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Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.

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Presentación del tema: "Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente."— Transcripción de la presentación:

1 Test de Apnea -Cañuelas 2012-

2 Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente

3 Objetivo Demostrar la ausencia de respiración espontánea

4 Fundamento Los centros bulbares actúan como quimiorreceptores que se estimulan ante el descenso de pH del LCR

5 Tener en cuenta: Constatar la ausencia de movimientos respiratorios, en pacientes no intoxicados, ni bajo efectos de drogas bloqueantes neuromusculares, cuando el nivel de pCO2 alcance o supere los 60 mmHg

6 Tener en cuenta: No tiene valor para diagnosticar Muerte Encefálica en pacientes con patologías que provoquen acumulación crónica de CO2 (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

7 Test de Apnea Convencional

8 Prerrequisitos Aceptable estado hemodinámico: –TAS >90 mmHg –TAM >60 mmHg Temperatura corporal: >32°C

9 Prerrequisitos Monitorización electrocardiográfica Monitorización de saturación de O2 Disponibilidad para medir gases en sangre (con vía arterial accesible)

10 Prerrequisitos Gases basales –pO2 >100 mmHg o >200 mmHg luego de la fase de preoxigenación –pCO2 40 mmHg

11 1° Etapa: Preoxigenación Durante 30 minutos: –Hipoventilar: disminución al 60% del volumen minuto –Hiperoxigenar: FiO2 100%

12 2° Etapa: Apnea 1.Desconexión del respirador 2.Colocación de cánula endotraqueal, a través de la cual se administra O2 puro, con flujo 6 lt/min 3.Observación cuidadosa del paciente

13 4.Duración de la prueba: 5 a 8 minutos 5.Obtener gases arteriales 6.Reconectar al respirador 2° Etapa: Apnea

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15 En caso de no contar con determinación de gases arteriales, prolongar la prueba por 10 minutos Los tiempos y procedimientos son iguales para niños y adultos

16 Interrupción de la prueba Alteración hemodinámica severa Arritmias cardíacas importantes Desaturación significativa de O2 Aparición de movimientos respiratorios

17 Interpretación NEGATIVA: si aparecen movimientos respiratorios POSITIVA: –No aparecen movimientos respiratorios –pCO2 60 mmHg Incremento 20 mmHg

18 Interpretación INDETERMINADA: –pCO2 no llego al nivel señalado –Si no se dispone de determinación de gases y no llegó a los 10 minutos de desconexión

19 Complicaciones Hipoxemia Arritmias Hipotensión arterial Neumotórax / neumotórax hipertensivo Hipertensión pulmonar Parada cardíaca

20 Métodos Alternativos

21 Test de apnea por aumento artificial de CO2 Más estrictos con estabilidad hemodinámica pO2< 200 mmHg 1° etapa: igual 2° etapa: –Instilación de CO2 puro durante 1 minuto a 2lt/min por rama inspiratoria del respirador –Obtener muestra de gases arteriales –Desconexión por un minuto

22 Interpretación: –Igual al método convencional –INDETERMINADA: si pCO2 final >110 mmHg Test de apnea por aumento artificial de CO2

23 Test de apnea con CPAP Respetar los prerrequisitos Partir de valores de pCO2 dentro de rangos normales (35 a 45 mmHg) Programar el respirador en modalidad CPAP con PEEP de 10 cm de H2O con FiO2 1 Tiempo necesario para que pCO2 aumente los niveles requeridos

24 Test de apnea por hipoventilación controlada Respetar los prerrequisitos Disminuir drásticamente el volumen minuto respiratorio al 10% del valor previo Obtener muestras para gases a los 10 minutos y luego cada 5 minutos hasta llegar a pCO2 de 60 mmHg

25 Muchas Graciassss!!!!!!!!


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