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MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA Toxicología Clínica U. de A.

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1 MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA Toxicología Clínica U. de A.

2 ALC0HOLES ETÍLICO. METÍLICO. ETILEN GLICOL. ISOPROPANOL.

3 INTOXICACIÓN ETÍLICA

4 EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL: 2/3 partes de la población consume bebidas alcohólicas. 10% en exceso.2/3 partes de la población consume bebidas alcohólicas. 10% en exceso. En E.U. : El 40% consume diario. El 40% consume diario. 10 millones = criterios de alcoholismo.10 millones = criterios de alcoholismo. 6 millones complicaciones médicas al año.6 millones complicaciones médicas al año muertes/año muertes/año. Causa más muertes que todas las drogas ilícitas combinadas.Causa más muertes que todas las drogas ilícitas combinadas. Disminuye la Esperanza de vida años.Disminuye la Esperanza de vida años.

5 CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Muy soluble en agua y lípidos.Muy soluble en agua y lípidos. 1 gr. de alcohol = 7.1 kcal.1 gr. de alcohol = 7.1 kcal. Volumen de distribución: 0.53 L./Kg.Volumen de distribución: 0.53 L./Kg. Gravedad específica: Gr./mL.Gravedad específica: Gr./mL.

6 MECANISMO DE ACCIÓN Agonista GABA (a).Agonista GABA (a). Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina).Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina). Tolerancia por fenómenos de regulación en baja.Tolerancia por fenómenos de regulación en baja. Aumento de la liberación de dopamina en N. Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción.Aumento de la liberación de dopamina en N. Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción. Alteración de la transmisión axonal (Mielina).Alteración de la transmisión axonal (Mielina).

7 CINÉTICA Y METABOLISMO Absorción rápida ( % a los 60 min).Absorción rápida ( % a los 60 min). Coingesta con grasa.Coingesta con grasa. ADH tipo IV (Gástrica).ADH tipo IV (Gástrica). ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática).ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática). Distribución dependiendo del % de agua en los tejidos.Distribución dependiendo del % de agua en los tejidos.

8 METABOLISMO DEL ALCOHOL CITOSOL ADH PEROXISOMA CATALASA RETÍCULO SOME (2A1) ENDOPLÁSMICO

9 METABOLISMO DEL ALCOHOL Alcohol Acetaldehido ACoA Alcohol Deshidrogenasa Acetaldehído Deshidrogenasa Ciclo del Ácido Cítrico

10 TRASTORNOS METABÓLICOS ALCOHOL A D H ACETALDEHÍDO A L DH ACETATO N A D N A D H PIRUVATO LACTATO HIPERLACTACIDEMIA O OH CH3 - C - COOH CH3 - CH - COOH HIPERURICEMIA ( HIPOGLUCEMIA ) Ciclo del Ácido Cítrico

11 METABOLISMO LIPÍDICO ÁCIDOS GRASOS - oxidación HIDRÓGENOS ALCOHOL HIDRÓGENOS Disminución de la oxidación lipídica Acumulación de ácidos grasos Lipogénesis aumentada

12 METABOLISMO PROTÉICO ALTERACIÓN DE LA SÍNTESIS PROTÉICA Peptidil prolina hidroxilasa Lactato Colágeno Acetaldehido Alteración secreción microtubular RETENCIÓN DE AGUA DEL HEPATOCITO DEL HEPATOCITO

13 Es un depresor selectivo a bajas dosis y no selectivo a dosis altas. (TOLERANCIA DINAMIA Y CINÉTICA) Efecto inicial Estimulación. Animado, locuaz, expansivo, labilidad emocional, pérdida del control, conductas antisociales, irritable, abusivo, agresivo, violento, disártrico, confuso, desorientado o letárgico, depresión respiratoria, coma (300mg./dl.) y muerte. EFECTOS SISTÉMICOS Neurológico:

14 Encefalopatía de Wernicke. Síndrome de Abstinencia Alcohólica. Síndrome de Wernicke-Korsakoff Atrofia cerebral. Atrofia cerebelosa. EFECTOS SISTÉMICOS Neurológico:

15 Polineuropatía. Pelagra. Enfermedad de Marchiafava Bignami. Mielinolisis Póntica Central. Miopatía aguda o crónica. EFECTOS SISTÉMICOS Neurológico:

16 EFECTOS SISTÉMICOS –Oculares: Ambliopia tabaco - alcohol. Oftalmoplejia.

17 EFECTOS SISTÉMICOS –Respiratorios: Depresión respiratoria. Neumonía aspirativa.

18 EFECTOS SISTÉMICOS –Gastrointestinales: Boca: –Estomatitis, queilitis. Esófago: –Esofagitis, espasmo esofágico, esófago de Barret, ruptura esofágica. Estómago: –Gastritis aguda. Gastritis hipertrófica crónica, úlcera péptica, hematemesis.

