La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dra. Carmen Rodríguez Fernández C.S. San Cristóbal (Área 11) Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dra. Carmen Rodríguez Fernández C.S. San Cristóbal (Área 11) Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dra. Carmen Rodríguez Fernández C.S. San Cristóbal (Área 11) Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC

2 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria La mayoría son autolimitadas y benignas El agente causal más frecuente son los virus El tratamiento antibiótico es ineficaz en un elevado número de infecciones respiratorias dado su origen viral

3 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS El incumplimiento terapeútico es elevadoen estas patologías: En niños es del 44% En adultos entre el 40-60% Se relaciona con pautas largas y con mayor número de dosis diarias

4 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6 CATARROF. AGUDAOTITISSINUSITIS ANTIBIOTICO 15,8 %80,1%91%92,4% PENICILINAS 58%70%35,9%39,1 NO PENICILINAS 42%30%64,1%60,9%

5 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS INFECCION – complicación Odds ratioNNTP OM-Mastoiditis 0, ,008 FA-abceso periamigdalino 0, ,021 CVA-neumonía 0,684407<0,001 INFECCION TORACICA - neumonia 0-4 años 0,22101<0,001 INFECCION TORACICA Neumonia 5-15 años 0,1896<0,001 INFECCION TORACICA - neumonia años 0,27119<0,001 INFECCION TORACICA - neumonia > 65 años 0,3539<0,001 Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections UK. BMJ 2007

6 CATARRO COMÚN

7 30% total de infecciones respiratorias Atención Primaria 25-30% causa de absentismo laboral y escolar Adultos: 2-4 episodios persona/año Niños: 6-8 episodios persona/año Más frecuente en los meses fríos Principal reservorio son los niños de corta edad

8 CATARRO COMÚN Transmisión por contacto directo (manos y objetos) y partículas de secreciones (aire) Incubación 2-3 días,contagio horas antes hasta 1-2 días después, duración 5-7 d.En fumadores hasta dos semanas Síntomas: Secreción nasal, obstrucción, estornudos, tos, odinofagia, febrícula

9 CATARRO COMÚN

10 CATARRO COMÚN : ETIOLOGIA Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras VIRICA Rhinovirus % (primavera y otoño) Coronavirus 10%(fin otoño e invierno) VRS 10-15% Parainfluenzae Influenzae, Adenovirus 10% Otros 35%

11 CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES OTITIS (2%) SINUSITIS (0,5%) MASTOIDITIS Los gérmenes mas frecuentes son: S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus NEUMONÍA

12 TRATAMIENTOS EN IRAEVIDENCIA ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS Más eficaces que placebo DESCONGESTIONANTES NASOFARINGEOS Reducen congestión nasal tras dosis única, no evidencia efecto a largo plazo en alivio de los síntomas. DESCONGESTIONANTES ORALES En dosis repetidas no tiene beneficio ANTIHISTAMINICOS/ DESCONGESTIONANTES ORALES Modesto beneficio y muchos efectos secundarios ANTITUSIGENOS ( estudios con codeína y dextrometorfan) Dextrometorfan modesto beneficio BLOQUEANTES COLINERGICOS Disminuye la rinorrea ANTIHISTAMINICOS SOLOS Diminuyen la rinorrea y estornudos durante los dos primeros días, pero el efecto es muy pequeño ANTIBIOTICOS No se encontraron diferencias significativas en la curación ni mejoría de las personas con resfriado EQUINACEA No concluyente VITAMINA C Estudios no concluyentes para episodio agudo, podrían ser útil como preventivo ZINC No evidencia, % efectos secundarios importante MUCOLITICOS No evidencia (Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)

13 FARINGITIS

14 Es la infección respiratoria alta más frecuente atendida en consultas de Atención Primaria (34%) En España se producen 16 millones de casos anuales Es causa del 36% de las prescripciones de antibióticos

15 FARINGITIS: ETIOLOGÍA VIRICA (40-50 %) Rhinovirus 20% Coronavirus 5% Adenovirus 5% Herpes simple 2-4% VEB,CMV1% BACTERIANA(20-40%) E. Pyogenes Niños 5-30% Adultos 5-10% Estreptococo C 5-10% Coryneb.diphteriae <1% Neisseria gonorrhoeae <1% Arcanob. Haemolyticum 1% Anaerobios <1% HONGOS <1%

