitopénico Trombótico. Púrpura Trombocitopénico Post Transfusional.

25 TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. DOSIS A TRANSFUNDIR. w 1 Unidad / 10 kg peso. w Cada Unidad aumenta el Rec. en 7.000/ul en un adulto de 70 kg.

26 PFC Hemorragia secundaria a terapia con AC orales. Hemofilia B, si no está disponible Concentrado IX Hemorragia microcirculación si TTPK mayor 1,5 veces LSN. Hemorragia en transfusión masiva. Déficit AT III, Proteína C, Proteína S, en ausencia de Concentrados. Paciente con PTT/ SHU.

27 CRIOPRECIPITADO En Hemofilia A, no habiendo Concentrado factor VIII. Manejo de hemorragias y profilaxis. Enfermedad de von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone de concentrado rico en FVW. Manejo hemorragia en paciente urémico. Disfibrinogenemia o niveles menor a 100 mg/dl. Pacientes con déficit factor XIII.

28 ESTOS CRITERIOS SERAN PERIODICAMENTE AUDITADOS POR EL COMITÉ DE TRANSFUSION Y DE ACUERDO A LOS RESULTADOS SE REALIZARAN LAS INTERVENCIONES NECESARIAS CON EL FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL QUE PRACTICAMOS EN NUESTRO HOSPITAL.

29 TERAPIA TRANSFUSIONAL REACCIONES ADVERSAS REACCIONES HEMOLITICAS INMUNES –INMEDIATAS : INCOMPATIBILIDAD AB0. –TARDIAS : RESP ANAMNESTICA A OTROS AG. ERITROCITARIOS. REAC. NO HEMOLITICAS INMUNES –RTFNH : Anticuerpos a-HLA; Citoquinas. –R.ANAFILACTICA : Anticuerpos a-proteinas (Igs) –PT Post-Transfusión: Anticuerpos a-Pl A1. –EICH-AT (GVHD) : Linfocitos donante contra receptor –INMUNOMODULACION. REAC. NO HEMOLITICAS NO INMUNES –METABOLICAS; HEMODINAMICAS; INFECCIOSAS.

30 REACCION HEMOLITICA AGUDA

31 REACCION HEMOLITICA AG. SINTOMAS –FIEBRE –CALOFRIOS –NAUSEAS –CALOR LOCAL –LUMBALGIA –DISNEA SIGNOS –TAQUICARDIA –HIPOTENSION ARTERIAL –HEMOGLOBINURIA –OLIGURIA

32

33 R.HEMOLITICA AGUDA TRATAMIENTO

34 TERAPIA TRANSFUSIONAL RTFNH 1957 Asociación entre leucocitos y reacciones febriles transfusionales. Brittingham,Chaplin Relación semicuantitativa entre contaminacion de granulocitos y reacción febril. Perkins et al.

35 RESPUESTA INMUNE A ALOINJERTO CPA (Monocitos) del donante (HLA-II + péptido) presenta complejo antigénico a Linfocito T Helper del receptor activando respuesta inmune (anti-HLA). Si elimino CPA donante suprimo aloinmunización. Evidencias: Modelos experimentales y trabajos prospectivos. Si recuento de G.Blancos es menor de 5 x 10(6) la incidencia de aloinmunización es cero.

36 TERAPIA TRANSFUSIONAL USO DE COMPONENTES DESLEUCOCITADOS (FILTRADOS) PREVENCION DE RTFNH. REDUCIR ALOINMUNIZACION HLA. PREVENCION DE INFECCIONES VIRALES INTRACELULARES (CMV). EQUIVALENTE A USAR HEMOCOMPONENTES CMV SERONEGATIVOS.

37 DONANTES DE SANGRE. CHILE DONANTES DE SANGRE. CHILE PREVALENCIA MARCADORES HIV VHB VHC CHAGAS

38 REACCIONES ADVERSAS TIPO INMUNE ( POR UNIDADES TRANSFUNDIDAS) RHA ( Incompatibilidad AB0):1 / RH TARDIA (Otros Ag.):1 / RTFNH:1 / 200 R.ANAFILACTICAS (rash urt):1 / 200 SHOCK ANAFILACTICO:1 / EIVH:Rara.

39 REACCIONES ADVERSAS NO INMUNES (POR U.T) HEPATITIS ( C ):1 / VIH:1 / HIPERVOLEMIA:no definido HEMOSIDEROSIS :no definido SEPSIS (cont.bact.) :Infrecuente


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