La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: LA PREVENCION CARDIOVASCULAR Dra. Pilar Riobo.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: LA PREVENCION CARDIOVASCULAR Dra. Pilar Riobo."— Transcripción de la presentación:

1 ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: LA PREVENCION CARDIOVASCULAR Dra. Pilar Riobo

2 Diabetes Mellitus tipo II afecta sobre todo a personas maduras o ancianas y obesas, afecta sobre todo a personas maduras o ancianas y obesas, Por resistencia a la acción de la misma, Por resistencia a la acción de la misma,

3 Evolución del número de diabéticos DM millones DM millones

4 Patofisiología de la Diabetes tipo 2 Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes. 1996;45: Peripheral Tissues (Muscle) Glucose Liver Impaired insulin secretion Increased glucose production Receptor + postreceptor defects Insulinresistance Pancreas

5 Insulin Resistencia Edad Diabetes tipo 2 Obesidad/ vida sedentaria Otras condiciones asociadas Genetica Olefsky JM. In: Endocrinology. 2nd ed. 1989: Reaven GM. Clinical Diabetes. 1994;12: Seely BL, Olefsky JM. In: Insulin Resistance. 1993: Otras enfermedades acromegalia Cushings disease lipodystrofia anti-insulin receptors

6 Insulin Resistencia: Definición Condición en la que se requieren cantidades mayores de lo normal de insulina para producir una respuesta biológica normal Condición en la que se requieren cantidades mayores de lo normal de insulina para producir una respuesta biológica normal Olefsky JM. In: Ellenberg and Rifkins Diabetes Mellitus. 5th ed. 1997:

7 Fases en la evolución de la diabetes tipo 2 TNG GBA ITG Glucemia postprandial a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa entre mg/dl Glucemia basal entre mg/dl

8 Fases en la evolución de la diabetes tipo 2 TNG GBA ITG Fase precoz D I A B E T E S Glucemia postprandial a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa entre mg/dl Glucemia basal entre mg/dl

9 Fases en la evolución de la diabetes tipo 2 TNG GBA ITG Fase precoz D I A B E T E S MACROANGIOPATÍA COMPLICACIONES MICROANGIOPATÍA Glucemia postprandial a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa entre mg/dl Glucemia basal entre mg/dl

10 Lorenzo et al: Diabetes Care 2001 GAA % GAA % DM % DM % Intolerancia HC % Intolerancia HC % Normal % Normal % Según IMC: < %> %

11

12

13 DIABETES en España Afecta al 6% de la población Afecta al 6% de la población El 50% lo desconocen El 50% lo desconocen 50% al diagnóstico ya con complicaciones 50% al diagnóstico ya con complicaciones Primera causa de ceguera Primera causa de ceguera Primera causa de IRT (50%) Primera causa de IRT (50%) Primera causa de amputación no traumática Primera causa de amputación no traumática Sexta causa de muerte (>70% por enf cardiovascular) Sexta causa de muerte (>70% por enf cardiovascular)

14

15 Diabetes Mellitus: Impacto de la enfermedad Diabetes Ceguera Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal Amputación* Disminución de la esperanza de vida en 5 10 años Enfermedad Cardiovascular 2X -4X *Diabetes es la primera causa de dialisis, ceguera y amputación no traumática Neuropatía en 60%- 70% de los pacientes Sexta causa de muerte Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.

16 Incidencia anual de complicaciones asociadas a diabetes en pacientes estadounidenses (NHANES II) Adaptado de: McMillan D.E. Vasc Med 2 (2): , * Riesgo anual de desarrollar complicaciones, calculado sobre la base de 6,4 millones de pacientes diabéticos Complicación Insuficiencia renal Ceguera Ictus Amputación Cardiopatía isquémica Casos anuales Riesgo (%)* 0,09 0,11 0,42 0,73 1,58

17 Diabetes Mellitus: Mayor mortalidad Riesgo Relativo* Grupo de edad Grupo de edadhombres Mujeres Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995: * tipo1 o 2 vs no diabeticos

18

19 Sin embargo, no todos los aspectos son negativos el riesgo de estas complicaciones disminuye cuando se obtiene la casi normoglucemia es decir, cuando mediante el tratamiento dietético y medicamentoso se logra que las cifras de glucosa sean lo más cercanas posibles a los valores normales el riesgo de estas complicaciones disminuye cuando se obtiene la casi normoglucemia es decir, cuando mediante el tratamiento dietético y medicamentoso se logra que las cifras de glucosa sean lo más cercanas posibles a los valores normales

20

21

22 Haffner, JAMA 99 La DM tiene la misma categoría de riesgo que la enfermedad coronaria establecida La DM tiene la misma categoría de riesgo que la enfermedad coronaria establecida La diabetes (específicamente el tipo 2) se ha descrito como: La diabetes (específicamente el tipo 2) se ha descrito como: Una enfermedad predominantemente vascular, pero frecuentemente con clara hiperglucemia