16 Invierno-primaveraVariable ESTACIONAL BruscoGradual INICIO Fiebre elevada Odinofagia importante Fiebre leve Odinofagia leve SÍNTOMAS DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse. Dolorosas. Aumento de tamaño Múltiples y pequeñas o ausentes ADENOPATÍAS Inflamación importante Exudado (70%) Eritematosa Exudado (65%) FARINGE Cefalea, dolor abdominal, naúseas, vómitos, exantema Conjuntivitis, rinitis, tos, mialgias, diarrea OTROS SÍNTOMAS 5-15 años< 2 años EDAD BACTERIANAVÍRICA FARINGITIS: CLÍNICA

17 FARINGITIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gérmenes con clínica más selectiva 1. Angina de Vincent o fusoespirilarInfección mixta por anaerobios y espiroquetas. Cursa con exudado purulento unilateral 2. Difteria (corynebacterium diphteriae)Infrecuente. Faringitis membranosa. Precisa tratamiento precoz. 3. Chlamydia y Mycoplasma:Cursa con faringitis y/o infección de vías respiratorias bajas. 4. Herpangina ( virus coxsackie A)Aparecen vesículas y aftas en cavidad oral, más incidencia en meses de verano. 5. Mononucleosis infecciosaCursa con faringitis, adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia. Exantema característico con la toma de penicilina. 6. Neisseria gonorrhoeaeFaringitis en personas de riesgo 7. CandidiasisExudados blanquecinos en faringe y lengua, más frecuente en enfermos con prótesis,inmunodeprimidos,en tratamiento con corticoides o antibióticos. 7. Causas no infecciosasAgranulocitosis, cáncer amigdalino

18 FARINGITIS: DIAGNOSTICO Criterios clínicos Pruebas de diagnóstico rápido Cultivo

19 FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS DE CENTOR Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos CRITERIOS DE MCISAAC Validado para niños y adultos Incluye edad como otro criterio a 1 punto a 0 puntos >45 a -1 punto CENTOR 2-3 % 3-7% 8-16%19-34%41-61% MCISAAC 1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35%51-53%

20 FARINGITIS Cada síntoma o signo es un punto, se valorar la probabilidad de infección estreptocócica en función de los puntos obtenidos, tiene relación también con la prevalencia de la enfermedad. CRITERIOS de Centor La ausencia de 3-4 criterios tiene VPN del 80%, con lo que la probabilidad de infección estreptocócica es baja.

21 FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS P.de diagnóstico rápido. S % E 90%. Pueden ser útiles en práctica clínica ( AII) Cultivo: para estreptococo S y E > 90%. Resultado a las h. Gold estandar para el diagnóstico etiológico ( AII) ASLO: Se positiviza a las 2-3 semanas de la infección. Diagnóstico retrospectivo Hemograma. Paul bunnell. Serologías PCR capilar baja sensibilidad

22 FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD CULTIVO 100% TEST RÁPIDO 76,7% 99,2% CENTOR 2-3 TR.Tº >4 Tº 78,1% 95,8% CENTOR 3-4 Tº 76,7% 43,8% CENTOR 2-3 CU.Tº >4 Tº 100% 96,5% McIsaac et al.JAMA 2004

23 Impacto de estrategias en faringitis en adultos Se proponen reglas tipo Centor para decidir tratar o hacer otras pruebas diagnósticas. Un adulto con 1 o menos criterios tiene menos de un 10% de probabilidad de cultivo positivo y del 14-56% si tiene entre 2-4 criterios Cuando no se realiza ninguna prueba diagnóstica sólo los criterios clínicos, se asocia a prescripción inadecuada de antibióticos elevada ( mayor del 40%) y si utilizamos criterios clínicos y test rápido la prescripción inadecuada baja McIsaac WJ,Kellner J,Aufricht P,Vanjaka A,Low D.. JAMA 2004 ; 291 :

24 FARINGITIS: CASOS CLÍNICOS CASO 2: ESTREPTOCOCO CASO 3: HERPANGINA CASO 4: ABCESO PERIAMIGDALINO CASO 5 : MONONUCLEOSIS INFECCIOSA CASO 6 : CANDIDIASIS ORAL

