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Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): Retrovirus RNA con tropismo por células. Mononucleares (principalmente linfocitos T CD4). Conlleva gran destrucción.

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2 Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): Retrovirus RNA con tropismo por células. Mononucleares (principalmente linfocitos T CD4). Conlleva gran destrucción inmunitaria e inmunosupresión celular.

3 SIDA: Expresión final de la infección por VIH. Se define como la aparición de enfermedades definitorias de SIDA (categoría C). En EE.UU además en inmunodepresión severa (CD4<200).

4 HISTORIA: – Era pre-TARGA: efecto devastador del VIH. Infecciones Oportunistas, neoplasias. – Primer gran avance: Pautas profilácticas eficaces en prevención de infecciónes oportunistas. – Era TARGA (1996): infecciones oportunistas y de la mortalidad. Cambia el espectro de complicaciones: Efectos secundarios de los fármacos, enfermedades crónicas (hepatitis crónicas)

5 VIH-SIDAVIH-SIDA PROVOCA UNA INMUNODEFICIENCIA FUNDAMENTALMENTE CELULAR, PROGRESIVA Y CRÓNICA. ASISTENCIA AL ENFERMO. LAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN QUE DEBEN ADOPTARSE SON LAS UNIVERSALES. RIESGO PARA PERSONAL SANITARIO

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7 MOTIVOS DE ASISTENCIA EN URGENCIA: – Derivados de su enfermedad: infecciones oportunistas, neoplasias – Derivados de los efectos secundarios del tratamiento. – Similares a la población no infectada por el VIH (cada vez más frecuente dado el buen estado de inmunidad que presentan los pacientes con TARGA).

8 Situación inmunológica (CD4): orienta la presencia de candidiasis orofaríngea, linfocitos totales <1000, y profilaxis con cotrimoxazol (CD4<200) o azitromicina. Situación clínica (antecedentes de patología categoría C). Enfermedades concomitantes (Tuberculosis, VHB-VHC, UDVP, hepatopatía). Descartar SIEMPRE patologías propias de la población no VIH.

9 Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical Management of HIV infection. John Hopkins University. Baltimore; 2003.

10 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA ANTECEDENTES PERSONALES 1.-PERIODO Y VIA DE INFECCION INFECCIONES PREVIAS TOXICOS, DROGAS Y MEDICAMENTOS 2.-SITUACION INMUNOLOGICA CARGA VIRAL TIEMPO DE EVOLUCION 3.- MARCADORES DE PROGRESION: CLINICOS Y BIOLOGICOS 4.-TRATAMIENTOS PREVIOS. 5.-CORRELACIÓN INMUNOLÓGICA VS MANIFESTACIONES CLINICAS. CD4 > 500 /MM3 CD4 < 500 /MM3 CD4 < 200/ MM3 HEMOGRAMA, LDH, FUNCION HEPATICA

11 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA MOTIVO DE CONSULTA ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS SINTOMAS GENERALES LESIONES CUTANEAS ADENOPATIAS ALTERACIONES VISION Y PATOLOGIA ORL. BOCA APARATO DIGESTIVO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA NERVIOSO

12 HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA. SIGNOS VITALES PIEL OJOS CAMPIMETRIA, FONDO DEL OJO. CAVIDAD BUCAL ADENOPATIAS TÓRAX ABDOMEN SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

13 ¿ POR QUÉ PUEDE CONSULTARNOS UN PACIENTE CON INFECCIÓN POR VIH? COMPLICACIONES DEL VIH. OTRA ENFERMEDAD NO RELACIONADA CON EL VIH EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS

14 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

15 Suponen el motivo más frecuente por el cual los pacientes acuden a urgencias. Causas de origen infeccioso: – Infección Bacteriana: Bronquitis y Neumonía bacteriana comunitaria (los más frecuentes), Tuberculosis (TBC). – Infección Fúngica: Pneumocystis Jiroveci (Carinii), Cryptococcus (generalmente en infección diseminada), Aspergillus (neutropénicos, corticoides), otros menos frecuentes (cándida, histoplasma…) – Infección Víral: CMV, Herpes simple, Virus Varicela Zoster. Menos frecuentes: generalmente se aislan en relación a otras infecciones. Causas de origen No infeccioso: – Sarcoma Kaposi (suele asociar afectación mucocutánea). – Linfoma.

