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Tratamiento Cancer Laringeo Manuel Moreno Romera Hospital Universitario San Cecilio Protocolos de tratamiento del cáncer laringeo. Organopreservación.

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Presentación del tema: "Tratamiento Cancer Laringeo Manuel Moreno Romera Hospital Universitario San Cecilio Protocolos de tratamiento del cáncer laringeo. Organopreservación."— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento Cancer Laringeo Manuel Moreno Romera Hospital Universitario San Cecilio Protocolos de tratamiento del cáncer laringeo. Organopreservación. Octubre 2011

2 Tratamiento Cancer Laringeo Estadiaje TNM (AJCC) Multitud de factores influyentes en el tratamiento Dificulta que exista un protocolo universal. Factores Paciente Centro hospitalario Equipo multidisciplinario

3 Factores influyentes -Extensión y localización del tumor -Edad del paciente -Comorbilidades -Apoyo psicosocial -Experiencia médica -Disponibilidad de recursos -Existencia de servicios de rehabilitación -Toxicidad asociada a QT y RT. -Rehabilitación postquirúrgica

4 Tratamiento Cancer Laringeo Tratamiento clásico Cirugía ± RT Cirugía RT QT RTQT concomitante Endoscópica Abierta

5 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC)

6 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC) N0 No invaden cartilago tiroides Sin fijación de CV

7 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC)

8 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios I y II(T 1 -T 2 ) Cirugía RT Cirugía endoscopia transoral Cirugía abierta Diferentes modalidades NO DIFERENCIAS: - Libre de tumor - Supervivencia Resultados 90% T 1 80% T 2 No estudio prospectivo controlado que compare directamente Cirugía y RT.

9 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios I y II(T 1 -T 2 ) Mejor calidad de voz Cirugía RT Anestesia general Infección y sangrado Fistulas laringocutáneas Obstrucción via aérea: traqueotomía Neumonía por aspiración Disfagia Dermatitis Disfonía Odinofagia Disfagia Ventajas e inconvenientes ENDOSCÓPICA LÁSER

10 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios I y II(T 1 -T 2 ) - No hay evidencia clínica para su uso en estadios I y II en la práctica diaria. - Si en forma de RTQT concomitante. QT

11 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) Cirugía RT QT RTQT concomitante

12 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) Supervivencia 5 años 30% Muerte por recidivas locorregionales Tratamiento clásico Cirugía+RT post Cirugía + RT

13 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) PF+RT Vs Cirugía+RT332 pacientes Cirugía + RT Induction Chemotherapy plus Radiation Compared with Surgery plus Radiation in Patients with Advanced Laryngeal Cancer The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Engl J Med 1991; 324: Las tasas de supervivencia a 2 años y luego a 3 años eran similares El 62% de la serie de QT y RT conservaron la laringe con mejor voz y deglución. Larynx Preservation in Pyriform Sinus Cancer: Preliminary Results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer Phase III Trial. Jean-Louis Lefebvre, Dominique Chevalier. For the EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. Journal of the National Cancer Institute, Vol. 88, No. 13, July 3, 1996

14 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QT+RT Cirugía+RT (QT)+Cirugía+RT 1991

15 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) Hasta reciente era para QT - Irradiados - Metástasis a distancia - Recidivas irresecables Fin paliativo Principalmente respuestas parciales y de corta duración (3-6 )meses

16 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) MACH-NC QT - 63 ensayos clínicos pacientes - Adyuvante (postop) - Neoady (preop) Su uso no diferencias en cuanto a supervivencia QT+RT concomitante - > supervivencia significativa Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): a comprehensive analysis by tumour site. Blanchard P, Baujat B et al.; MACH-CH Collaborative group. Source Biostatistics and Epidemiology Department, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France. Radiother Oncol Jul;100(1): Epub 2011 Jun 16 - Mayor toxicidad Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data J P Pignon, J Bourhis, C Domenge, L Designé, on behalf of the MACH-NC Collaborative Group. Lancet Mar 18;355(9208):949-55