25 FARINGITIS: TRATAMIENTO Antibióticos en faringitis EVIDENCIA Evitan la propagación de la enfermedad. En el 97% a las 24 horas Alivio sintomático Se reducen los síntomas de la faringitis ( OR 0,68) y fiebre (OR 0,71) al tercer día. En los grupos placebo los síntomas de faringitis y fiebre habían desaparecido en el 40% y 85% respectivamente al tercer día y el 82% de los pacientes estuvieron libres de síntomas a la semana, evolución similar a los tratados Reducción complicaciones supurativas Se reduce la Incidencia de otitis media (OR=0,30). En 1975 la tasa de complicación para otitis era un 3% ahora es de un 0,7% por lo que el NNT (número necesario a tratar) ha pasado de 50 a 200. Reduce la Incidencia de sinusitis (OR=0,48) Reduce la Incidencia de abceso periamigdalino (OR=0,15) Reducción complicaciones no supurativas Reducen la incidencia de fiebre reumática (OR= 0,27). El riesgo de enfermedad en condiciones no epidémicas es de menos de 3- 4/1000 en países desarrollados por lo que el efecto del antibiótico es menor, en los países en desarrollo el NNT a tratar será mas bajo con lo que el tratamiento con antibiótico se justifica Glomerulonefritis: no se ha demostrado clara protección. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007

26 SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A Antibiótico%S Penicilina G100 Eritromicina76,5 ( 80,6) Azitromicina76,5 ( 81,1) Midecamicina99,0 Clindamicina99,2 Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al A ntimicrob.Agents Chemother, 2010

27 RESISTENCIAS de estreptococo B hemolítico grupo A MACRÓLIDOS SUIZA NORUEGA SUECIA ITALIA ESPAÑA AZ I/r 0/0 0/2 0/1 0/25 0/23 CLAR I/r 0/0 1/1 0/1 0/25 1/22 E I/r 0/0 0/2 0/1 0/25 0/23 Beekmann et al. IntJ.of Antim.Agents. 25 (2005)

28 FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS REDUCCION DE DOSIS DIARIA Penicilina oral 4 tomas = 2 tomas 10d (Lan et al Pediatrics 2000) Amoxicilina 750/d 10 d. Tasas de erradicación = Peni V 10 días (Feer et al Pediatrics 1999) PAUTAS CORTAS Peniv V 10 dias vs Amoxi-clavulanico 5 d Cefuroxima 5 d Claritromicina 5d Eritromicina 5d Tasa de erradicación faríngea igual, no datos sobre prevención de fiebre reumática (Pallarés et al FMC 2004)

29 FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 500/12 h 10d Penicilina Benzatina Im U Amoxicilina 500/8h 10d ALERGIA A PENICILINA Eritromicina 500/6-8 h 10d Claritromicina 250/12 h 10d Azitromicina 500 /d 3d ALTERNATIVAS Cefuroxima 250/12 h 10d Diacetilmidecamicina 600/12 h 10d Josamicina g /12 h 10d OTRASClindamicina / 8 h 10d Amoxicilina-clavulánico 500/125 /8h 10d Telitromicina 800 /d 5d

30 FARINGITIS: TRATAMIENTO INFECCIONES RECURRENTES 1. Penicilina V o amoxicilina 10 d +rifampicina 4 d 2. Penicilina Benzatina Im +rifampicina 4 d 3. Amoxicilina-ac. Clavulánico 500/8h 10d 4. Clindamicina 600 mg/d (2-4 dosis) 10d

31 FARINGITIS: TRATAMIENTO CAUSAS DE FRACASOS TERAPEÚTICOS Mal cumplimiento del tratamiento Supresión de la inmunidad por tratamiento precoz Tolerancia del estreptococo pyogenes Bacterias productoras de betalactamasas Resistencia de estreptococo pyogenes (macrólidos) Mal cumplimiento del tratamiento Bacterias productoras de betalactamasas Resistencia de estreptococo pyogenes (macrólidos)

32 Faringitis aguda Conceptos clave 1.La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica 2.El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo pyogenes 3.Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden ayudar para la orientación de las faringitis 4.El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas sigue siendo las penicilinas 5.Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos es mayor del 25% 6.Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el incumplimiento terapeútico

33 OTITIS

34 OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES Humedad en el ambiente (agua en CAE) Modificación del ph (ph alcalino por jabones, detergentes) Traumatismo directo (rascado y uso de torundas) Dermatitis en CAE Ausencia de cerumen Inmunodepresión (otomicosis) Prótesis auditiva

35 OELAOEDAOTOMICÓSISOE MALIGNA EtiologíaS. AureusP.Aeruginosa S. Aureus E.coli,Enterobac Aspergillus Cándida Polimicrobianas Pseudomona Aeruginosa Factores predisponentes DB Inmunodep.Humedad Traumatismos Inmunodep. DB OtalgiaImportanteImportante PRURITO PRURITOMuy intensa OtorreaSi drenajeAcuosa o levemente purulenta Blanquecina o serosanguin Verdosa y fétida Signo trago+++/-+ CAEEstrechamiento (forúnculo) HiperémicoHiperémico Micelios Tej granuloso HipoacusiaPor estenosis conducto == Estado generalBueno Malo OTITIS EXTERNA: ETIOLOGIA Y CLÍNICA