16 Aproximación clínica inicial: – Anamnesis, y exploración física. – Laboratorio: Hematología, bioquímica, tiempos de coagulación, Gasometría Arterial. – Muestras microbiológicas: Hemocultivos seriados x 2, esputo x 3 (GRAM, bacteriológico, Ziehl y hongos si sospecha etiológica). – ECG. – Radiografía de Tórax.

17 Modificado de Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical Management of HIV infection. John Hopkins University. Baltimore; 2005.

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19 RESPIRATORIAS BRONQUITIS Y NEUMONÍA BACTERIANA. FIEBRE, LEUCOCITOSIS. ETIOLOGIA : NEUMOCOCO, H INFLUENZAE, S. AUREUS, P. AERUGINOSA. POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN RX. CONDENSACIÓN LOBAR O BRONCONEUMONÍA, INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES. TRATAMIENTO CUADRO TÍPICO. AMOXACILINA /CLAVULANATO O CEFALOSPORINA DE 2a. GENERACIÓN. GRAVES. CEFALOSPORINA 3a. ó 4a. GENERACIÓN O LEVOFLOXACINO. SOSPECHA DE LEGIONELLA. AZITROMICINA, CLARITROMICINA O LEVOFLOXACINO.

20 TUBERCULOSIS CD SUBAGUDO, CRÓNICO ASINTOMÁTICO. RX. CORRELACIONA CON EL NIVEL DE CD4: > 200. INFILTRADOS EN LÓBULOS SUPERIORES O CAVITACIÓN. < 200.NORMALES O FORMA PRIMARIA DE TUBERCULOSIS. AISLAMIENTO RESPIRATORIO.

21 NEUMONÍA POR P. JIROVECI CURSO SUBAGUDO O CRÓNICO. CD4+ < 200. RX. INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES. NORMAL O CON LIGERAS ANORMALIDADES (10-30%). SOSPECHA Y ENFERMEDAD MODERADA-SEVERA. TRATAMIENTO EMPÍRICO: TRIMETOPRIM MGS/KG/DÍA + SULFAMETOXAZOL MGS/KG/DÍA REPARTIDO EN 3-4 DOSIS. VO, I.V. PO2 BASAL < 70 MMHG. PREDNISONA: 40 MG/12 H, PRIMEROS 5 DÍAS, DISMINUCIÓN PROGRESIVA. HASTA TENER CONFIRMACIÓN. ASOCIAR CEFALOSPORINA DE 3a GENERACIÓN O LEVOFLOXACINO

22 NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (Carinii, PCP) Una de las causas más frecuentes de muerte en los pacientes con SIDA antes del inicio del TARGA. Forma no infectiva en el sistema respiratorio, con un recuento de CD4 < 200 células/mm3 puede reactivarse. Cuadro pulmonar. En inmunodepresión severa, y en caso profilaxis con pentamidina inhalada, puede aparecer como un cuadro extrapulmonar.

23 Destaca hipoxemia y LDH. En la radiografía de tórax suele manifestarse como un patrón intersticial bilateral perihiliar, aunque hasta 1/3 de los pacientes pueden presentar una radiografía normal. Diagnóstico: demostración del hongo en muestra (esputo inducido, broncoscopia…)

24 NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (Carinii, PCP) TRATAMIENTO: – Si pO2 35 mmHg Metilprednisolona 40mg/12 h IV o Prednisona 40 mg/12h V. – Cotrimoxazol (trimetroprim/sulfametoxazol) 15-20/ mg/kg/día en 3-4 tomas IV en formas graves (2 amp /6-8h) y VO en formas leves-moderadas, durante 21 días. Alternativa: Pentamidina 3-4 mg/kg/día IV durante 21días. Otros: dapsona+trimetroprima, Clindamicina+primaquina, atovacuona… PROFILAXIS: – Si CD4<200. Cotrimoxazol 160/800 mg 3 veces a la semana. Alternativa: Pentamidina aerosolizada una vez al mes.

25 Neumonía Pneumocystis jiroveci

26 CRITERIOS DE INGRESO. 1. Infiltrado alveolar si CD4<200, si buena situación inmunológica aplicar los criterios de la población general. 2. Infiltrado alveolo-intersticial bilateral independientemente de la situación inmunológica. 3. Cavitación pulmonar sin diagnostico etiológico.