17 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QT

18 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QT - Docetaxel - Paclitaxel PF Vs TPF - Tasa de respuesta global y completa - Tiempo libre de recaída tumoral - Supervivencia Menor mucositis, vómitos y efectos graves en general. Cisplatin, Fluorouracil, and Docetaxel in Unresectable Head and Neck Cancer. Jan B. Vermorken, M.D. TAX 323 Study Group.n engl j med 357;17 october 25, 2007 Phase III Study Comparing Cisplatin Plus Fluorouracil to Paclitaxel, Cisplatin, and Fluorouracil Induction Chemotherapy Followed by Chemoradiotherapy in Locally Advanced Head and Neck Cancer. Ricardo Hitt, Antonio López-Pousa et al. J Clin Oncol Dec 1;23(34): Epub 2005 Nov 7. Induction chemotherapy with cisplatin and fluorouracil alone or in combination with docetaxel in locally advanced squamous-cell cancer of the head and neck: long- term results of the TAX 324 randomised phase 3 trial. Jochen H Lorch, Olga Goloubeva, Lancet Oncol 2011; 12: 153–59 ¿TPF Neoady o Ady?

19 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QT+RT Cirugía+RT (QT)+Cirugía+RT ? 1991

20 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QTRT concomitante 547 pacientes QTRT>PF+RT>RT para organopreservación laringea y el control locorregional. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Laryngeal Cancer. Arlene A. Forastiere, M.D., Helmuth Goepfert. n engl j med 349;22 november 27, 2003 Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): a comprehensive analysis by tumour site. Blanchard P, Baujat B et al.; MACH-CH Collaborative group. Source Biostatistics and Epidemiology Department, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France. Radiother Oncol Jul;100(1): Epub 2011 Jun 16 - QTRT concomitante - PF+RT RTOG trial - RT

21 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QT+RT Cirugía+RT (QT)+Cirugía+RT QTRT concomitante Cirugía de rescate

22 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QTRT secuencial QT inducción (TPF) + QTRT concomitante - Permite mayor control de metástasis a distancia - T4 y/o N2a-N3. - En caso de uso de QT inducción se recomienda TPF. Induction chemotherapy with cisplatin and fluorouracil alone or in combination with docetaxel in locally advanced squamous-cell cancer of the head and neck: long- term results of the TAX 324 randomised phase 3 trial. Jochen H Lorch, Olga Goloubeva. Lancet Oncol 2011; 12: 153–59 TAX 324 trial PF+QTRT Vs TPF+QTRT - Mayor toxicidad aún. - Hacen falta más ensayos clínicos con mayor potencia.

23 Tratamiento Cancer Laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QT+RT Cirugía+RT (QT)+Cirugía+RT QTRT concomitante QTRT secuencial Cirugía de rescate

24 Tratamiento Cancer Laringeo T1 Glotis T3-T4 T2 favorable T2 no favorable T1-2 favorable T2 no favorable Supraglotis Resección endoscópica/RT C.Abierta organopreservación C.Abierta organopreservación /RT Resección endoscópica (pacientes seleccionados) C.Abierta organopreservación /QTRT concomitante RT/Resección endoscópica (pacientes seleccionados) C.Abierta organopreservación /RT Resección endoscópica (pacientes seleccionados) C.Abierta organopreservación /QTRT concomitante RT/Resección endoscópica (pacientes seleccionados) QTRT concomitante/C.Abier ta organopreservación RT

25 Tratamiento Cancer Laringeo - Edad avanzada o comorbilidades - Invasión cartilaginosa - Destrucción glótica No es posible realizar organopreservación

26 Tratamiento Cancer laringeo TNM (AJCC). Estadios III y IV (T 3 -T 4,N 0 -N 3 ) QT Organopreservación Según la US Agency for Health Research and Quality: Nivel de evidencia Ia: La evidencia proviene de metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados. Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado. IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar. IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse. III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles. IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos. Grado de la recomendación A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable. B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación favorable C: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente. D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación. 1 1


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