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FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL. SITUACIÓN ACTUAL TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA)

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Presentación del tema: "FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL. SITUACIÓN ACTUAL TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA)"— Transcripción de la presentación:

1 FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

2 SITUACIÓN ACTUAL

3 TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM MINSA)

4 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009

5

6 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010

7

8 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)

9

10 FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS

11 FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS

12

13 Nuevos Modalidades de financiamiento en el AUS

14 Convenios: Transferencias adelantadas Transferencia adelantada Transferencia adelantada Se firmaran convenios con los prestadores para realizar transferencias adelantadas con compromisos para mejorar la calidad de la atención Transferencia trimestre III Transferencia trimestre III Del total transferido se ira deduciendo el valor de las atenciones realizadas. Transferencia trimestre IV Transferencia trimestre IV

15 15 Transferencias adelantadas en el ámbito AUS Adelanto de 40 millones en diciembre 2010 Convenios con ámbito AUS para adelanto trimestral (33 millones Noviembre 2011). Propuesta de convenios para adelanto trimestral con resto del País (Diciembre 2011)

16 16 Pago capitado al primer nivel Paquetes para el II y III nivel. Transferencias adelantadas al II y III nivel Incremento presupuestal al primer nivel de 60% en promedio. Pago adelantado trimestral. Convenios de gestión y cumplimiento de indicadores Paquetes de prestaciones más frecuentes y tarifas con estudio de costos y consensuadas con prestadores. Pago adelantado trimestral. Revisión de tarifas con estudios de costos y consensuadas con prestadores. Pago adelantado trimestral. Implicancias de las nuevas Modalidades de pago

17 PAGO CAPITADO Y PAQUETES DE SERVICIOS

18 1.El pago está ligado a una población definida de pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente. 2.La atención se paga por anticipado a una monto predeterminado, por tanto, la capitación es un método de reembolso previsto del proveedor; 3.El beneficiario de los pagos de capitación podría enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden los pagos y, por consiguiente, está influenciado por un incentivo para manejar la atención en forma eficaz en función de los costos. PRECISIONES AL PAGO CAPITADO

19 Facilita la presupuestación. Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de costos institucionales. Convierte a la institución en un socio pleno en el control de la utilización. Reduce la necesidad de control del contratante y orienta más a los resultados que a los procesos. Permite a la institución contar con un flujo regular de ingresos. Mejora la efectividad de la actividad médica. Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones. Estimula la integración vertical. CAPITACIÓN - VENTAJAS

20 Modalidades de pago CONVENIO DE FINANCIAMIENTO CONVENIO DE FINANCIAMIENTO TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO EE.SS. I NIVEL CONTROL PRESTACIONAL CONTROL PRESTACIONAL EE.SS. II NIVEL EE.SS. III NIVEL CONTROL PRESTACIONAL CONTROL PRESTACIONAL CONTROL PRESTACIONAL CONTROL PRESTACIONAL TARIFA / CONSUMO CONSUMO ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. EVALUACIÓN INDICADORES EVALUACIÓN INDICADORES TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS

21 PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO: PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL

22 Valor de Producción Total Estimado 2011 x Núm. de atenciones (x prestación) Costo Unitario (x prestación) Prestaciones Tarifadas Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Gasto Histórico Tarifario Preventivas Recuperativas Prestaciones Normadas Numero de Prestaciones No Normadas Numero de Prestaciones «Programadas» Población Objetivo 2011 Población 2011 Comportamiento Histórico x x Metodología Calculo Cápita 2011 x Comportamiento Histórico Cobertura prestaciones Intensidad de uso Población 2011 ÷

23 Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel según variación de indicadores 2011 VALOR DE PRODUCCION TOTAL

24 11 538, CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION HUANCAVELICA

25 Componentes del cápita e incentivo a los prestadores Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores Prestaciones preventivas Priorizadas I nivel de atención Grupos de Riesgo Cumplimient o de Metas

26 Indicadores de Proceso Nº Indicadores de Proceso Indicador Linea Basal Meta trimestral Meta anual Estructura: 1 Recursos Humanos EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería) Establecimiento categoría I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria basado en Familia y Comunidad 2 Equipamiento Puntos de digitación con interconexión implementada Puntos de Digitacion Implementado Procesos: 3 AfiliacionesPorcentaje de avance de Afiliaciones al AUS. Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100 Brecha de poblacion suceptible de afiliar Resultado: 4 Extension de Uso Extensión de uso en prestaciones preventivas Atenciones en prestaciones preventivas X100 Total de Asegurados 5 Intensidad de Uso Proporción de niños/niñas menores de 12 meses afiliados al SIS con CRED completo según edad. Niños/niñas menores de 12 meses con CRED completo según edad X 100 Total de Niños/niñas menores de 12 meses 6 Proporción de gestantes con 06 CPN. Gestantes con 06 CPN X 100 Total de Gestantes 7 Control Prestacional Porcentaje de prestaciones rechazadas Prestaciones Rechazadas x 100 Prestaciones realizadas mensules

27 1.Se ha realizado una selección de las prestaciones que se quiere empaquetar (criterios de costos, prioridad sanitaria, etc.) 2.Se establece el contenido de los paquetes 3.Se realiza el costeo del paquete 4.Se pone a consideración de los prestadores de salud 5.Se aprueban con Resoluciones Jefaturales 6.Se realiza los convenios para la trasferencia de recursos (prospectivo o retrospectivo) PAGO POR PAQUETE DE ATENCION

28 VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: Teléfonos: – – anexos: Gracias


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