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28 NEUMONIA POR HONGOS CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ASPERGILLUS FUMAGATUS, HISTOPLASMA CAPSULATUM SINTOMATOLOGIA Y RX INESPECÍFICOS. DIAGNÓSTICO: LAVADO BRONCOALVEOLAR BIOPSIA TRANSBRONQUIAL CULTIVO DE LCR Y HEMATOLOGICO TRATAMIENTO. FLUCONAZOL ANFOTERICINA CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

29 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

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32 Toxoplasmosis cerebral

33 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS Leucoencefalopatía multifocal progresiva

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35 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS CRITERIOS DE INGRESO: 1. Todo síndrome confusional de etiología no aclarada. 2. Toxoplasmosis. 3. Meningoencefalitis de todas las etiologías. 4. Focalidad neurológica de etiología no aclarada. 5. Crisis comicial con LOE o estatus epiléptico.

36 NEUROLÓGICAS TOXOPLASMOSIS CEREBRAL MÁS FRECUENTE. AGUDA O SUBAGUDA. CD4+ < 100, SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, FIEBRE, CEFALEA, LETARGIA (ENCEFALITIS). TC CEREBRAL: LESIONES CON EFECTO MASA,CAPTAN CONTRASTE EN ANILLO. IgG POSITIVA TRATAMIENTO EMPÍRICO. PIRIMETAMINA. UNA DOSIS DE 200 MGS. LUEGO MG. SULFADIAZINA GR.C/ 6 H. ÁCIDO FOLÍNICO MG/DÍA.. CORTICOIDES

37 CD4+ < 100 SUBAGUDO. DIAGNÓSTICO. SIN RESPUESTA DEL TRATAMIENTO PARA TOXOPLASMOSIS. EL LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

38 CUADRO MENÍNGEO MÁS FRECUENTE. CD4+ < 100 (< 50). AGUDO, SUBAGUDO O CRÓNICO. CEFALEA, FIEBRE Y LETARGIA; RIGIDEZ DE NUCA (25 %) DIAGNÓSTICO TINCIÓN CON TINTA CHINA. DETECCIÓN DEL ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO EN LCR O SUERO (SENSIBILIDAD > 90%) CULTIVO DE LCR. TRATAMIENTO SOSPECHA. INICIO - ANFOTERICINA B MG/KG/DÍA I.V - ASINTOMÁTICO FLUCONAZOL 400 MGS/DÍA V. O. MENINGITIS CRIPTOCOCICA

39 MENINGITIS BACTERIANA. NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE, MENINGOCOCO. SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO INFECCIÓN AGUDA SINTOMÁTICA % DE LOS PACIENTES. 2-6 SEMANAS DESPUÉS DE INFECTARSE. CUADRO CLÍNICO. CEFALEA, NEUROPATÍAS O MENINGOENCEFALITIS ASÉPTICA.

40 NEUROPATÍA PERIFÉRICA: ZALCITABINA, DIDANOSINA O ESTAVUDINA. EFAVIRENZ: INSOMNIO, VÉRTIGO, ALTERACIÓN EN LA CONCENTRACIÓN Y SUEÑOS ANORMALES AL INICIO DEL TRATAMIENTO. EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS.

41 COMPLICACIONES DIGESTIVAS

42 DISFAGIA. Etiología: Cándida, herpes simple, CMV, S. Kaposi, esofagitis péptica. Diagnóstico: orienta la exploración de la cavidad oral ( candidiasis oral,VPP 90%, aunque la ausencia de candidiasis oral no excluye la posibilidad de esofagitis candidiásica, evaluar presencia de vesículas herpéticas). De elección: Panendoscopia oral y toma de muestras. Manejo clínico: Ante disfagia en paciente VIH Fluconazol 200 mg/d en solución durante días. Si no mejoría Panendoscopia oral y toma de muestras COMPLICACIONES DIGESTIVAS

43 COMPLICACIONES DIGESTIVAS Candidiasis esofágica Candidiasis oral

44 COMPLICACIONES DIGESTIVAS DIARREA. Etiología: Agentes infecciosos (Salmonella, Campylobacter, clostridium…), S. Kaposi, linfoma, Tratamiento antirretroviral ) Inh. Proteasa: lopinavir/ritonavir, saquinavir, nelfinavir), virus VIH. En caso de practicas sexuales de riesgo evaluar proctitis por gonococo, treponema, VHS, C. trachomatis.