36 OELAOEDAOTOMICÓSISOE MALIGNA Antisépticos (C) Si cuadro leve y Como prevención Aspiración y limpieza Acidificación Antibióticos tópicos + corticoides Aminogluc+polimixina B Ciprofloxacino 7-10g/8h 7-10d Clotrimazol 1% Nistatina Ciclopirox Antibióticos orales Cloxacilina 500/8h 7-10d Amoxicilina clavulánico /8h 10d Ciprofloxacino /12h 10d Itraconazol ( mg/d ) (casos refractarios) Antibióticos via IV. HOSPITAL OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO Antisépticos: Ácido acético al 2% en solución acuosa (pseudomona) Alcohol boricado de 70º en saturación (ineficaz para Pseudomona) ¿EXUDADO ÓTICO?

37 OTITIS EXTERNA: MEDIDAS PREVENTIVAS No agua en CAE No tapones (clima húmedo en oído) Tratar dermatitis del CAE No traumatismos Antisépticos locales : ácido acético

38 El tratamiento recomendado es la vía tópica y debe ir dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus Si no responde sospechar infección micótica, se puede tomar muestra para confirmación Es importante saber como se administran las gotas para que el tratamiento sea eficaz Los tratamientos orales se asocian si complicaciones o gravedad de los síntomas OTITIS EXTERNA Conceptos clave

39 OTITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Otoscopia neumática: ver movilidad de la membrana Timpanometría : confirma líquido en OM Timpanocentesis y cultivo: Si perforación la supuración en CAE es fiable en las primeras 24 h. Justificado si alto riesgo de complicación o resistencia a antibióticos o inmunodepresión No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo Pruebas de imagen: TAC (hueso temporal) y RMN (lesiones intracraneales)

40 OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ? La historia natural de la infección es a la resolución (70-80 %) en 7-14 días El tratamiento reduce el dolor entre el 2º y 7º día (NNT 17), y reduce la OM contralateral sin diferencias en recaídas o timpanometría al mes El tratamiento de forma rutinaria no ha demostrado prevenir complicaciones supurativas tardías o recidivas ( Van Buchen et al p. 2 mastoiditis) Con placebo el 60% de los niños están libres de dolor a las 24 h Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002

41 OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ? Spectracef 200/12 h 7 d Synalotic 3g/12 h 7 días Enantyum 25 /8h si dolor Enantyum 25 /8h si dolor No mojar los oídos No mojar los oídos

42 OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA Moraxella catarralis ( 3º en p. Anglosajones) 0,7% Virus 3% Gram - y Anaerobios Baja Streptococcus pneumoniae 34% H. Influenzae 27%S. Pyogenes 3-8% S. Aureus 1-3%

43 OTITIS: TRATAMIENTO OTITIS MEDIA AGUDA Sospecha de neumococo resistente AMOXICILINA 1G/8H Sin factores de riesgo Tº sintomático Si mala evolución a las h AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS CEFTRIAXONA Im en niños Si mala evolución a las h Amoxicilina 500mg/8h (AI) Si alérgicos: macrólidos Si mala evolución a las h CAMBIAR Tº: AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS

44 Edad > 65 años Alcoholismo Tratamiento reciente con betalactámicos (3 meses) Inmunodeprimidos Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC) Tratamiento esteroideo 3 meses antes Exposición a niños < 5a procedentes de guarderías Institucionalizado / asistencia a centro de día Hospitalización reciente OTITIS: TRATAMIENTO Factores de riesgo para neumococo

45 OTITIS Conceptos clave En otitis leves se iniciará tratamiento sintomático y se valorará a las 48-72h El antibiótico de elección para otitis media es la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha neumococo resistente)

46 OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO Etiología vírica o coinfección virus y bacterias (30-60%) Fallo elección antibiótico o presencia de bacterias resistentes (19%) Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza acción bactericida en oído Inflamación persistente en OM con erradicación bacteriana Disminución de las defensas del huesped Incumplimiento terapeútico

47 OTITIS MEDIA SEROSA En adultos descartar neoformación de cavum El 80% se resuelven espontáneamente Si no mejora plantear tratamiento a las 8-12 semanas (antibiótico, esteroides, cirugía)

48 SINUSITIS

49 0,5 % complicación de un catarro común (vía ascendente desde fosas nasales) 3,6% infecciones respiratorias < 14 años 3% Adultos 5% Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal Niños: etmoidal Vía contigua: Proceso dentario (10% sinusitis maxilares)

