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ASMEDAS ANTIOQUIA XVI Congreso Nacional de Medicina General y Social VI Simposio de Seguridad Social II Seminario de Ética Médica I Seminario de riesgos.

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1 ASMEDAS ANTIOQUIA XVI Congreso Nacional de Medicina General y Social VI Simposio de Seguridad Social II Seminario de Ética Médica I Seminario de riesgos Profesionales Medellín Nov/2001

2 Rehabilitación Cardiaca Dr. Domingo Caraballo Gracia Profesor Titular de Fisiología Facultad de Medicina Coordinador del Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares Bienestar Universitario Universidad de Antioquia

3 Reintegración a la vida corriente Prevención de la invalidez Prevención secundaria calidad de vidaMejor calidad de vida REHABILITACIÓN CARDIACA ObjetivosObjetivos DICG

4 Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation METAS DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA Prevención primaria y secundaria de enfermedad coronaria coronaria Ejercicio Dejar de fumar Control de lípidos, glicemia y peso corporal Manejo del estrés

5 PACIENTES CORONARIOS INCLUYENDO Post IM Post Bypass Coronario Post Angioplastia Coronaria Angina Estable Isquemia Miocardica Silenciosa REHABILITACIÓN CARDIACA CandidatosCandidatos DICG

6 Otras cirugías cardiacas incluyendo transplantes Miocardiopatia Dilatada Disfunción ventricular izquierda Ancianos con enfermedad cardiovascular Factores de riesgo coronario REHABILITACIÓN CARDIACA CandidatosCandidatos DICG (Cont.)

7 FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA100% Tiempo (%) 0% Fase I Fase II Fase III Tiempo (semanas) Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation

8 HOSPITALIZADOHOSPITALIZADO Identificación del Paciente Dejar de fumar Prevención de una recaida Asesoria para iniciar actividad física Elementos de la rehabilitación cardiaca. Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

9 Evaluación Prescripción del ejercicio AMBULATORIO Historia médica Asesoria en factores de riesgo Entrenamiento aerobico Entrenamiento de resistencia Programa de ejercicio en la casa o fuera de ella. Elementos de la Rehabilitación Cardiaca Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

10 Modificación de factores de riesgo Educación Consejería Nutricional Ejercicio Medicación AMBULATORIO Especificación de metas a largo plazo Física Vocacional Psicológica Clínica Elementos de la rehabilitación Cardiaca Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

11 REHABILITACIÓN CARDIACA PERSONAL Médico Internista - Cardiólogo Médico Fisiólogo del ejercicio Médico General Médico Ginecólogo FisioterapistaEnfermera DICG

12 REHABILITACIÓN CARDIACA PERSONAL Nutricionista - Dietista Psicólogo Trabajadora Social Educador Físico Salubrista Ocupacional (Cont.) DICG

13 FACTORES DE RIESGO CORONARIO Mayores Cigarrillo Cigarrillo Presión sanguínea elevada Presión sanguínea elevada Colesterol total elevado (y LDL-C) Colesterol total elevado (y LDL-C) HDL-C bajo HDL-C bajo Diabetes mellitus Diabetes mellitus Edad avanzada Edad avanzada Fuster V. Circulation. 2000;102:IV-94-IV-102

14 FACTORES DE RIESGO CORONARIO Predisponentes ObesidadObesidad Obesidad abdominalObesidad abdominal Inactividad físicaInactividad física Historia familiar de enfermedad coronaria prematuraHistoria familiar de enfermedad coronaria prematura Características étnicasCaracterísticas étnicas Factores psicosocialesFactores psicosociales Fuster V. Circulation. 2000;102:IV-94-IV-102

15 FACTORES DE RIESGO CORONARIO Condicionales HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia Pequeñas particulas de LDLPequeñas particulas de LDL Homocisteina Sérica elevadaHomocisteina Sérica elevada Lipoproteina(a) elevadaLipoproteina(a) elevada Factores protrombóticos (ej: fibrinogéno)Factores protrombóticos (ej: fibrinogéno) Marcadores inflamatorios (ej: Proteina C reactivaMarcadores inflamatorios (ej: Proteina C reactiva Fuster V. Circulation. 2000;102:IV-94-IV-102

16 PRUEBA DE ESFUERZO ECG DICG INDICACIONES valoración diagnóstica valoración pronóstica valoración funcional valoración terapéutica

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19 FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE CUALQUIER PACIENTE CORONARIO, CON BASE EN LA PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA: BAJO: 8 METS, tres semanas después de un evento coronario. No presenta síntomas Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation

20 FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE CUALQUIER PACIENTE CORONARIO, CON BASE EN LA PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA: INTERMEDIO: 8 METS, tres semanas después de un evento coronario. Angina con ejercicio de moderada o alta intensidad. Historia de I.C.C. Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation

21 FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE CUALQUIER PACIENTE CORONARIO, CON BASE EN LA PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA: ALTO 5 METS, tres semanas después de un evento cardíaco. Hipotensión inducida por ejercicio Isquemia inducida a bajo nivel de ejercicio Persistencia de isquemia después de ejercicio Arritmia sostenida Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation

22 Historia individual de hábitos deportivos Objetivo especifico Alcanzable Realístico Participación del paciente Andersen, RE y Col. Ann Itern Med 1997;127:395:400 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

23 Tipo Duración Frecuencia Cantidad Intensidad

24 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Tipo Resistencia Aeróbico

25 La intensidad del ejercicio se refiere a si el ejercicio es moderado como es la caminata, o vigoroso como es el trote. CaminataTrote Hartley L.H. Cardiology Clinics.;Vol 11. Number 2. May 1993

26 Hartley L.H. Cardiology Clinics. Volume 11. Number 2. May 1993 La cantidad de ejercicio se refiere al número total de calorías quemadas (100 calorías/milla ó 62,15 calorias/Km)

27 Independiente de si se camina o se trotan 20 millas ( Km), las calorías de actividad parecen conferir los mismos beneficios con menos riesgo de complicaciones Hartley L.H. Cardiology Clinics. Vol. 11. number 2. May 1993

28 Los datos disponibles sugieren que la cantidad de actividad física tiene mayor importancia en la conservación de la salud que la intensidad. Hartley L.H. Cardiology Clinics. Vol. 11. number 2. May 1993

29 Intensidad75-85% FCmax Tipo de ejercicio Entrenamiento Baja intensidad aeróbica y resistencia Alta intensidad aerobica Edad 65 años Edad<65 años, sin sobrepeso Caracteristica Frecuencia de sesiones/ semana Duración de c/sesión(min) 65-75% FCmax 3 o 4 Caminar,trotar, ciclismo,remar Caminar,ciclismo, remar 3 o 4 30 – 45 (continuo o intermitente) 30 (continuo o intermitente) Prescripción del ejercicio de acuerdo a las características del paciente. Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

30 Intensidad 65 – 80% FCmax Tipo de ejercicio Entrenamiento Resistencia Aerobica – Alto Gasto Calorico Edad>65 años, Incapacidad en trabajos físicos o sobrepeso S obrepeso Caracteristica Frecuencia de sesiones/ semana Duración de c/sesión(min) % MR 2 o 3 Caminar Equipo multifuncional 5 o Repeticiones Prescripción del ejercicio de acuerdo a las características del paciente. Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

31 Intensidad del ejercicio para modificación de factores de riesgo coronario HDL x Triglicéridos x x Intolerancia a la Glucosa x x Hipertensión x x Coagulación x Peso Corporal x Psicológico x x Alta Moderada Baja Factor de riesgo Tabla. Fletcher G. Cardiology Clinics. Vol 14. N° 1. pag.90, Feb 1996 Alta = 75-90% MaxModerada = 60-75% Max Baja = 40-60% Max

32 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO ENTRENAMIENTO FÍSICO PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA Disminuye Morbilidad y Mortalidad Realza el sentirse bien Psicosocial Modifica factores de riesgo coronario Mejora función cardiaca Aumenta la capacidad funcional DICG

33 La dieta hace más fácil a las personas la realización de ejercicio y el ejercicio hace más fácil a las personas seguir una buena dieta.

34 Para realizar ejercicio, tenga en cuenta siempre los siguientes parámetros: 1) Realice ejercicio solamente cuando se encuentre en buenas condiciones. 2) No realice ejercicios inmediatamente después de comidas. 3) No olvide las fases de calentamiento, sostenimiento y enfriamiento. 4) Realice ejercicios regularmente de acuerdo a la intensidad prescrita. 5) Use ropa y zapatos adecuados. 6) No sobrepase la intensidad de ejercicios recomendada. 1) Realice ejercicio solamente cuando se encuentre en buenas condiciones. 2) No realice ejercicios inmediatamente después de comidas. 3) No olvide las fases de calentamiento, sostenimiento y enfriamiento. 4) Realice ejercicios regularmente de acuerdo a la intensidad prescrita. 5) Use ropa y zapatos adecuados. 6) No sobrepase la intensidad de ejercicios recomendada. Hartley LH, MD. Cardiology Clinics May 11(2)1993

35 Signos o Síntomas de Alarma 1) Dolor precordial 2) Dificultad respiratoria 3) Mareos o perdida del conocimiento relacionado con ejercicio. 4) Dolor, edema o rigidez en sus articulaciones o en la espalda 5) Sensación de fatiga durante el resto del día o alteraciones de sueño 1) Dolor precordial 2) Dificultad respiratoria 3) Mareos o perdida del conocimiento relacionado con ejercicio. 4) Dolor, edema o rigidez en sus articulaciones o en la espalda 5) Sensación de fatiga durante el resto del día o alteraciones de sueño Hartley LH, MD.Cardiology Clinics May 11(2) 1993.

36 EL ASIENTO DE LAS TRES PATAS Salud y Bienestar Medicamentos Cirugía y procedimientos Autocuidado

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