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Caso Clínico 2 Varón de 55 años con síndrome metabólico y cifras de presión arterial no controladas.

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Presentación del tema: "Caso Clínico 2 Varón de 55 años con síndrome metabólico y cifras de presión arterial no controladas."— Transcripción de la presentación:

1 Caso Clínico 2 Varón de 55 años con síndrome metabólico y cifras de presión arterial no controladas

2 Presentación del caso 2 Antecedentes Jesús es un paciente varón de 55 años de edad, en tratamiento para diabetes mellitus tipo-2 y otras patologías asociadas. Está casado y tiene 2 hijos de 22 y 20 años de edad (estudiantes). Trabaja como director de una sucursal bancaria. Motivo de consulta El paciente acude a consulta tras habersele incrementado la dosis de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) por mal control de la presión arterial (PA). Presenta cifras similares a las previas, con nula respuesta a la pauta prescrita.

3 Presentación del caso 2 Datos clínicos 1.Diabetes Mellitus de tipo 2 desde hace 5 años en tratamiento metformina. Posología Dislipemia en tratamiento fibratos. Posología Hipertensión arterial (HTA) en tratamiento dosis máxima de IECA, y antagonista de los canales del calcio. Posología: IECA y ACA Hiperuricemia con gota en tratamiento alopurinol. Posología Obesidad en tratamiento con dieta y ejercicio.

4 Presentación del caso 2 Datos psicosociales Cumple un dilatado horario laboral (de 8:00 a 19:00 h) y come siempre fuera de casa. Estrés laboral. Vida sedentaria. Datos de alerta de mala adherencia Falta a las citas con su médico. No recoge las recetas Datos clínicos de ganancia de peso y mal control de la presión arterial.

5 Efecto indeseable como causa de incumplimiento

6 Causas principales de la falta de adherencia Causas relacionadas con la enfermedad (1,2) Aceptación o rechazo Naturaleza del proceso: enfermedades agudas o crónicas Gravedad Curación o ausencia de síntomas Procesos intercurrentes

7 Efectos adversos de los fármacos antidiabéticos (1) FÁRMACOS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓNPRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS Metformina oral Gastrointestinales Acidosis láctica (rara) Inh. alfa glucosidasa oral Gastrointestinales Sulfonilureas oral Hipoglucemias Aumento de peso Glinidas oral Hipoglucemias Aumento de peso Glitazonas oral Edemas, aumento de peso Insuficiencia cardíaca Fracturas óseas Inh DPP-4 oral Infec. tracto respiratorio superior, nasofaringitis Cefaleas, hipoglucemias (asociadas a sulfonilureas) Insulina inyectable Hipoglucemias Aumento de peso Incretin miméticos inyectable Gastrointestinales Pancreatitis (relación incierta) Insuficiencia renal (rara) Hipoglucemia con SU y Glitazonas

8 Cuestionarios para valorar el cumplimiento en la entrevista clínica (I) Test de Morinsky-Green (1) ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación? El paciente es considerado como cumplidor si las respuestas a las 4 preguntas son :no, sí, no y no, respectivamente.

9 Cuestionarios para valorar el cumplimiento en la entrevista clínica (II) Test de Haynes-Sackett o cumplimiento autocomunicado (1) La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos? Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo (por ejemplo los últimos siete días o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia en aquel enfermo que declara haber tomado una cantidad de comprimidos > 80% y < 110% de los prescritos. Método muy fiable si el paciente se declara no cumplidor y es útil para indagar sobre las causas de la no adherencia

10 Aspectos a tener en cuenta para mejorar la adherencia (1,2) Cuando hay falta de adherencia, indagar si es intencionada Analizar conocimiento y actitud del paciente sobre la enfermedad Analizar creencias y preocupaciones del paciente sobre su medicación Preguntar si el coste del tratamiento le supone un problema (y considerar reducirlo, si fuera posible) Las intervenciones deberán dirigirse a los problemas detectados en cada paciente

11 Estrategias e intervenciones para mejorar el cumplimiento terapéutico (I) No culpabilizar al paciente Intervención individualizada y adaptada a las características del paciente y de la enfermedad Fortalecer la relación con el paciente aumentando su confianza en el profesional sanitario. Debe sentirse cómodo para formular sus dudas o dificultades para adherirse al plan de tratamiento. Debe asumirlo como propio, lo que conllevará menores tasas de abandono Cuestiones a tener en cuenta por el profesional sanitario (1-3)

12 Estrategias e intervenciones para mejorar el cumplimiento terapéutico (II) Aceptar el principio de autonomía del paciente y la toma de decisiones compartidas Las intervenciones para mejorar adherencia son un medio para conseguir el fin de mejorar el control de la enfermedad. Estas intervenciones consumen recursos y podrían acarrear también efectos negativos (falta de privacidad y autonomía del paciente, incremento de efectos adversos, etc.) Trabajar de manera multidisciplinar: participación del personal de enfermería, ya que su consulta constituye un entorno ideal para obtener información sobre miedos y creencias individuales


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