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47 ALTERACIONES HEPATOBILIARES. De predominio citolítico: toxicidad farmacológica (cocaína, alcohol, TARGA, antiTBC, azoles), hepatitis isquémica, infección aguda por VHB o sobreinfección delta. De predominio colestásico: colestasis intrahepática por hepatopatía crónica (VHC, alcohol), Obstrucción de la vía biliar, lesión infiltrativa (hepatoma, metástasis). Evaluar realizar Eco/TC abdomen. Se debe suspender el TARGA en caso de GOT-GPT >5 x LSN y Bilirrubina >3-5x LSN (límite superior de la normalidad).

48 CRITERIOS DE INGRESO: 1. Disfagia con intolerancia oral. 2. Diarrea con importante deterioro del estado general y comorbilidad asociada, o lesiones en la colonoscopia que requieran ingreso. 3. Obstrucción biliar, fallo hepático, y complicaciones de la cirrosis.

49 GASTROINTESTINALES MAS FRECUENTES INTOLERANCIA A MEDICACIONES CANDIDIASIS ORAL DIARREA CRÓNICA, PÉRDIDA DE PESO Y MALNUTRICIÓN.

50 PRINCIPIOS GENERALES. CORRELACIÓN ENTRE ESTOS TRASTORNOS Y EL NIVEL DE CD4+ LAS INFECCIONES POR BACTERIAS O LAS NEOPLASIAS CON > 400 CD4+. INFECCIONES POR CMV, HONGOS, MICOBACTERIAS ATÍPICAS O CRYPTOSPORIDIUM CON < 100 CD4+. AISLAMIENTO DE MÚLTIPLES PATÓGENOS. INFECCIÓN POR VIH AVANZADA. LOS PATÓGENOS GASTROINTESTINALES FORMAN PARTE DE INFECCIONES SISTÉMICAS

51 FIEBRE EN EL PACIENTE VIH

52 En general las causas de fiebre de en pacientes con CD4>200 son similares a la población normal, aunque hay mayor incidencia de TBC, linfoma. Si no existe foco evidente los microorganismos más frec. son Micobacterias (TBC, MAC) Leishmania (esplenomegalia + pancitopenia) y CMV. Historia Clínica y Examen físico: Evaluar viajes recientes, drogadicción, fármacos, tóxicos, signos de venopunción (S. Aureus, cándida), signos meníngeos, esplenomegalia, fondo de ojo (si CD4 <100: retinitis CMV, toxoplasma). P. Complementarias: Hemograma, BQ, perfil hepático, PCR, LDH, GAB, Hemocultivos (incl. Micobacterias), Rx. Tórax y abdomen, Sedimento orina y urocultivo.

53 S. reconstitución inmune tras inicio de TARGA y CD4<100: reactivación de TBC, MAC, CMV, Zoster. Tratamiento: el de la enf subyacente y AINES ± prednisona 1mg/kg/dia. S. hipersensibilidad a Abacavir tras su inicio en las últimas 6 semanas presenta fiebre ± exantema sin eosinofilia. SUSPENDER TODO EL TARGA Y NUNCA REINTRODUCIR EL ABACAVIR por riesgo de reacción anafiláctica severa a la 2ª exposición.

54 Exantema secundario a hipersensibilidad por Abacavir

55 CRITERIOS DE INGRESO: 1. Si las pruebas son normales y no hay deterioro clínico del paciente y fiebre no prolongada (<2 semanas) valorar en consultas externas, si no ingresará en planta. 2. Si hay un foco específico se aplicará el criterio de ingreso de la patología subyacente.

