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SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Dra.Juliana Salas Segura Cardiología HSJD-H. Clínica Bíblica.

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1 SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Dra.Juliana Salas Segura Cardiología HSJD-H. Clínica Bíblica

2 HISTORIA CLINICA MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS IMPRESIÓN DIAGNOSTICA PLAN TERAPEUTICO

3 MOTIVO DE CONSULTA DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna. DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna. DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación, características, duración, factores que alivian o exacerban. DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación, características, duración, factores que alivian o exacerban. PALPITACIONES: características, comienzo, duración, episodios previos, fármacos, síntomas asociados. PALPITACIONES: características, comienzo, duración, episodios previos, fármacos, síntomas asociados.

4 MOTIVO DE INTERNACIÓN PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento, pródromos, tiempo de recuperación, relajación de esfínteres, síntomas posteriores. PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento, pródromos, tiempo de recuperación, relajación de esfínteres, síntomas posteriores. EDEMAS: evolución, características, localización, simetría, otros signos y síntomas asociados. EDEMAS: evolución, características, localización, simetría, otros signos y síntomas asociados.

5 MOTIVO DE INTERNACIÓN CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o periférica. CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o periférica. TOS: evolución, comienzo, características, síntomas asociados. TOS: evolución, comienzo, características, síntomas asociados. OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio derecho. OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio derecho.

6 ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre signos y síntomas que motivaron la consulta.

7 ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre si los signos y síntomas que motivaron la consulta ocurrieron anteriormente

8 EXAMEN FISICO INSPECCIÓN INSPECCIÓN PALPACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN

9 INSPECCIÓN FISICA GENERAL ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fascies ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fascies PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras. PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras. EDEMAS: localización, extensión, simetría. EDEMAS: localización, extensión, simetría.

10 INSPECCIÓN FISICA REGIONAL CABEZA: presencia de movimientos sincrónicos ( Signo de Musset ), exoftalmia, xantelasmas. CABEZA: presencia de movimientos sincrónicos ( Signo de Musset ), exoftalmia, xantelasmas. CUELLO: Tiroides----- BOCIO-----Arritmias, ICC. CUELLO: Tiroides----- BOCIO-----Arritmias, ICC. Venas: yugulares Venas: yugulares Arterias: carótidas Arterias: carótidas

11 INSPECCIÓN FISICA REGIONAL EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos tróficos. EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos tróficos. ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis,auscultación de soplos ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis,auscultación de soplos

12 Ciclo Cardíaco

13 Pulso venoso Ruidos cardíacos Presion mm Hg Flujo aortico l.min -1 Volumen ventricular, ml ECG a R Q P s Sístole auricular EL CICLO CARDIACO Ventrículos llenos de sangre Baja presión en los ventrículos Onda P en el ECG

14 ECG a R Q S P 1 4 La válvula mitral se cierra s Contracción isovolumétrica El ventrículo se contrae. La presión aumenta en el ventrículo. La válvula mitral se cierra. Complejo QRS en el ECG. Primer ruido. Presión mm Hg Flujo aortico l.min -1 Volúmen ventricular, ml Ruidos cardíacos Pulso venoso EL CICLO CARDIACO

15 ac R Q S PT 1 24 Valvula mitral cierra Valvula aortica abre s Eyección La válvula aortica se abre. La sangre entra en la aorta. Onda T en el final del período del ECG. Presión mm Hg Flujo aortico l.min -1 Volumen ventricular, ml Ruidos cardíacos Pulso venoso EL CICLO CARDIACO ECG

16 ac v R Q S PT 1 24 Valvula mitral cierra valvula aortica abre La valvula aortica se cierra s Relajación isovolumétrica El ventrículo se relaja. La válvula aortica se cierra. La presión baja en el ventrículo. Segundo ruido. Presion mm Hg Flujo aortico l.min -1 Volumen ventricular, ml Ruidos cardíacos Pulso venoso EL CICLO CARDIACO ECG

17 ac v R Q S PTP La valvula mitral se abre s Llenado El ventrículo esta relajado. La presion es baja en el ventrículo. La válvula mitral se abre. Los ventrículos se llenan de sangre. Presion mm Hg Flujo aortico l.min -1 Volumen ventricular, ml Ruidos cardíacos Pulso venoso EL CICLO CARDIACO ECG La valvula aortica se cierra valvula aortica abre Valvula mitral cierra

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19 INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR EVALUAR: EVALUAR: Ingurgitación yugular ( posición adecuada ): nivel, simetría, maniobra inspiratoria, reflujo hepatoyugular. Ingurgitación yugular ( posición adecuada ): nivel, simetría, maniobra inspiratoria, reflujo hepatoyugular. Análisis del pulso venoso. Análisis del pulso venoso.