23 Harris, M.I. Diabetes Care 16: , Tiempo tras las comidas (horas) Glucosa postprandial en individuos normales, intolerantes y diabéticos Glucosa plasmática (mg/dl) Diabetes ITG Normoglucemia

24 Mortalidad cardiovascular en sujetos con ITG y diabetes % Saydah, S.H. et al. Diabetes Care 24 (3): , ITG Diabetes no diagnosticada Diabetes tipo 2 TNG n = adultos (30 y 74 años)

25 Diabetes conocida ITG GBA ITG y complicaciones macrovasculares Relación de riesgo ECV2 1,75 1,5 1,251 ECIctus La ITG, tal como se define en las directrices de la OMS, es un indicador de riesgo de complicaciones macrovasculares per se Todas las causas Adaptado de: DECODE Study Group, Arch Intern Med 161: , 2001.

26 Dieta, estilo de vida y riesgo de diabetes Hu et al. NEJM, 2001 Hu et al. NEJM, enfermeras, ; Seguimiento del 97% enfermeras, ; Seguimiento del 97% Evaluacion : Evaluacion : dieta (cuestionario de frecuencia semicuantitativo de 61 preguntas) dieta (cuestionario de frecuencia semicuantitativo de 61 preguntas) Tabaquismo (cada 2 años) Tabaquismo (cada 2 años) Menopausia y THS Menopausia y THS Peso Peso Antecedentes familiares e diabetes Antecedentes familiares e diabetes

27 Resultados. I 3300 nuevos casos de diabetes (criterios de la NDDG) 3300 nuevos casos de diabetes (criterios de la NDDG) Predictores (ajustados al BMI): Predictores (ajustados al BMI): obesidad o sobrepeso obesidad o sobrepeso RR 38 si BMI > 35 RR 38 si BMI > 35 RR 20 si BMI >30 RR 20 si BMI >30 Falta de ejercicio Falta de ejercicio Dieta incorrecta Dieta incorrecta Abstinencia del alcohol Abstinencia del alcohol

28 Resultados. II Grupo de bajo riesgo de diabetes Grupo de bajo riesgo de diabetes BMI < 25 BMI < 25 Dieta rica en fibra y grasa PUFA; Dieta rica en fibra y grasa PUFA; baja en grasa satrurada, trans-FA y carga glucémica baja en grasa satrurada, trans-FA y carga glucémica Actividad física moderada 30 min/día Actividad física moderada 30 min/día No tabaquismo No tabaquismo Consumo de al menos media bebida alcohólica al día Consumo de al menos media bebida alcohólica al día Riesgo relativo bajo: 0.09% Riesgo relativo bajo: 0.09%

29 Tokio, Japón Whitehall, Reino Unido Baltimore, EE.UU. (de raza blanca) Texas, EE.UU. (americanos de origen mejicano) Osaka, Japón Nauru Arizona, EE.UU. (indios Pima) California, EE.UU. (hombres americanos de origen japonés) Bedford, Reino Unido Colorado, EE.UU. (americanos de origen mejicano) 8 Conversión de ITG a diabetes Adaptado de: Harris, M.I. Diabetic Med 13:S9-S11, ,5 2 2,9 3,6 4,3 5,6 5,6 6,1 7 7,3 Promedio anual de conversión (%)

30 ¿Podemos prevenir la diabetes tipo 2? La prevalencia de la diabetes tipo 2 ha alcanzado proporciones epidémicas en el mundo.La prevalencia de la diabetes tipo 2 ha alcanzado proporciones epidémicas en el mundo. Entre el 30 y el 50% no está diagnosticado.Entre el 30 y el 50% no está diagnosticado. Además, más del 50% de los diagnosticados ya tiene complicaciones en el momento del diagnóstico.Además, más del 50% de los diagnosticados ya tiene complicaciones en el momento del diagnóstico. El UKPDS nos ha enseñado que es muy difícil obtener un buen control glucémico en la diabetes tipo 2.El UKPDS nos ha enseñado que es muy difícil obtener un buen control glucémico en la diabetes tipo 2. Finalmente, existe una alta prevalencia de ITG, una población con un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.Finalmente, existe una alta prevalencia de ITG, una población con un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. El problema

31 Estudios de prevención Malmo Preventive Trial withDiet&Exercise Malmo Preventive Trial withDiet&Exercise DaQuing IGT DaQuing IGT Orlistat Orlistat SOS (Swedish Obese Subjects) SOS (Swedish Obese Subjects) Finnish Diabetes Prevention Finnish Diabetes Prevention Diabetes Prevention Program Diabetes Prevention Program TRIPOD TRIPOD STOP-NIDDM STOP-NIDDM