56 COMPLICACIONES OFTALMOLOGICAS Y HEMATOLOGICAS

57 PÉRDIDA DE AGUDEZA VISUAL Etiología: retinitis por CMV, retinopatía VIH, necrosis aguda retiniana por V. Zoster, toxoplasmosis, micobacterias. Manejo clínico: Realizar fondo de ojo, si es binocular debe descartarse patología neurológica. Retinitis por CMV: (CD4 <50) - Iniciar tratamiento tras examen oftalmológico ante su sospecha. - Ganciclovir 5 mg/kg/12h IV ó Foscarnet 60 mg/kg/8h IV ó 90 mg/ kg /12h IV x días

58 Retinitis por CMV

59 OFTÁLMICAS MICROVASCULOPATÍA RETINIANA ("MANCHAS ALGODONOSAS"). RETINITIS POR CMV. PÉRDIDA VISUAL, CEGUERA, FOTOFOBIA, ESCOTOMAS Y VISIÓN DE "FLOTADORES". LESIONES PERIVASCULARES BLANCAS ESPONJOSAS CON HEMORRAGIA. INFECCIÓN OFTÁLMICA POR VHS. CONJUNTIVITIS, EPIESCLERITIS, IRITIS Y QUERATITIS.

60 ANEMIA: Linfoma, Leishmania, MAC, TBC, pérdida gastrointestinal, Zidovudina, Ganciclovir, Cotrimoxazol, Interferon, Ribavirina, Parvovirus B19, mielodisplasia, anemia enf. crónicas (VIH). TROMBOPENIA: Leishmania, TBC, interferón, PTI, déficit B12-fólico, hiperesplenismo, heroína.

61 RENALES HIPERAZOEMIA PRERRENAL. NEFROTOXICIDAD FARMACOLÓGICA. NEFROPATÍA POR VIH (GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA FOCAL). ACIDOSIS TUBULAR RENAL.

62 CUTÁNEAS MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUTÁNEOS. XEROSIS O PRURITO RELACIONADO CON LA INFECCIÓN POR EL VIH INFECCIONES DEPIEL. STAPHYLOCOCCUS, PSEUDOMONAS, VHS, HERPES ZOSTER, SÍFILIS, CÁNDIDA INTERTRIGINOSA. NEOPLÁSICAS. SARCOMA KAPOSI, LINFOMA.

63 SISTÉMICAS INFECCIÓN AGUDA POR VIH. CUADRO GRIPAL 50 A 90%. FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, ADENOPATÍA O FATIGA.

64 FIEBRE EN PACIENTE VIH + FIEBRE. SÍNTOMA MÁS FRECUENTE. INFECCIONES OPORTUNISTAS. NEUMONÍA POR P. JIROVECI, MENINGITIS CRIPTOCÓCICA, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, MAV, ENDOCARDITIS. NEOPLÁSICAS. LINFOMA FÁRMACOS. FOD EN VIH. FIEBRE >4 SEMA NAS AMBULATORIO O > 3 DÍAS HOSPITALIZADO= SIN CAUSA EXACTA. RECOGER EN HORAS LAS MUESTRAS HEMOCULTIVOS EXTRAÍDOS EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN INICIAL, ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO EMPÍRICO.

65 DOLOR ABDOMINAL PERFORACIÓN INTESTINAL:. INFECCIÓN POR CMV, FASE AVANZADA (CD4< 100) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: NEOPLASIAS INTESTINALES. PERITONITIS Y ASCITIS: PERFORACIÓN VISCERAL, INFECCIONES, CAUSAS INESPECÍFICAS SIN PERFORACIÓN INTESTINAL. INFECCIONES QUE CAUSAN PERITONITIS SIN PERFORACION:TB, MAC, VIBRIO VULNIFICUS, TOXOPLASMOSIS Y CRIPTOCOCOSIS. PANCREATITIS FÁRMACOS. PENTAMIDINA Y LA DIDANOSINA INFECCIONES. CMV, MICOBACTERIAS, CRYPTOCOCCUS, HERPES SIMPLE. LITIÁSICA. TRATAMIENTO: ETIOLOGICO INDICACIONES QUIRURGICAS: IGUAL QUE EL NO INFECTADO.

66 ODINOFAGIA Y DISFAGIA CANDIDIASIS ORAL. CANDIDIASIS ESOFÁGICA. 18 % NO TIENEN A NIVEL ORAL. TRATAMIENTO. FLUCONAZOL INICIO 200 MG. LUEGO 100 MG/DÍA 2 SEMANAS. ESOFAGITIS ULCERATIVA POR CMV. HERPES SIMPLE O IDIOPÁTICA.

