AFILIACION E INSCRIPCION

Presentación del tema: "AFILIACION E INSCRIPCION"— Transcripción de la presentación:

1 AFILIACION E INSCRIPCION
Lic. Lisbeth Sánchez Alegría Encargada de Afiliaciones de la Unidad de Seguros de DISAV LC. Teléfono: anexo 2506/2505

2 R.J. 190-2012/SIS) DIRECTIVA 01-2012-SIS/GA
FINALIDAD : Es regular el proceso de afiliación del Régimen de Financiamiento Subsidiado del seguro Integral de Salud , contribuyendo a una mayor equidad y a mejorar la eficiencia en el uso y distribución de los recursos del Estado. OBJETIVO: Definir los procedimientos y aspectos administrativos y de control que regulen el proceso de afiliación del Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud (SIS) en el marco legales vigentes.

3 R.J Nº 063-2011-SIS/GO DIRECTIVA 03-2011-SIS-GO, aprobada
con R.J Nº SIS/GO Regular el proceso de afiliación del Seguro Independiente de acuerdo a la normatividad.

4 Definiciones Operativas
Para efectos de la presente Directiva entiéndase las siguientes definiciones : Definiciones Operativas Afiliación al Seguro Integral de Salud (Adscripción asegurado régimen.) Asegurado o afiliado (Beneficiaria bajo cualquier régimen) Formulario Digital de actualización de Datos Centro de Digitación Grupo poblacional determinado por Norma Recién Nacido Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) Inscripción Afiliación Automática y Colectiva

5 FOCALIZACION. Esta a cargo del SISFOH, quien informara al SIS sobre las personas incorporadas al PGH, que tienen clasificación para el régimen, Subsidiado semicontributivo. DOCUMENTOS A SOLICITAR. DNI o Carné de extranjería. Recibo de luz o agua(Nº Suministro)

6 Requisitos para ser afiliado al SIS.
DNI o Carné de Extranjería. Estar Registrado en el PGH del SISFOH. No contar con otro Seguro de Salud.

7 Requisitos para la Afiliación

8 Carne de Extranjeria

9 Sistema de Focalización de Hogares

10 No contar con otro seguro de Salud

11 Proceso de Afiliación El Afiliador de cada establecimiento de salud deberá realizar las siguientes acciones: Verificará el Documento Nacional de Identidad (DNI) o Carné de Extranjería (original) Corroborará foto de paciente (para evitar suplantación) En caso de que sea el familiar quien solicite la afiliación, se requerirá el DNI de éste.

12 Ingreso a Siasis: http://www.sis.gob.pe/siserp/SisMenu/frmLogin.aspx

13 Ubicar el Link: Subsidiado LPIS/PEAS – Afiliación LPIS/PEAS

14 Condición del Usuario

15 Elegible al SIS Subsidiado

16 Verificacion con Essalud

17 Verificación Essalud

18 Afiliación

19 Persona no Focalizada

20 Acceso a SISFOH

21 Ingreso de Usuario

22 Búsqueda de Datos

23 Llenado de Datos

24 Grupo Familiar

25 Actualización de Datos
La actualización puede ser actualizada o modificada por las siguientes causas: Actualización por cambios de datos personales. Actualización por incorporación o cambio de la persona mayor de 18 años acreditada para solicitar la presentación económica de sepelio Actualización de Datos Personales -Comunicar primero a SISFOH vía correo )

26 Cambio de Domicilio -Los asegurados que cambien de domicilio, deberán acercarse al establecimiento de su nueva dirección para solicitar el cambio. -El centro de digitación del EESS solicitara el cambio de domicilio a SISFOH. -Verificar en SISFOH (Observar si mantienen la clasificación al régimen subsidiado) - De mantener la clasificación se procederá a realizar la actualización de datos de afiliación en el SIASIS

27 Baja De Afiliación Motivos causales de la baja afiliación
Información o Documentación falsa, adulterada que haya sido presentada para afiliarse. Duplicidad de afiliación. Con derecho a otro seguro de salud. Cambio de condición socioeconómica. Desafiliación voluntaria Suplantación comprobada Fallecimiento.

28 INSCRIPCION De Recién Nacido (RN).
De poblador Residente de Centro Poblado con elegibilidad automática y.. de Residente de CAR.