19 EFECTOS SISTÉMICOS –Gastrointestinales: Duodeno: –Malabsorción, diarrea. Hígado: –Hígado graso, hepatitis alcohólica, cirrosis. Páncreas: –Pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, pseudoquistes pancreáticos.

20 EFECTOS SISTÉMICOS –Cardiovascular: Beriberi húmedo. Cardiomiopatía alcohólica. Arritmias.

21 Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria. Hiperglucemia. Hipoglucemia. Hiperuricemia. Hipofosfatemia. Hipokalemia. Hipomagnesemia. Hipotermia. Desnutrición. EFECTOS SISTÉMICOS Endocrino y Metabólico:

22 EFECTOS SISTÉMICOS –Genitourinario: Hipogonadismo. Impotencia. Infertilidad.

23 EFECTOS SISTÉMICOS –Hematológico: Anemia hemolítica. Anemia por deficiencia de folatos. Leucopenia. Trombocitopenia. Coagulopatías.

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25 INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Diagnósticos diferenciales: –Hematoma subdural. –Estado postictal. –Hipoglucemia. –Proceso infeccioso. –Encefalopatía hepática.

26 INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Diagnósticos diferenciales: –Alteración hidrolectrolítica. –Síndrome de abstinencia. –Síndrome de Wernicke-Korsakoff. –Intoxicación por depresores.

27 ALCOHOLEMIA Nivel sanguíneo Cantidad ingerida X % sln. X Gr. Espec. de licor Vol. Distribución x Peso del pte. = Nivel sanguíneo ml. X 29% X 0.79 gr./mL. de licor 0.53 Lt./kg. x Kg. =

28 ALCOHOLEMIA Nivel sanguíneo 180 ml X 29 X 0.79 grm/mL de licor 0.53 Lt/kg x 70 Kg = ¿Cuál sería la alcoholemia de una persona de 70 kilos, que tomó 6 tragos dobles de aguardiente? Nivel sanguíneo grm 1.11 grm/Lt de licor 37.1 Lt = = 1.11 grm/Lt = 111 mg/dL

29 INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Manejo: –Despejar vías aéreas. –Toma de signos vitales. –Evaluación de pupilas. –Evaluación de reflejos de tallo. –Palpación de cráneo y cuello.

30 INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Manejo: –¿Lavado gástrico? –Dextrometer. –Evaluar la movilidad de extremidades. –Exclusión de arritmias. –Auscultación pulmonar. –Administración de Tiamina 100 mg. I.V.

31 INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Manejo: –L.E.V. Según dextrometer. –Administración de Mg. –En caso de agitación: Haloperidol. Tiapridal. –Colocar en decúbito lateral izquierdo.

32 Laboratorio: –Dextrometer. –Ionograma incluyendo magnesio. –Citoquímico de orina. –HLG completo con extendido. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

33 Laboratorio: –Dolor abdominal y vómito. Amilasas séricas. –Signos de hepatopatía: BT, BD, AST, ALT. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

34 SÍNDROME DE ABSTINENCIA Se inicia entre 12 y 72 horas. Duración de 10 a 14 días. LEVE MODERADOSEVERO -Temblor. -Diaforesis.-Desorientación. -Insomnio. -Hipertermia.-Alucinaciones. -Agitación. -Nistagmus.-Confusión. -Hipertensión. -Asterixis.-Delirium.

35 SÍNDROME DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO –Benzodiacepinas. –Betabloqueadores. –Clonidina. –Tiapridal. –Carbamazepina + Fenergan. –Metadoxina.

36 SÍNDROME DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO –Benzodiacepinas: S.A.A. leve: –Diazepam 10 a 20 mg V.O. cada 1-2 horas. S.A.A. moderado: –Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 1-2 horas. S.A.A. severo: –Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 5 a 10 min.

37 INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICO

38 ALCOHOL METÍLICO Bebidas alcohólicas destiladas: Alambiques. Destilación de la madera. Subproducto de la producción de polímeros.