67 DIARREA NIVEL DE CD4 USO RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS AGUDO O CRÓNICO. DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR O MEDIO, SENSACIÓN DE PLENITUD Y NÁUSEAS. ESTÓMAGO Y/O INTESTINO DELGADO. MAC, CRYPTOSPORIDIUM O ISOSPORA BELLI. DIARREA SEVERA ACUOSA. DESHIDRATACIÓN Y TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS, CRYPTOSPORIDIUM. HEMATOQUEZIA Y DOLOR. CMV, C. DIFFICILE, SHIGELLA O CAMPYLOBACTER. TENESMO. COLITIS BACTERIANA. CUADRO SEVERO,FIEBRE, ESCALOFRÍOS Y AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL.. QUINOLONA (LEVOFLOXACINO O CIPROFLOXACINO) MAS METRONIDAZOL

68 EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES

69 MEDICAMENTODOSISEFECTOS ADVERSOS ZIDOVUDINA O AZT. 300 mgs/12h. CEFALEA, MOLESTIAS GI, INSOMNIO Y ASTENIA LAS PRIMERAS 4-6 SEMANAS, PERO SUELE CEDER ESPONTÁNEAMENTE, MIELOSUPRESIÓN, HEPATITIS, MIOPATÍA, ACIDOSIS LÁCTICA Y DECOLORACIÓN DE LAS UÑAS LAMIVUDINA O 3TC. 150 mgs/12h. CEFALEA, NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL O DIARREA DIDANOSINA O DDI. 400 mgs/día en 1 o 2 tomas con mas 60 kgs y 250 mgs con menos de 60 kgs NEUROPATÍA PERIFÉRICA, PANCREATITIS E INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL ZALCITABINA O DDC mgs tres veces al día. NEUROPATÍA PERIFÉRICA, ESTOMATITIS, AFTAS ORALES, PANCREATITIS Y HEPATITIS STAVUDINA O D4T.40 mgs cada 12 horas con mas de 60 kgs o 30 mgs/12 h en menos de 60 kgs NEUROPATÍA PERIFÉRICA, PANCREATITIS, HEPATITIS Y NEUTROPENIA. ABACAVIR.300 mgs cada 12 horas. RASH NEVIRAPINA.200 mgs/día por 2 semanas, luego 200 mgs cada 12 h. RASH, FIEBRE, AMPOLLAS, AFECTACIÓN DE MUCOSAS, CONJUNTIVITIS, EDEMA, ARTRALGIAS O MAL ESTADO GENERAL, HEPATITIS EFAVIRENZ.600 mgs una sola dosis VÉRTIGO, TRASTORNOS DEL SUEÑO Y COMPORTAMIENTO, RASH. INHIBIDORES DE LA PROTEASA. HIPERGLUCEMIA, HIPERLIPEMIA Y "LIPODISTROFIA REDISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL, ATROFIA EN CARA Y MIEMBROS Y ACÚMULO EN LA PARTE POSTERIOR DEL CUELLO, ABDOMEN Y GINECOMASTIA. MENTAR EL RIESGO DE SANGRADO EN HEMOFÍLICOS. NO ASOCIAR CON TERFENADINA, ASTEMIZOL, CISAPRIDE, TRIAZOLAM Y MIDAZOLAM. SAQUINAVIR mgs mgs cada 8 horas DIARREA Y MOLESTIAS GI. RITONAVIR.600 mgs c/12 horas NÁUSEAS, VÓMITOS, MOLESTIAS ABDOMINALES, PARESTESIAS. INDINAVIR..800 mgs c/ 8 horas con estómago vacío HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA SIN IMPORTANCIA CLÍNICA, NEFROLITIASIS, ALTERACIONES GI, HEPATITIS. NELFINAVIR.750 mgs c/8 horas o mgs c/12 h DIARREA. AMPRENAVIR mgs c/12 h. RASH, NÁUSEAS, VÓMITOS Y DIARREA FRECUENTES. PARESTESIAS.

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71 PROFILAXIS POSTEXPOSICION

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73 Tenofovir (TDF)+ Emtricitabina (FTC) TRUVADA® 1 comp/d + KALETRA® 2 comp/ 12h (lopinavir/ritonavir)

74 EFECTOS ADVERSOS DEL TARGA

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78 COMBINACIONES. Trizivir (AZT+3TC+ABV), Kivexa (ABV+3TC), Truvada (TDF+FTC), Combivir (AZT+3TC), Kaletra (Lopinavir + Ritonavir)


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