29 Inscripción Recién Nacido
Madre Afiliada Madre no Afiliada Se realiza por única vez y será realizada por El EE.SS donde nació o por el que brinda la atención al RN. Se solicita la clasificación a SISFOH y de ser el caso realizar su afiliación y posteriormente la Inscripción del RN.

30 Se permitirá la digitación de la fecha de inscripción.
MEJORA EN EL FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE RN HIJOS DE MADRES SIS CON FOCALIZACIÓN SISFOH Se permitirá la digitación de la fecha de inscripción. Considerando las siguientes validaciones: * La fecha de Inscripción no puede ser menor que la fecha de nacimiento. * La fecha de Inscripción no puede ser menor que la fecha de afiliación de la madre. * La fecha de Inscripción no puede exceder los 28 días de la fecha de nacimiento.

31 INSCRIPCIÓN DEL RECIEN NACIDO
En el marco del DS : procederá a inscribir al RN, tiene la cobertura de atención inmediata de RN o hasta el alta, según corresponda. INSCRIPCIÓN DEL RECIEN NACIDO En el marco del AUS y de la RJ /SIS, los RN hijos de madres afiliadas y cuentan con 180 días, tiempo en el cual puede recibir la atención que requiera.(*) (*) MANTENIENEN EL LUGAR DE ADSCRIPCIÓN DE LA MADRE. 31

32 FORMATO DIGITAL DE INSCRIPCIÓN
Este formato de Inscripción, solo es para el caso de Recién Nacidos hijos de madres afiliadas con focalización SISFOH: El código de Inscripción estará conformado por: PERUANOS: Estará conformado por el número 7 más el número de DNI de la Madre más un correlativo (depende del números de RN). EXTRANJEROS: Estará conformado por el numeral 3 más el número del carné de extranjería de la Madre más un correlativo. (depende del números de RN).

33 INSCRIPCION DEL RN Una vez realizada la inscripción la atención al recién nacido será coberturada por el seguro con el código 050 RN inscrito mediante el documento de identidad de la madre. (180 días) Durante este período, puede recibir la atención que requiera (emergencia, hospitalización, consulta ambulatoria, referencia entre otros).

34 RECIÉN NACIDOS AUS – RÉGIMEN SUBSIDIADO
PROCESO de registro Acta Nacimiento, Obtención Nº CUI SE DA LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN ¿EESS CUENTA CON RENIEC? SÍ SÍ INSCRIPCIÓN VIRTUAL C/DNI DE LA MADRE (*) NO EESS UTILIZA FORMATO INSCRIPCIÓN (*) AFILIACIÓN/ INSCRIPCIÓN REGISTRADA EN BASE DE DATOS SIS EESS REMITE FORMATO A CENTRO DE DIGITACIÓN FIN (*) MANTENIENDO EL LUGAR DE ADSCRIPCIÓN DE LA MADRE. – tiene 90 días para realizar afiliación-durante los cuales puede recibir la atención que requiera con cobertura SIS 34

35 Consideraciones. Afiliación Automática y Colectiva.(Programa Social o Institución publica o privada debidamente acreditada). Afiliación de grupo Poblacional determinado por Norma legal o Resolución Judicial.

36 R.J N° 190-2012/SIS ACCESO DIRECTO
BENEFICIARIOS Beneficiarios de Reparaciones en Salud Cuerpo General e Bomberos ACREDITACIÓN CMAN – Consejo de Reparaciones Cía de Bomberos (remiten a SIS relación de personas beneficiarios) PROCEDIMIENTO GA revisa OGTI realiza proceso de afiliación automática y colectiva previo cruce de listado con EsSalud

37 COBERTURA DE MATERNIDAD PARA LAS HIJAS DERECHOHABIENTES DE ESSALUD
RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE ASEGURAMIENTO Nº 034-GCAS-ESSALUD-2011 (18/11/2011) Establece que la cobertura de las derechohabientes hijas menores de edad e hijas mayores de edad incapacitadas en forma total y permanente para el trabajo afiliadas al Seguro Regular y al Seguro de Salud Agrario, comprende las prestaciones de salud por maternidad. Las prestaciones de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto extendiéndose el período de puerperio y al cuidado de la salud del RN hasta el momento del alta hospitalaria. 37 37

38 PARA VERIFICAR SI ESTA AFILIADO
INFOSALUD (Línea gratuita)

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40

41 “No nos cansemos de hacer el bien, porque a su debido tiempo cosecharemos si no nos damos por vencidos”. La Biblia. 41

42 GRACIAS