20 INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

21 Análisis del pulso venoso Pulso venoso normal Pulso venoso normal

22 Análisis del pulso venoso ONDA A GIGANTE: ONDA A GIGANTE: *Obstrucción A-V: estenosis Tricuspídea, atresia Tricuspídea. *Obstrucción A-V: estenosis Tricuspídea, atresia Tricuspídea. *Disociación A-V: bloqueo A-V alto grado, TV. *Disociación A-V: bloqueo A-V alto grado, TV. *TPSV: reentrada nodal típica, vía accesoria (ocasional). *TPSV: reentrada nodal típica, vía accesoria (ocasional). *Taponamiento cardíaco: onda A cañón. *Taponamiento cardíaco: onda A cañón.

23 Análisis del pulso venoso ONDA A AUSENTE ONDA A AUSENTE *Fibrilación Auricular *Fibrilación Auricular COLAPSO X AUSENTE COLAPSO X AUSENTE *Insuficiencia Tricuspídea o mitral *Insuficiencia Tricuspídea o mitral ONDA V GIGANTE ONDA V GIGANTE *Insuficiencia Tricuspídea o mitral *Insuficiencia Tricuspídea o mitral

24 Análisis del pulso venoso COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO * Pericarditis Constrictiva. * Pericarditis Constrictiva. * ICC derecha severa. * ICC derecha severa.

25 Presión Venosa Normal Disminuye 3 mmHg con inspiración Disminuye 3 mmHg con inspiración Si aumenta o no dismonuye con la inspiración: SIGNO DE KUSSMAUL Si aumenta o no dismonuye con la inspiración: SIGNO DE KUSSMAUL Pericarditis Constrictiva Pericarditis Constrictiva MCP Restrictiva MCP Restrictiva ICC ICC

26 Análisis del pulso venoso CSD Presión 10 seg Más 3 cm x 15 seg

27 Análisis del pulso venoso

28 Análisis del pulso Arterial EVALUAR: EVALUAR: * Todas las grandes arterias palpables. * Todas las grandes arterias palpables. * Frecuencia Cardiaca * Frecuencia Cardiaca * Ritmo: regular o irregular * Ritmo: regular o irregular * Forma: Normal---uniforme, aguda, con cúspide y descenso rápido. * Forma: Normal---uniforme, aguda, con cúspide y descenso rápido.

29 Análisis del pulso Arterial Alteraciones en la Amplitud: Alteraciones en la Amplitud: *Parvus: por disminución del VM o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo, Taquiarrítmias. *Parvus: por disminución del VM o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo, Taquiarrítmias. *Magnus: por aumento del VM o Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos, IAo, DAP. *Magnus: por aumento del VM o Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos, IAo, DAP.

30 Análisis del pulso Arterial Alteración en la velocidad de la onda: Alteración en la velocidad de la onda: *Saltón: onda rápida, poco sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatación. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos. *Saltón: onda rápida, poco sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatación. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos. *Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo. *Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.

31 Análisis del pulso Arterial Alteraciones en la forma: Alteraciones en la forma: *Bisferiens: primera onda tiene su origen en la eyección rápida e intensa de la sangre desde el corazón hacia grandes vasos y que tras un ligero descenso se continua con una segunda onda en la fase final. Ej.: IAo severa. *Bisferiens: primera onda tiene su origen en la eyección rápida e intensa de la sangre desde el corazón hacia grandes vasos y que tras un ligero descenso se continua con una segunda onda en la fase final. Ej.: IAo severa.

32 Análisis del pulso Arterial Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos. Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos. Bigeminados: Alteración en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasístoles. Bigeminados: Alteración en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasístoles. Dedo de guante: MCPH. Dedo de guante: MCPH.