32 Prevención de diabetes con cambios en el estilo de vida en IG Finnish Diabetes Prevention Study Finnish Diabetes Prevention Study Tuomileto et al (NEJM 2001; 344:1343) Tuomileto et al (NEJM 2001; 344:1343) Metodos: Metodos: 522 obesos con intolerancia en 2 grupos: 522 obesos con intolerancia en 2 grupos: control control Intervención: Intervención: consejos individualizados para disminuir la obesidad, consumo de grasa total y saturada, aumento consumo de fibra y consejos individualizados para disminuir la obesidad, consumo de grasa total y saturada, aumento consumo de fibra y Aumento de actividad física Aumento de actividad física Duración media 3.2 años Duración media 3.2 años

33 RESULTADOS Pérdida de peso Pérdida de peso 4.2 Kg y 3.2 Kg a 1 y 2 años, en grupo intervención 4.2 Kg y 3.2 Kg a 1 y 2 años, en grupo intervención (vs 0.8 y 0.8 en grupo control) (vs 0.8 y 0.8 en grupo control) Incidencia acumulada de diabetes a los 4 años: Incidencia acumulada de diabetes a los 4 años: 11% en grupo intervención 11% en grupo intervención vs. 23% grupo control (27 sujetos vs 59 sujetos) vs. 23% grupo control (27 sujetos vs 59 sujetos) Reducción del 58% Reducción del 58% NNT: 4 NNT: 4

34 Diabetes Prevention Program Reducción en la incidencia de diabetes tipo 2 con cambios del estilo de vida o metformina 3234 obesos con Intolerancia (ADA 97), randomizados a 3 grupos: 3234 obesos con Intolerancia (ADA 97), randomizados a 3 grupos: Placebo Placebo Metformina (850 mg/12 h) Metformina (850 mg/12 h) Cambios en el estilo de vida: pérdida de peso del 7% y 150 min de ejercicio/sem Cambios en el estilo de vida: pérdida de peso del 7% y 150 min de ejercicio/sem Seguimiento 2.8 años Seguimiento 2.8 años

35 Resultados: Incidencia de DM: 11.0, 7.8 y 4.8 casos/ /año Incidencia de DM: 11.0, 7.8 y 4.8 casos/ /año Reducción de la incidencia: Reducción de la incidencia: Con cambio de hábitos: reducción del 58%. Con cambio de hábitos: reducción del 58%. Metformina: 31% Metformina: 31% Prevención en Prevención en 1/7 personas con cambios del estilo de vida 1/7 personas con cambios del estilo de vida 1/14 con metformina 1/14 con metformina

36 Metformina DPP: Incidencia acumulada de diabetes en cada grupo del estudio Knowler WC, N Engl J Med 2002; 346: Tiempo (meses) Incidencia acumulada de diabetes (%) p<0.001 para cada comparación - 58% Estilo de vida Placebo

37 TTOG después del primer año TTOG después del segundo año TTOG después del tercer año % libre de diabetes Días después de la aleatorización Placebo Acarbosa ITT Desarrollo de diabetes tipo 2 Duración media del tratamiento STOP-NIDM

38 29,5%29,5% ITT 24,8%24,8% Reducción de la incidencia de diabetes tipo 2* (p = 0,0015) * Modelo proporcional de riesgo de cox: tiempo para un TTOG > 200 o 200 o < 140 mg/dl: Acarbosa vs placebo Acarbosa: progresión / regresión de la enfermedad Aumento de retorno a una situación de tolerancia normal a la glucosa* (p < 0,0001)

39 ¿Es posible prevenir la diabetes tipo 2? Los estudios han demostrado que SÍ reducir la progresión de ITG a diabetes aumentar el retorno de ITG a TNG

40 Diagnóstico precoz: población de riesgo ADA/OMS modificada Personas > 45 años cada 3 años A cualquier edad si: Se debería hacer un cribado en: Antecedentes DM en familiares de primer gradoAntecedentes DM en familiares de primer grado Macrosomia y/o DM gestacional previaMacrosomia y/o DM gestacional previa IMC > 27 kg/m 2IMC > 27 kg/m 2 HTA 140/90 mmHgHTA 140/90 mmHg HDL 250 mg/dlHDL 250 mg/dl Diagnóstico previo de ITG o GBADiagnóstico previo de ITG o GBA

41 UKPDS 7, Metabolism 1990;39: Mejor control metabólico Pérdida de Peso y Diabetes Mellitus de tipo 2 Pérdida de peso (% peso total) durante 3 meses con dieta Glucosa sérica en ayunas (mmol/L) tras tres meses de dieta


Descargar ppt "ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: LA PREVENCION CARDIOVASCULAR Dra. Pilar Riobo."

Presentaciones similares


Anuncios Google