DIFICULTADES EN EL ACCESO A LA ATENCION DE LOS ASEGURADOS DEL SIS

Presentación del tema: "DIFICULTADES EN EL ACCESO A LA ATENCION DE LOS ASEGURADOS DEL SIS"— Transcripción de la presentación:

1 DIFICULTADES EN EL ACCESO A LA ATENCION DE LOS ASEGURADOS DEL SIS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD DIFICULTADES EN EL ACCESO A LA ATENCION DE LOS ASEGURADOS DEL SIS UNIDAD DE SEGUROS DISA V LC

2 FOCALIZACION AFILIACION ATENCION
LEY DE DERECHOS DEL USUARIO DE SERVICIOS DE SALUD (RM Nª , RL ) Excluye a la población que no cuenta con DNI Evaluación socioeconómica débil EESS con capacidad resolutiva inadecuada No elegibilidad a población prioritaria ( gestantes adolescentes derechohabientes, hijos fuera del matrimonio de padres asegurados, etc.) Sist. De Ref. y CTR inadecuado Filtros en el proceso de elegibilidad Desabastecimiento de medicamentos Limitación en el acceso virtual (cobertura del servicio Internet y capacidad de MODEM) Desvinculación de datos SISFOH al sistema SIASIS Planes de cobertura diferenciados ( SIS gratuito – Semicontributivo) Sistema SIASIS lento en horarios de mayor demanda Débil adherencia del personal de salud en el registro de FUAs Participación de otras oficinas en el proceso de afiliación con desconocimiento de lugar de adscripción Trasferencias financieras con producción estimada Variabilidad de Normatividad AUS FOCALIZACION AFILIACION ATENCION

3 AGENTES VINCULADOS DEL AUS
ATENCIÓN AFILIACION MINSA SIS DIGEMID EESS GOBIERNO CENTRAL RENIEC SISFOH GOBIERNOS LOCALES FOCALIZACIÓN

4 RECOMENDACIONES A SIS - Responder las observaciones realizadas a la normatividad vigente. Elaborar sus normas con opinión técnica de las UE para garantizar la operatividad. Mejorar el enlace de información entre los aplicativos SISFOH y SIASIS Uniformizar las producciones y valorados de las prestaciones en el aplicativo SIASIS (transparentar) Aprobar el uso del DNI del familiar (esposo, padres) para la atención. Optimizar y agilizar los períodos para las transferencias de reembolsos. Ampliar el financiamiento de los planes de beneficio garantizando cobertura de sepelios. AL SISFOH Implementar en su plataforma informática los datos de personas afiliadas a las FFAA, PNP, seguros privados Actualizar de manera constante de base de datos que permita identificar condición del asegurado real. Fortalecer un sistema de focalización con visitas domiciliarias Implementar herramientas de evaluación socioeconómica para la focalización.

5 RECOMENDACIONES AL MINSA
Fortalecer los EESS (equipamiento, infraestructura y RRHH) Garantizar el abastecimiento de medicamentos e insumos médicos obtenidos por las compras nacionales (corporativas) realizados por la OGA. Intervenir con el MEF para la reducción de períodos en el proceso de aprobación del calendario presupuestario. Acelerar la aprobación de modificatorias a normativas vigentes. Garantizar la atención de personas indocumentadas, cuando no puedan obtenerla de manera oportuna. Implementar GPC de acuerdo al PEAS. Implementar gradualmente al marco de la Ley Nº a todas las IPRESS. A LA RENIEC Realizar campaña tipo empadronamiento para la tramitación y entrega del DNI gratuito, priorizando zonas de pobreza y grupos focalizados. Habilitar módulos de atención de casos especiales y los de rutina en los Hospitales de la jurisdicción.

6 RECOMENDACIONES A ESSALUD Garantizar la atención de los pacientes derechohabientes , hijos fuera del matrimonio, etc. Integrarse al sistema de Aseguramiento Universal. Actualizar bases de datos de pacientes acreditados. A LOS EESS Verificar la condición del usuario en el sistema informático . Informar a los asegurados sobre los planes de cobertura que oferta el SIS. Adecuar el horario de atención del EESS al usuario que garantice la atención oportuna. Fortalecer la adherencia a la normatividad del AUS.

7 UNIDAD DE SEGUROS DISA V LC useg@disavlc.gob.pe usegdisavl@yahoo.es
GRACIAS UNIDAD DE SEGUROS DISA V LC

8 ACCIONES REALIZADAS Excluye a la población que no cuenta con DNI
DISA realiza alianzas estratégicas con RENIEC, para implementar módulos en Hospitales y campañas móviles en EE.SS Nivel I-4 para entrega gratuita. Elaboración de la Directiva N° Excluye a la población que no cuenta con DNI Evaluación socioeconómica débil Se remite problemática a representantes del SISFOH mediante documentos oficiales y correos electrónicos. No elegibilidad a la población prioritaria ( gestantes adolescentes, hijos fuera del matrimonio de padres asegurados, etc) Se ha documentando a MEF-SIS- MINSA al respecto. Filtros en el proceso de elegibilidad Reuniones con representantes del MEF logrando modificaciones en el aplicativo SISFOH . Limitación en el acceso virtual (cobertura del servicio internet y capacidad de MODEN) Se han emitido documentos a las UE para la obtención del servicio de Internet e informo al SISFOH /SIS respecto a la operatividad de MODEM VOLVER

9 ACCIONES REALIZADAS Desvinculación de datos SISFOH al sistema SIASIS
Se informo al SIS y SISFOH respecto a la problemática con documentación, y en reuniones de trabajo. Desvinculación de datos SISFOH al sistema SIASIS Sistema SIASIS lento en horarios de mayor demanda. Se ha solicitado al SIS fortalecer el sistema informático. Se han realizado reuniones de trabajo y coordinación con redes de salud, SISFOH y SIS para concluir en que el proceso de afiliación al régimen gratuito lo realizaran los EE.SS. Y los Centro MAC Y ODSIS realizaran la afiliación del régimen semicontributivo. Guía para el proceso de Afiliación en EESS de la jurisdicción de la DISA V LC Participación de otras oficinas en el proceso de afiliación con desconocimiento de lugar de adscripción. VOLVER

10 Débil adherencia del personal de salud en el registro de FUAs
Solicitud de categorización y actualización de cartera de servicios de EE.SS de la jurisdicción. EESS con capacidad resolutiva inadecuada Se informo a la Dirección general de la DISA problemática en el SRC. Sist de Ref y CTR inadecuado Reuniones de coordinación con responsables de referencias de la DISA y Unidades Ejecutoras. Desabastecimiento de Medicamentos. Se remitió informes técnicos al MINSA y SUNASA respecto a la repercusión en la atención de beneficiarios SIS por el desabastecimiento de medicamentos de mayor consumo. Se realizo un informe técnico dirigido a estrategias sanitarias de la DISA V LC a fin de incorporar patologías no contempladas en el PEAS. Planes de cobertura diferenciados ( SIS gratuito-semicontributivo) Débil adherencia del personal de salud en el registro del FUA Débil adherencia del personal de salud en el registro de FUAs Se realizaron capacitaciones en el registro de FUAs a EE.SS. Y por estrategias y etapas de vida. Se documento con la finalidad de evitar cobros indebidos, brindando atención a los pacientes asegurados en términos de equidad, garantías de calidad y oportunidad.

11 Se informo al SIS sobre las trasferencias estimadas, solicitándole incremento de presupuesto.
Trasferencias financieras con producción estimada Se remitieron observaciones a la RM Nº /MINSA con respuesta parcial del SIS. Variabilidad de Normatividad AUS VOLVER