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INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS) CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS Completar QP Suspender QP MANTOUX INH 6 meses (QP) Descartar enfermedad.

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REPASO BISHOS RESUMEN (22/ AÑO) MICROBIOLOGÍA: 1 CADA 4 AÑOS ANTIBIÓTICOS: 1/ AÑO INFECCIONES EN GENERAL: 1-2/ AÑO COCOS: 3/ AÑO BACILOS GRAM+: 1/ AÑO.

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1 INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS) CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS Completar QP Suspender QP MANTOUX INH 6 meses (QP) Descartar enfermedad Descartar enfermedad SÍ TTO TBC triple a)< 20a b)VIH INH 2meses y repetir mantoux >20aRepetir mantoux 2m INH 6m Nada más

2 INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS) MANTOUX POSITIVOS SIN CONTACTOS CON TBC 1.Menores de 20 años (<35 a si inmigrantes de país con alta prevalencia). 2.Infectados por VIH 3.Convertores recientes (<2 a) 4.Lesiones fibróticas residuales. 5.UDVP. 6.Inmigrantes recientes < 5 a. 7.Poblaciones marginales. 8.Prisiones, centros de salud mental, residencias. 9.Sanitarios. 10.Situaciones clínicas: 1.Diabetes mellitus ID o de difícil control 2.Silicosis. 3.Peso inferior en un 10% al ideal. 4.IRC 5.Toma de CTC o inmunosupresores de forma crónica. 6.Gasterctomizados o con derivación yeyuno-ileal. 7.Leucemia, linfoma, neoplasias de cabeza y cuello. INH 6 meses

3 ESTRUCTURA VIH

4 PATOGENIA VIH

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8 El número de CD 4 es el parámetro más importante para decidir inicio del TARV mientras que la carga viral plasmática (CVP) es el más importante para decidir cambios de tratamiento. INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA febrero de 2009

9 Si síntomas B o C. Si CD4 < 350. Si CD4 entre y se dan las siguientes situaciones: – Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto. – Carga viral > copias (10 5 copias) – CD4 < 14% – > 55 años – Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH. Si CD4 > 500 se aconseja diferir el inicio del TARV. No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda.

10 Carga viral > 1000 copias TTO en EMBARAZADA. GESIDA febrero de 2009 Tratamiento triple convencional en la madre (incluir AZT) AZT iv durante la cesárea + AZT al recién nacido CESÁREA Carga viral < 1000 copias IGUAL pero PARTO VAGINAL A pesar de la CV baja debería utilizarse tratamiento TARV Si la embarazada no quiere TARV: cesárea.

11 Cuanto antes mejor (lo ideal en las 2-4 primeras horas). No efectivo tras 72 h desde la exposición. Pinchazo percutáneo <1% de riesgo. Se recomienda triple terapia similar a la de inicio de TARGA. Realizar serología VIH, VHB y VHC al caso índice y al afectado (este último: meses tras exposición). PROFILAXIS POST-PINCHAZO. GESIDA febrero de 2009 Sujeto VIH desconocido sin prácticas de riesgo: No se aconseja. Sujeto VIH conocido o con prácticas de riesgo: o Riesgo bajo (aguja percutánea sin sangre visible y CVP baja): Ofrecer tratamiento (puede ofrecerse doble terapia). o Riesgo alto (pinchazo profundo, sangre visible, acceso vascular, CVP elevada…): Recomendar tratamiento. o Contacto de mucosas con sangre u otros líquidos infecciosos: Ofrecer

12 Decisión individualizada. Acompañada de medidas formativas. El caso fuente debe tener infección VIH o si ésta es desconocida pertenecer a población de riesgo. Recomendar: exposición de riesgo elevado (relación anal receptiva no protegida con eyaculación, intercambio de agujas o jeringuillas inmediatamente tras su uso) Considerar especialmente si infección VIH no controlada: riesgo apreciable (relación vaginal receptiva no protegida, anal receptiva no protegida sin eyaculación, vaginal o anal insertiva no protegida, orogenital receptiva no protegida con eyaculación) PROFILAXIS CONTACTO SEXUAL. GESIDA febrero de 2009


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