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Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD Seminario-Taller Nacional de Planeación Cocoyoc, 28-30 abril.

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1 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD Seminario-Taller Nacional de Planeación Cocoyoc, abril

2 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Propósitos esenciales Principios operativo Principios rectores Valores sociales Valores, Principios y Propósitos del Sistema de Salud Eficiencia Calidad Equidad Universalidad Modificada Solidaridad Pluralismo Ciudadania Corresponsabilidad social Autonomía individual y familiar Igualdad de oportunidades Inclusión social

3 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Bases para definir el acceso de la población a los servicios de salud Criterio Expresión Institucional Mecanismo de racionamiento Poder de compra Mercado no regulado Precio Pobreza Asistencia Pública Barreras Burocrática Prioridad Seguridad Social Exclusión Social Socialmente percibida Ciudadania Sistema Universal de Salud Costo-Efectividad Seguro Popular

4 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño El principio de Universalidad Modificada Criterios para la Síntesis Costo Efectividad Igualdad de esfuerzos para el acceso Nuevo Papel del Estado El Dilema Selectividad Universalidad La Solución Universalidad Modificada

5 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Transición del paradigma Asistencia Universal Aseguramiento Universal –No se aseguran riesgos sino poblaciones –No se cobra por el riesgo, sino por la capacidad de pago

6 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Procedimiento Elaborar la lista básica de intervenciones Costear cada intervención (funciones básicas) Estimar la eficacia y efectividad de las intervenciones –medir la cobertura Calcular el impacto de las intervenciones (ganancia de AVISA)

7 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Selección de Intervenciones

8 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Fuentes de Información PAC PROCEDES FUNSALUD PROGRAMAS FEDERALES INTERVENCIONES EGRESOS HOSPI- TALARIOS 2000 Y MORTALIDAD 1999 CONSULTA DE PRIMER NIVEL = 134

9 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Reuniones a nivel Federal para Revisión de Intervenciones 2002 Subsecretaria de Prevención y Protección a la Salud Subsecretaria de Relaciones Institucionales Dirección General de Servicios Hospitalarios CONADIC Consejo de Salubridad General IMSS-Solidaridad

10 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Catálogo de beneficios 78 Paquete Familiar 105 Paquete integral 120 Paquete gastos médicos mayores

11 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Cobertura del paquete Las intervenciones seleccionadas cubren a nivel nacional: –95% de los problemas por los la población acude a recibir atención ambulatoria –66% de los causas de egreso hospitalario Las intervenciones seleccionadas evitan…..% del peso de la enfermedad

12 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño SEGURO POPULAR Lista de Medicamentos 125 Canasta Básica CNS Seguro Popular Estados Concordancia 90% Concordancia 95%

13 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Estimación de costos

14 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Hiperglucemia Diagnóstico Tratamiento no Farmacológico Selección del Paciente Primera Droga de Elección Terapia Oral Combinada Terapia Oral más Insulina Insulina ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 Meglitinidas Dieta,ejercicio,educación automonitoreo Decisión de tratamiento farmacológico Normoglicemia Glucemia > 140 mg/dl Obesidad / Resistencia a la insulina Hiperglucemia posprandial No Obeso SulfonilureasMetforminaGlitazonas Inhibidores de alfa glucosidasas Falla en Terapia Oral Insulina Insulina Intermedia 2 dosis (a.m. y p.m.) Combinación de intermedia con rápida 2 dosis (a.m. y p.m.)

15 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Funciones básicas Consulta médica Horas-quirófano Día estancia hospitalaria Día estancia en terapia intensiva

16 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular Medicamentos y materiales de curación Médico Administrativo Otros Intendencia Farmacia Trabajadores sociales, etc. Costos FijosCostos Variables Salarios del personal Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Luz Agua Mantenimiento Gas, etc Servicios Mobiliario* Equipo* Instrumental* Terreno Infraestructura*

17 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Medicamentos y materiales de curación Médico Administrativo Otros Intendencia Farmacia Trabajadores sociales, etc. Costos de las Intervenciones en Salud Costos FijosCostos Variables Salarios del personal Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Luz Agua Mantenimiento Gas, etc Servicios Mobiliario* Equipo* Instrumental* Terreno Infraestructura* << Costos FijosCostos Variables Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular

18 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Resultados

19 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño INTERVENCIONESFamiliarIntegralGMM Medicina Preventiva 22 3 Consulta Externa 2312 Urgencias, Hosp. y Cirugía 2312 Medicina de Alta Especialidad BENEFICIOS MEDICOS PLANES

20 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Estimación de Costos INTERVENCIONNo ACCIONESCOSTO Inmunizaciones Enfermedades Crónicas11 1,513 Salud Mental Comunitaria 7 1,760 Servicios de Urgencias13 5,285 Especialidades y Hospitalización 1215,396 Servicios Quirúrgicos1219,750

21 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Costo de las intervenciones Costo total por beneficiario , Costo total per capita pesos

22 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Costos per capita

23 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño –Estas estimaciones están basadas en los siguientes supuestos: hay capacidad instalada para proporcionar servicios, no hay desabasto de medicamentos, la plantilla de personal esta completa en las instalaciones los servicios operan en forma eficiente. –El ejercicio de costeo fue desarrollado en condiciones óptimas de operación para reflejear una operación del seguro popular de alta eficiencia y calidad técnica. Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos

24 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño –El costo tipo por intervención esta sujeta a muchas fuentes de variabilidad que modifican el costo de los servicios, principalmente: Precios de compra Plantilla del personal Productividad y eficiencia Intensidad de uso –(volumen de atención/capacidad instalada) Economias de escala –(ahorros en costos por una mayor capacidad instalada) Economias de alcance –(ahorros en costos por una mayor diversidad en servicios) Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos

25 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Catálogo de beneficios En el Sistema de Salud Universal que se plantea en el Programa Nacional de Salud , el seguro popular es la expresión financiera para garantizar proteccion financiera y el catálogo de beneficios es su expresión en la prestación de servicios No es un sistema de clasificación de pacientes, sino un instrumento administrativo que pretende acotar la relación entre necesidades y recursos (universalismo modificado) No es un modelo de atención, sino un catálogo de intervenciones que aseguran un mínimo de eficiencia y equidad en la prestación

26 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño Pasos a seguir Refinar la estimación de los costos –Local, distribución Incorporar experiencias exitosas Concluir el análisis de efectividad –Reuniones con expertos Sistema de información gerencial

27 Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño …la mente es como un paracaídas… funciona cuando se abre…


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