33 Análisis del pulso Arterial

34 PRESIÓN ARTERIAL FUNDAMENTAL: FUNDAMENTAL: - Esfingomanometro adecuado y calibrado. - Esfingomanometro adecuado y calibrado. - Técnica. - Técnica. Desinflar menos 3 mmHg por seg

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36 PRESIÓN ARTERIAL

37 AREA PRECORDIAL INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN * Pectum excavatum: PVM, Corazón punta atrás. * Pectum excavatum: PVM, Corazón punta atrás. * Escoliosis: de convexidad izquierda puede desplazar el corazón hacia la izquierda. * Escoliosis: de convexidad izquierda puede desplazar el corazón hacia la izquierda. * Cicatrices. * Cicatrices. * Latidos y retracciones. * Latidos y retracciones.

38 AREA PRECORDIAL: Latido apexiano Normal: línea medio clavicular, 4-5 EIC, extensión de 2-3 cm., no sostenido y de poca amplitud. Normal: línea medio clavicular, 4-5 EIC, extensión de 2-3 cm., no sostenido y de poca amplitud. HVI: localización normal, extenso, amplio y sostenido. HVI: localización normal, extenso, amplio y sostenido. IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y no sostenido. IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y no sostenido.

39 AREA PRECORDIAL: Latido apexiano MCPD: igual que IAo pero hipocinético. MCPD: igual que IAo pero hipocinético. No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardíaco, pericarditis con derrame. No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardíaco, pericarditis con derrame. HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4- 5 EIC. HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4- 5 EIC.

40 AREA PRECORDIAL: Otros Latidos HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP. Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP. *Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º EIC izq., matidez, R2 desdoblado-palpable y auscultable con aumento P2. (HTP moderada a severa) *Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º EIC izq., matidez, R2 desdoblado-palpable y auscultable con aumento P2. (HTP moderada a severa)

41 AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión. IAo: latido en 2º EIC derecho. IAo: latido en 2º EIC derecho. Aneurisma de Aorta: latido supraesternal. Aneurisma de Aorta: latido supraesternal. Aneurismas ventriculares (infartos cara anterior): paraesternal izquierdo. Aneurismas ventriculares (infartos cara anterior): paraesternal izquierdo. Vibraciones y frémitos: ruidos cardiacos, soplos, válvulas protésicas, frote pericardico. Vibraciones y frémitos: ruidos cardiacos, soplos, válvulas protésicas, frote pericardico.

42 Auscultación Cardiaca: Técnica A) Estetoscopio: A) Estetoscopio:

43 Auscultación Cardiaca: Técnica B) Ambiente silencioso. B) Ambiente silencioso. C) Auscultación de cada ruido por separado y progresivo. C) Auscultación de cada ruido por separado y progresivo. D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y soplos. D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y soplos.

44 RUIDOS CARDÍACOS. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA AREA AÓRTICA AREA PULMONAR AREA AÓRTICA ACCESORIA AREA MITRAL AREA TRICÚSPIDEA 2 EID CON LPE 2 EII CON LPE 3 EII CON LPE 5 EII CON LMC 5 EII CON LPE do er to

45 Auscultación Cardiaca: Áreas

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47 Auscultación Cardiaca: Ruidos Primer Ruido: Vibración amplia que aparece 0,02 despues del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta. Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 + T1), y se produce en el momento de su detección brusca, ocasionada por la tensión de las cuerdas tendinosas, que evitan así el prolapso valvular hacia las auriculas. Primer Ruido: Vibración amplia que aparece 0,02 despues del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta. Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 + T1), y se produce en el momento de su detección brusca, ocasionada por la tensión de las cuerdas tendinosas, que evitan así el prolapso valvular hacia las auriculas.

48 Auscultación Cardiaca: Ruidos Primer Ruido Primer Ruido *Intensidad: *Intensidad: PR corto, EM, CIA, PVM PR corto, EM, CIA, PVM PR largo, IAo, IM reumática, BCRI. PR largo, IAo, IM reumática, BCRI. * Desdoblamiento: * Desdoblamiento: Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.) Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.) Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas. Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.

49 Auscultación Cardiaca: Ruidos SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la zona de la base donde se distinguen sus dos componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares aórticos (A2) y pulmonar (P2). SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la zona de la base donde se distinguen sus dos componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares aórticos (A2) y pulmonar (P2).