50 Imagen de senos paranasales

51 LOCALES - IRA - Alergia - Irritantes y descongestionantes nasales - Poliposis - Tabaquismo -Natación -Cocaína SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES

52 SISTÉMICOS - Fibrosis quística - Inmunodeficiencias - Sind. Cilio inmóvil - Sin. Down SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES

53 SINUSITIS CRITERIOS MAYORES Dolor facial Congestión facial Obstrucción nasal Secreción nasal purulenta Hiposmia. Anosmia Fiebre (solo en agudas) CRITERIOS MENORES Cefalea Halitosis Dolor dental Tos Cansancio Otalgia Fiebre (no en aguda) Diagnóstico de sinusitis más probable si hay 2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic Society ( Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Sep 117: S1-7)

54 SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS Secreción purulenta nasal Dolor dental maxilar IRA Obstrucción nasal S E VPP VPN S E VPP VPN Cultivo Rx Modificado de Am Fam Phisician 2004; 70:1688

55 SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS S íntomas de más de 7 días E mpeoramiento de los síntomas tras mejoría inicial R inorrea purulenta persistente Rinosinusitis bacteriana Grado de evidencia B Dolor o hipersensibilidad maxilar facial o dentario unilateral

56 SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RADIOGRAFÍA. Buscar 3 signos: Opacidad sinusal Nivel hidroaéreo Engrosamiento de la mucosa Se diagnostican el 20-54% de las sinusitis S 69-82% E 64-77% (grado de recomendación CIII) TAC: (73-97% sinusitis) y RMN. Técnicas más sensibles, costosas, sólo en complicaciones y/o extensión de la infección Las técnicas diagnósticas por imagen no distinguen entre infección sinusal viral y bacteriana

57 SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Diagnóstico definitivo. Cultivo del exudado (punción y aspiración del seno) Otros. Extensión de secreciones nasales (alérgico). Estudios inmunológicos (s. Crónica) PCR CAPILAR. Si >10 S 82% E 57%; >25 mg/l S 52% E 78%

58 SINUSITIS: ETIOLOGIA

59 SINUSITIS: TRATAMIENTO o Hay que tratar 15 pacientes para conseguir una curación o Si presentan descarga purulenta en faringe, son mayores, los síntomas son más severos o la duración era mayor tardan más en curar independientemente del tratamiento ( antibiótico o placebo) o No se justifica el tratamiento antibiótico si los síntomas duran menos de 7-10 días (AI) o No hay ningún síntoma o signo que identifique el proceso como bacteriano Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis. A meta-analysis. Jim Young,An de Sutter et al.Lancet 2008; 371:908-14

60 SINUSITIS: TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Lavados nasales con suero fisiológico Antihistamínicos : No eficaces en aguda Analgésicos (D) Vapores (D) Descongestivos nasales (D)

61 SINUSITIS: TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Corticoides: Efecto moderado en la resolución o mejoría de los síntomas de la sinusitis aguda pero se recomiendan más ensayos controlados Zalmanovici A,Yaphe.Esteroides para la sinusitis aguda J.Biblioteca Cochrane Plus,2008, numero 2 Corticoides: Eficaces en recurrencias o sinusitis crónica

62 SINUSITIS: TRATAMIENTO SINUSITIS LEVE Amoxicilina / 8h 10d (AI) Amoxicilina/clavulánico /8h ó Cefuroxima 250/12h ALERGIA A PENICILINA Eritromicina 500/6-8 h 10d Claritromicina 250/12 h 10d Azitromicina 500 /d 3d SINUSITIS DENTARIA Amoxicilina/clavulánico /8h 10d Clindamicina /d 10d SINUSITIS MODERADA Amoxicilina/clavulánico 875/8h 10d Quinolonas Levofloxacino 500 mg/d 10d Moxifloxacino 400mg/d 7d

63 SINUSITIS Conceptos clave La sinusitis de origen bacteriano es más probable si clínica de una semana de evolución y empeoramiento de los síntomas La radiografía de entrada no es útil en el diagnóstico de sinusitis

64 Muy poco frecuentes - Trombosis venosa - Osteomielitis - Meningitis - Abcesos - Celulitis orbitaria SINUSITIS: COMPLICACIONES

65 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS o/c_ o/c_ _guias_clinicas.asp


Descargar ppt "INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dra. Carmen Rodríguez Fernández C.S. San Cristóbal (Área 11) Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC."

Presentaciones similares


Anuncios Google