39 ALCOHOL METÍLICO Removedor de pinturas. Limpiabrisas. Anticongelante. Thinner. Lacas. Barnices. Productos fotográficos. Solventes. Plásticos. Textiles. Explosivos. Caucho.

40 ALCOHOL METÍLICO Volátil. Incoloro. Olor caracterísco. Muy soluble. Densidad de Pto de fusión de –97°C. Pto de ebulición a 65°C. P. de vapor de 125 mmHg (25°C) [ ] máxima de 200 ppm.

41 ALCOHOL METÍLICO Absorción. Vida media de 3h. Bajo VD. No unión a proteínas. Metabolizado en hígado en 75-85%.

42 ALCOHOL METÍLICO ETANOL METANOL Acetaldehído Formaldehído Ácido acético Ácido fórmico Alcohol deshidrogenasa Aldehído deshidrogenasa

43 ALCOHOL METÍLICO

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45 La toxicidad se presenta entre las 40 y 72 horas postingesta. Dosis tóxica para adultos: ml. Variaciones individuales: - Sobrevida con ml. - Muerte con sólo 15 ml. de metanol al 40%.

46 ALCOHOL METÍLICO Embriaguez. Mareos. Cefalea. Náuseas. Vómito. Dolor abdominal. Taquipnea. Visión borrosa. Midriasis. Hiperemia del disco óptico. Fotofobia. Diplopía. Ceguera.

47 ALCOHOL METÍLICO Depresión del SNC. Colapso circulatorio. Convulsiones. Coma. muerte. Niveles. Acidosis. Bicarbonato bajo. Anión Gap alto. Amilasas elevadas.

48 ALCOHOL METÍLICO Clínico. Hipokalemia. Alteraciones visuales. Acidosis. Metanol en sangre. Etilenglicol. Cetoacidosis Diabética. Salicilatos. Hierro.

49 ALCOHOL METÍLICO Soporte básico vital (ABC). No dar carbón activado. Lavado gástrico con agua bicarbonatada. Oclusión ocular precoz. Protectores de mucosa. Bicarbonato según déficit de bases.

50 ALCOHOL METÍLICO Dexametasona 8 mg. IV c/8h. Diazepam, Fenitoína, en caso de convulsiones. Manitol si hay edema cerebral. Inotrópicos y vasopresores. Ácido fólico 50 mg. IV c/4h por 6 dosis.

51 ALCOHOL METÍLICO Indicaciones de etanol: Nivel de metanol mayor de 20 mg./dl. Ingestión de metanol de 0.4 ml./Kg. Acidosis. Pacientes que requieran hemodiálisis.

52 ALCOHOL METÍLICO Etanol IV: Alcohol absoluto al 96% en DAD 10% en solución 1:10. Bolo de cc./kg. en 1h. Mantenimiento de 2.5 cc./kg./h. por 72h.

53 ALCOHOL METÍLICO Etanol oral al 29%: Dosis de carga de 3 cc./kg. para pasar en 1h. Dosis de mantenimiento de 1 cc./kg./h. por 72h.

54 ALCOHOL METÍLICO Alcoholemia = Cantidad X % solución X Gr. específica Vol. Distribución X peso Vol. de distribución = 0.53Gr. Específica = Alcoholemia = 120 Cantidad = 120 X 0.53 X peso % solución X

55 ALCOHOL METÍLICO ¿ Qué dosis de carga de alcohol al 96% necesita una persona de 60 kg. intoxicada con metanol ? Cantidad = 120 X 0.53 X peso % solución X = 120 X 0.53 X X = = 50 La dosis que necesita es de 50 cc. de Etanol al 96% diluido en 450 cc. de DAD 10% para pasar en 1 hora.

56 ALCHOL METÍLICO ¿ Cuál sería la dosis de mantenimiento para este mismo paciente? Una persona metaboliza mg./h X X = 62.5 cc.

57 ALCOHOL METÍLICO Criterios de Hemodiálisis: Metanol en sangre mayor de 40 mg./dl. Acidosis metabólica severa. Brecha osmolar mayor de 10 mosm./L. Presencia de cualquier síntoma visual. Falla renal.

58 ALCOHOL METÍLICO Fomepizol (4-metilpirazol). Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa. Induce su propio metabolismo. Toxicidad ocular, leve aumento de AST, CPK, rash. 15 mg./Kg., luego 10 mg./kg. c/12h por 4 dosis.

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