ROP Retino patia del Prematuro

Presentación del tema: "ROP Retino patia del Prematuro"— Transcripción de la presentación:

1 ROP Retino patia del Prematuro

2 ROP La retinopatía del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en argentina. Es un trastorno en el desarrollo de la vascularización de la retina.

3 fisiopatología Alteración en la vascularisacion de la retina.La retina es avascular hasta la tercera semana de gestación. Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata del lado nasal en semana 36,la temporal se termina de vascularizar entre las semanas 42 a 45 post gestacional.

4 FRL(Fibroplasia Retrolental) Enfermedad multifactorial
1930 fue introducido el oxigeno. 1942 Terry observa en todo RN con oxigeno leucocoria con el cristalino claro y una masa densa Fibrovascular ocupando la cámara posterior 1950 Aparece la primera epidemia en Estados Unidos y Europa Occidental, debido al exceso de oxigeno, factor primordial por lo que reduce su uso observan que disminuyen los casos de ROP/FRL,pero aumenta la mortalidad Neonatal

5 1960 Comienza la medición de gases en sangre arterial, mas tarde la monitorización a través del Tcpo2( transcutaneo de oxigeno Pao2).Posteriormente el Oximetro de pulso o saturometro (mide saturación arterial de oxigeno periférica Spo2). 1970 Administración racional y control estricto de oxigeno al comenzar el avance de las Neonatología. 1990 de Segunda Epidemia ceguera Neonatal debido a la sobreviva de prematuros muy pequeños. se considera en nuestro País a esta Enfermedad “Epidemia de cegera Neonatal”

6 ¿ Que es la Oxigenación adecuada?
Es cuando la entrega de oxigeno es suficiente para el consumo requerido.

7 Factores que intervienen en la entrega y transporte de O2
Capacidad de transporte de O2 de la sangre: depende de la concentración de la HB. Gasto cardiaco :Permitir mantener un transporte normales O2 ante niveles bajos de HB( > 150ml /Kg./min. Afinidad de la Hb por el O2:

8 Tener en cuenta El Oxigeno:es una droga potencial mente peligrosa con saturaciones entre 95% y 100%. Hiperoxia/hipoxia producen alteraciones en del tono vascular en los RN inmaduros. RNPT < de 1500g y/o < de 32 semanas de Eg. Injuria y stress oxidativo

9 Programar limites de alarma de saturación
Usar inmediatamente el saturometro de oxigeno después del nacimiento . Mínima-85% y la Máxima en 93% (no mas del 95% en RN mas grandes). No modificar alarmas si suenan continuamente No apagar alarmas.

10 Alarmas de saturación bajas
Suena alarma con saturación < de85% ¿Qué nos preguntamos? ¿es apropiada la onda de pulso? ¿es un problema de censor? ¿Cómo es la FC y el esfuerzo respiratorio? ¿cuan baja es la saturación y que tiempo a estado por debajo de los niveles aceptable?

11 Saturación Deseada < de1200g o < de 32 semanas :88% a 92%.
Este criterio debe ser seguido hasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularizacion retiniana. DBP saturación entre93-94%.

12 Descenso de la Fio2 y niveles de saturación.
El descenso de Fio2 debe ser paulatino, de2 a 5% por vez si la saturación supera el limite. Evitar el descenso rápido de Fio2 que provoque hipoxia y/o incremento rápido que provoque hiperoxia El descenso debe realizarse cuando la Spo2 sea estable y > de 92-93%, no inferior a 5-10m. > 95-97% el descenso debe ser mas rápido para evitar hiperoxia.

13 Incremento de Fio2 Episodio de apneas: ventilar con la misma Fio2 que estaba recibiendo. Reanimacion:Descender Fio2 rápidamente a valores entre87-93% hasta estabilizar al RN. La Enfermera debe permanecer al lado del RN. No dejar al RN con saturaciones >98 porque esta mejor. NO aumentar Fio2 si la Spo2 es de 80-85%, “por un instante”. Medico debe ser siempre notificado. Mantener saturaciones entre 85-93% en procesos agudos. Luego de estabilizado el RN volver Fio2 a sus valores “basales”º

14 Situaciones especiales
Desaturacion de oxigeno después de un procedimiento(aspiracion de TET): aumentar la Peep para mantener el volumen pulmonar o usar frecuencias respiratorias mas altas(2cm bajo agua el pico inspiratorio máximo). Nunca incrementar el Fio2 mas de 5-10%. Luego de aspirar TET observar al RN por lo menos 10min.

15 Apneas y desaturacion Incrementar FR,modificar parámetros de AMR,estimulacion táctil y/o en casos severos ventilación manual.

16 Uso de oxigeno en sala de partos
Oxigeno al 100% Monitoreo por saturometria,medicion de Fio2,regular el aporte de oxigeno si mejora la saturación. Usar bolsas de reanimación con manómetros y válvulas de Peep para una estabilidad alveolar adecuada, evitando varo y/o volotrauma.

17 EN SALAS DE PARTOS SE ESTABLESERA LA SATUROMETRIA LO MAS PRONTO POSIBLE Y LA FIO2 DEBE SER DISMINUIDA RAPIDAMENTE SI LA SAT. DE O2 ES > DE 93%

18 Transporte a la UCIN Desplazarse con tranquilidad. Usar sat.
Usar mesclador Bolsa autoinflable sin reservorio da una Fio2 40%, o bolsa con manómetros ,válvula Peep .

19 TODAS LAS RECOMENDACIONES ACERCA DE SATUROMETRIA OPTIMA EN PREMATUROS SON VALIDAS Y DEBEN SER CUMPLIDAS SIEMPRE QUE EL RN RECIBA OXIGENO (ARM,BIGOTERA,HALO,CPAP,ETC.

20

21

22