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PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA EN VIH Dr. Carlos Remondegui – Jefe de Servicio Dr. Raúl Román – Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus (HIV-HTLV1) Dr. Gustavo.

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1 PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA EN VIH Dr. Carlos Remondegui – Jefe de Servicio Dr. Raúl Román – Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus (HIV-HTLV1) Dr. Gustavo A. Echenique – Unidad Enfermedades Emergentes y Zoonosis Dra. Susana Ceballos – Unidad Hepatitis

2 Profilaxis Primaria TBC LATENTE: el 70% de los expuestos al bacilo no se infectan. El 30% restante adquiere la infección. De éstos el 5% puede hacer una TBC activa. El resto queda como latente, PPD (+) sin clínica, pero con riesgo del 5% de reactivación por inmunosupresión. PPD (–) anérgicos y no anérgicos (respuesta positiva al resto de Ag de hipersensibilidad cutánea retardada) INFECTOLOGIA SAN ROQUEDR. GUSTAVO ECHENIQUE

3 La quimioprofilaxis TBC está aconsejada en: 1- PPD (+) 2- PPD (-) anérgicos 3- VIH+ con contacto bacilífero 4- viraje del PPD Factores a valorar para iniciar sin PPD: lesiones fibróticas en Rx de tórax, desnutrición severa, sociopatía, colectividades cerradas, historia de adicción a drogas, tratamiento inmunosupresor. DR. GUSTAVO ECHENIQUEINFECTOLOGIA SAN ROQUE

4 Requisitos importantes antes de iniciar: Descartar TBC activa Excluir a los que hayan realizado antes profilaxis correcta. Valorar riesgo toxicidad hepática. Interacciones medicamentosas (ddi, ddc, d4t, abc) DR. GUSTAVO ECHENIQUEINFECTOLOGIA SAN ROQUE

5 Esquemas INH 300 mg. diarios durante 1 año. Alter nativa en DOT de 900 mg. 2 veces por semana. Se recomienda asociar asociar a piridoxi na 10 a 25 mg. diarios a mayores de 65 años, embarazadas, diabetes mellitus, IRC, tto con anticonvulsivantes. DR. GUSTAVO ECHENIQUEINFECTOLOGIA SAN ROQUE

6 N. Carinii, Toxoplasmosis: se inician con menos de 200 CD4 y se suspenden con mas de 200 CD4. TMP- SMX forte 1 comp. 3 veces por semana. También Dapsona 100 mg.+ pirimeta mina 50 mg. + ácido fólico 10 mg. 2 veces por semana. MAC: se inicia con menos de 50 CD4. Azitromi cina 1200 mg. por semana, Claritromicina 500 mg. c/12 hs. No se hace para Criptococo, Coccidiodes, Histoplasma, Cándidas,Leishmaniosis ni CMV DR. GUSTAVO ECHENIQUEINFECTOLOGIA SAN ROQUE

7 Profilaxis Secundaria No se hace para TBC Si para MAC con CD4 menos de 100. PCP menos de 200 CD4. Idem primaria. Toxoplasmosis menos de 200 CD4. Sulfadiacina 2 grs./día o clindamicina 600 mg. c/8 hs. + pirimetamina 25 mg./día + ac. fólico 10 mg. DR. GUSTAVO ECHENIQUEINFECTOLOGIA SAN ROQUE

8 Criptococo menos de CD4. Fluconazol 200 mg./día vo. CMV hasta 100 CD4. Ganciclovir 10 mg/kg/día ev 3 veces por semana. Leishmaniosis hasta 100 CD4. Glucantime 20 mg/kg/mes ev-im. I. Belli: TMP-SMX forte 1 comp. vo 3 veces por semana. DR. GUSTAVO ECHENIQUEINFECTOLOGIA SAN ROQUE

9 Herpes simple: Aciclovir 200 mg. c/8hs si hay recidivas. Herpes zoster: Aciclovir 800 mg. c/8hs si hay recidivas. DR. GUSTAVO ECHENIQUEINFECTOLOGIA SAN ROQUE

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