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Fax: 001 775796 2780 Eugene Yevstratov, MD

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Presentación del tema: "Fax: 001 775796 2780 Eugene Yevstratov, MD"— Transcripción de la presentación:

1 Fax: Eugene Yevstratov, MD

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5 SETEO INICIAL FIO 2 Frecuencia respiratoria Volumen corriente (Vt) PEEP Pico flujo Sensibilidad Tiempo inspiratorio (Relación I:E) Alarmas

6 Apenas ingresa 100% Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo una saturación > 90% (distress y denitrogenación alveolar: vaciar a los alveolos de N y llenarlos de O 2, en una sangre ávida de O 2, por lo que lo extrae por completo y genera atelectasias) FIO2 > 0,5 probable y >0,6 seguro por más de 1 hora da toxicidad por O2

7 Normal: por minuto FRECUENCIA RESPIRATORIA En niños hasta 20 lpm En lactantes hasta 30 lpm Patología restrictiva Patología restrictiva: Requieren Fcias. altas Patología obstructiva Patología obstructiva: Requieren Fcias. más bajas (para evitar el atrapamiento aéreo) En pacientes que gatillan al ventilador, la FR se programa algo menor a la espontánea como medida de seguridad.

8 Se debe medir por el peso teórico (SECO), o sea un hombre de 1,78 y que pesa 130 kg se lo toma como si pesase kg. VOLUMEN CORRIENTE

9 Si se dan altos volúmenes se hiperinsufla el alveolo, éste presiona al vaso aumentando el espacio muerto y por ende, no permitiendo que se produzca la hematosis mlkg Enf. neuromuscular 8-10 mlkg Pulmón normal 6-8 mlkg Asma, EPOC, distress Tendencia actual: Usar Vt bajos y permitir hipoventilación para evitar la sobredistensión alveolar (hipercapnia permisiva)

10 Velocidad pico a la que ingresa el aire en la inspiración Persona normal l/min En ARM despierto: > 80 l/min dormido: l/min PICO FLUJO

11 PF alto, aumenta la Pr máx en la vía aerea y NO modifica el resto de las presiones PF muy altos puede dar injuria pulmonar Curvas El ser humano tiene una curva de espiración exponencial, por ello, la curva más fisiológica es la desacelerada (decreciente). BENNET cuadráticaBENNET

12 Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente Valores -0,1/-0,5/-2 cm H 2 O. El ideal es el valor mínimo para que al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente SENSIBILIDAD

13 En bennet No tiene valores sino una perilla que hay que regular. Colocar lo más cercano a cero que evite el autociclado (temblores)

14 En ventilación asistida, AL PACIENTE SE RELAJA Y SEDA, lograndose INHIBIR EL ESFUERZO INSPIRATORIO. NUNCA NUNCA SE LE SACA SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD

15 Tiempo Inspiratorio (Relación I:E) Tiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del ciclo Se expresa en segundos o por una relación I:E, éste parámetro define la frecuencia respiratoria en el modo controlado En general Tiempo inspiración Tiempo inspiración: 1-1,5 seg Relación I:E Relación I:E 1:2 ó 1:3

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17 Aumenta la capacidad residual funcional a través del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos distendidos) NUNCA + 5 al inicio Se varía paulatinamente de 3-5 cmH 2 O Monitorear la TA y la Sat, luego de cada variación Si shock: Líquidos y si persite inotrópicos PEEP

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19 La PEEP se observa al finalizar la espiración, exactamente donde termina la aguja. Notar que no llega a cero. (respiración positiva) La PEEP intrínseca (PEEPi) Se puede cuantificar como la presión que marca el manómetro tras ocluir la vía espiratoria al final de la espiración, en pacientes sin actividad respiratoria. En bennet

20 Objetivos PaO 2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO 2 0,5 Pr meseta < 35 cm H 2 O pH > 7,25 sin shok ni barotrauma La menor posible para mayor PaO 2 con el menor descenso del IC ni barotrauma. PEEP óptima

21 Normalmente hay una presión negativa torácica por la que existe RV, si deja de haber Pr-, el RV y con ello la precarga y la poscarga del VD, por en de el IC. Esto se soluciona agregándole volumen. Sin embargo, por interdependencia ventricular, el VD el VFD (por de volumen residual y abomba el tabique IV al VI el funcionamiento del VI

22 Ejemplo. Si la Pr de aorta es 120 y la Pr del tórax –5: * Al existir una Pr- en el tórax, la Pr transmural es 120 – (- 5) = 125 * Al ponerle PEEP y positivizar la Pr torácica: 120 – (+5) = 115 O sea, disminuye la presión transmural y por ende la poscarga Nótese: que la PEEP: precarga del VD poscarga del VI Tratamiento ideal en el Edema Agudo de Pulmón

23 Aumenta PaO 2 en daño pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminución de la perfusión en alveolos no ventilados.) Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar (EPOC, asma y PEEPi alta) PEEP BENEFICIOS

24 PEEP DESVENTAJAS Disminución del IC ( RV y precarga) Aumenta probabilidad de barotrauma (mayor riesgo en pacientes con bullas o quistes) Descenso de la PPC (TAM-PIC), ya que la PIC y la TAM

25 Actuación al instaurar PEEP Control TA y Saturación TA y Sat normal Hipotensión / Desaturación /Shock EXPANDIR Si no existe falla del VI o PCP no muy elevada EXPANDIR MEJORA No varía o empeora Inotrópicos MEJORA No mejora Retirar o disminuir la PEEP


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