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Infección y Prevención Prof. Juan J. Picazo de la Garza.

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1 Infección y Prevención Prof. Juan J. Picazo de la Garza

2 INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA TOTAL CONSULTAS Consultas infecciosas - respiratorias - no respiratorias %% Consultas no infecciosas %% Consultas revisión %% Consultas administrativas %% I I n n f f e e c c c c i i ó ó n n : : 1 1 ª ª c c o o n n s s u u l l t t a a %% J. Picazo y J. Romero, 1995

3 INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA infecciones % J. Picazo y J. Romero, 1995

4 INFECCION EN ATENCION PRIMARIA PEDIATRICA J. Picazo y J. Romero, infecciones

5 INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA J. Picazo et al., 2000 % 1994: infecciones 2000: infecciones DIRA-1999 Derivación al hospital: 1,6% HOSPITAL

6 LAS BACTERIAS Estructura

7 Cultivo Antimicrobianos LAS BACTERIAS

8 RESISTENCIASBACTERIANAS

9 Reproducción bacteriana: veces más rápida que el hombre Bacterias: 3.8 x 10 9 años Antibióticos: 60 años Bacteria pre-antibiótica = Dryopithecus (30 millones de años)

10 En el 50% de los casos la prescripción es inapropiada 1/3 de los pacientes hospitalizados reciben al menos 1 antibiótico 40 años: kilos de antibióticos Cada bacteria ha estado expuesta a moléculas de antibiótico

11 Bacteria resistente Bacteria resistente Dosis inadecuada Dosis inadecuada Diagnóstico incorrecto Diagnóstico incorrecto Farmacocinética inapropiada Farmacocinética inapropiada Bacteria inaccesible Bacteria inaccesible Disminución de las defensas Disminución de las defensas Otros Otros FALLOS EN EL TRATAMIENTO

12 resistencia cromosómica Mutación espontánea del DNA: El DNA bacteriano cambia de forma espontánea La tuberculosis resistente se origina así

13 resistencia mediada por plasmidos Resistencia plasmídica: Una corta secuencia de DNA (plásmido) pasa de una bacteria a otra Un solo plásmido puede proporcionar información para un gran número de resistencias En 1968, personas fallecieron en Guatemala por una epidemia de diarrea disentérica El microorganismo (Shigella dysenteriae) portaba un plásmido que confería resistencia a 4 antibióticos

14 resistencia mediada por plasmidos sobre trasposon

15 Transformación: Una bacteria toma el DNA de otra La gonorrea resistente a la penicilina se origina así

16 ANTIMICROBIANO MECANISMO DE RESISTENCIA ALT. DIANA ALT. INGRESO INACTIVACION BETALACTAMICO-+++ GLICOPEPTIDOS- AMINOGLUCOSIDOS-+++ TETRACICLINAS-+ CLORANFENICOL-+ MACROLIDOS++ LINCOSAMIDAS++ AC. FUSIDICO ++ SULFONAMIDAS++- TRIMETOPRIM++- QUINOLONAS-+ RIFAMPICINA++ METRONIDAZOL- POLIMIXINA--

17 RESPIRATORY TRACT INFECTION IN PRIMARY CARE ANTIMICROBIALTREATMENT 32,288 infections J. Picazo y J. Romero, 1995 %

18 ANTIMICROBIAL USAGE IN PRIMARY CARE SPAIN: ADEQUACY OF PRESCRIPTION JL. Solsona Díaz et al., patients

19 ANTIMICROBIAL USAGE IN PRIMARY CARE SPAIN: ADEQUACY OF PRESCRIPTION J. Carminal et al., ,438 patients

20 PROYECTO URANO AUTOMEDICACION CON ANTIBIOTICOS ADQUISICION DE ANTIBIÓTICOS: 19% DE LAS PERSONAS ADQUISICION DE ANTIBIÓTICOS: 19% DE LAS PERSONAS ANTIBIÓTICOS: 10,8% DEL TOTAL DE LAS ESPECIALIDADES ANTIBIÓTICOS: 10,8% DEL TOTAL DE LAS ESPECIALIDADES ORALES: 97,4%; Parenterales: 2,6% ORALES: 97,4%; Parenterales: 2,6% AUTOMEDICACION CON ANTIBIÓTICOS: 29,8% AUTOMEDICACION CON ANTIBIÓTICOS: 29,8%

21 Uso de antimicrobianos incumplimiento en Europa incumplimiento en Europa A. Branthwaite y JC Pechère, 1996 %

22 Uso de antimicrobianos cumplimiento J. Cockburn et al., 1987 Percepción peor de la salud menor dosificación menor

23 Resistencia de los patógenos de la comunidad Streptococcus pyogenes

24 S. pyogenes Resistencia a macrólidos en España 222 cepas (1996) García Rodríguez, JA et al

25 Evolución de la resistencia de S. pyogenes a eritromicina, clindamicina y tetraciclina C. Betriu et al., 1998 P<0.001

26 Resistencia a eritromicina Guipúzkoa, E. Pérez Trallero et al., 1998 Inducible: 1.1% Constitutiva: 2.8% Eflujo: 96.1% % R Dosis Diaria Definida/1000/día

27 Resistencia de los patógenos de la comunidad Streptococcus pneumoniae

28 RESISTENCIA DE S. pneumoniae A PENICILINA Fenoll a:, et al., 1991 y 1997 año % resistencia

29 J. Liñares et al., 2000 resistencias de neumococo invasivo Hospital de Bellvitge (Barcelona)

30 S. penumoniae: RESISTENCIA A PENICILINA EN USA M.R. Jacobs, % 18% %

31 S. pneumoniae: resistencia a Penicilina y uso del antibiótico F. Baquero et al., 1991 % resistencia Unidades (x 1,000,000/año)

32 % R Castillo D, et al., 1998 S. pneumoniae: Tratamiento antibiótico reciente y resistencia Niños con otitis media aguda

33 % survival Turett GS et al., 1999 Supervivencia de pacientes con bacteriemia neumocócica Alto nivel de resistencia a penicilina P<0.01

34 S. aureus resistente a meticilina

35 PENICILINA Resistenciabetalactamasa90% Ácido 6-amino penicilánicoMETICILINA Resistenciameticilina PBP2 -LACTÁMICO -LACTÁMICO mecA S. aureus 90% mortalidad

36 número de aislados S. aureus en HCSC relación de aislados SARM/SASM

37 LOS VIRUS LTR Vpr Env Nef gp120 gp41 LTR Gag Pol Vif p17 p24 p6 p7 proteasa transcriptasa inversa RNA DNA membrana

38 adsorción fusión decapsidación transcripción inversa integración replicación DNA transcripción transducción maduración brote

39


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