50 Auscultación Cardiaca: Ruidos SEGUNDO RUIDO SEGUNDO RUIDO Intensidad: Intensidad: P2: HTP, CIA. P2: HTP, CIA. A2: HTA, Coartación de Ao. A2: HTA, Coartación de Ao. P2: EP P2: EP A2: EA, IAo. A2: EA, IAo.

51 Auscultación Cardiaca: Ruidos SEGUNDO RUIDO SEGUNDO RUIDO Desdoblamiento Desdoblamiento 1-Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 mseg en espiración. 1-Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 mseg en espiración. 2-Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración). 2-Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración). Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa. Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa. 3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC. 3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC. 4-Paradóxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa. 4-Paradóxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa. *R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot. *R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot. izquierdo---EAo severa, HTA. izquierdo---EAo severa, HTA.

52 Auscultación Cardiaca: Ruidos TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35 años. Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con inspiración y el izquierdo con espiración (mejor en punta). TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35 años. Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con inspiración y el izquierdo con espiración (mejor en punta). Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos CUARTO RUIDO: se produce al final de la diástole, precediendo al primero ( mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por contracción auricular. CUARTO RUIDO: se produce al final de la diástole, precediendo al primero ( mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por contracción auricular. Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas. Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

53 Auscultación Cardiaca: soplos Clasificació n de Soplos Sistólicos Diastólicos Continuos

54 Auscultación Cardiaca: soplos SISTOLICOS HOLOSISTÓLICOSPRECOCESMESOSISTÓLICOSTELESISTÓLICOS Insuficiencia mitral Insuficiencia Tricuspídea CIV Insuficiencia Mitral Aguda CIV congénita Estenosis Aórtica Estenosis Pulmonar Coartación de Aorta Prolapso Mitral Disfunción de Músculo Papilar

55 Auscultación Cardiaca: soplos DIASTÓLICOS PRECOCESMESODIASTÓLICOSTELEDIASTÓLICOS *Insuficiencia Aórtica severa. *Insuficiencia pulmonar severa *Estenosis mitral.(duración del soplo en relación a severidad) *Estenosis mitral. *Estenosis Tricuspídea

56 Auscultación Cardiaca: soplos *Conducto Arterioso Persistente: es el más frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON. *Conducto Arterioso Persistente: es el más frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON. *Rotura aneurismática del seno de Valsalva. *Rotura aneurismática del seno de Valsalva. *Fístulas AV. *Fístulas AV. CONTINUOS

57 Auscultación Cardiaca: soplos

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61 SOPLOS INOCENTES: SOPLOS INOCENTES: *Siempre son sistólicos y precoces. *Siempre son sistólicos y precoces. *Poco intensos. *Poco intensos. *R2 normal. *R2 normal. *Varia con los cambios posturales hasta desaparecer. *Varia con los cambios posturales hasta desaparecer. * Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico. * Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico.

62 Auscultación Cardiaca: Click EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal de aorta. EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal de aorta. # Pulmonares: HTP, EP. # Pulmonares: HTP, EP. NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tardía de la sístole). Ej.: PVM, MCPH, CIA. NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tardía de la sístole). Ej.: PVM, MCPH, CIA.

63 Auscultación Cardiaca: Chasquidos MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1: MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1: mseg-----severa mseg-----severa mseg-----moderada mseg-----moderada mseg---leve mseg---leve Desaparece con calcificación valvular.

64 Auscultación Cardiaca MIXOMA: ruido símil chasquido (PLOP). Soplo variable con cambios de postura (estenosis ---de pie # Insuficiencia---decúbito). MIXOMA: ruido símil chasquido (PLOP). Soplo variable con cambios de postura (estenosis ---de pie # Insuficiencia---decúbito). FROTE PERICARDICO: todo el precordio. Es rudo y áspero. Aumenta con el paciente de pie o con tronco inclinado hacia delante. FROTE PERICARDICO: todo el precordio. Es rudo y áspero. Aumenta con el paciente de pie o con tronco inclinado hacia delante.

65 MUCHAS GRACIAS

66 MOTIVO DE INTERNACIÓN

67 Causas de dolor torácico

68 Causas de Síncope

69 Análisis del pulso venoso


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