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Disfunción Eréctil Problema con Solución Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH Jefe del Servicio de Urología General y Oncología - HNCH Profesor Principal.

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1 Disfunción Eréctil Problema con Solución Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH Jefe del Servicio de Urología General y Oncología - HNCH Profesor Principal Dpto. Académico de Cirugía-UPCH

2 Disfunción Eréctil MITOS ¡Es un problema de los hombres de la tercera edad ¡ ¡ Debemos de guardarlo en secreto ¡ ¡ Es un problema sín solución ¡ ¡ Es vergonzoso aceptarlo ¡

3 Salud Sexual Es un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad. * * OMS

4 Sexualidad * Sexo * Erotismo * Placer * Intimidad * Reproducción * Identidades y roles de género. * Orientación sexual * OMS sSStp://www.who.int/reproductive-health/gender/sexual_health.html * Sexo * Erotismo * Placer * Intimidad * Reproducción * Identidades y roles de género. * Orientación sexual * OMS sSStp://www.who.int/reproductive-health/gender/sexual_health.html

5 Impacto en el DE ¿ Como se describen los hombres con DE ? Desahuciados Inútiles Frustrados Experimentan sentimientos de: Rabia Ansiedad Culpa Aislamiento Desesperación Metz, et al. Coping with erectile dysfunction. New Harbinger Publications, Inc.200 Dunn M. JAOA. Suplement 4. Vol 104. N 3. March 2004 Bonierbale M, et al. J Sex Med. 2006;3:96-103

6 ¿ En qué formas diría usted que la Disfunción Eréctil puede afectar la vida en pareja ? BASE: Total entrevistados (1152) BASE: Total entrevistadas (1154) Sao Paulo Med J Jan 2;123(1):11-4. Epub 2005 Mar 31.

7 Disfunción Eréctil Enfermedad Crónica * médicos * neuropsicológicos * conductuales + deben participar activamente del tratamiento. Enfermedad Crónica * médicos * neuropsicológicos * conductuales + deben participar activamente del tratamiento. AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77-94

8

9 * Lue T. New Engl J Med 2000;342(24):

10 Inhibidores PDE5

11 Disfunción Eréctil * Lue TF. N Engl J Med. 2000;342: * Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22: * Usta MF et al. Urology. 2001; 57: Psicógenos y Orgánicos Causas: ORGÁNICAS PSICÓGENAS

12 Disfunción Eréctil Prevalencia a Nivel Mundial * 152 millones (1995) 322 millones de hombres (2025). * McKinlay J.B.: The worldwide prevalence and epidemiology of erectil dysfuntion. International Journal of Impotence Research

13 Epidemiología: Feldman HA et al.: Results of MMAS. J Urol. 1994;151: (n = 1290 ) Morillo LE y col. Prevalence DE Int. J Imp. Res. 2002;14 Sup.2 S (n = 1946 ) No DE 48% DE52% Mínimo 17% Moderado 25% Completo 10% No DE 46,6%DE53,4% Mínimo 33,6% Moderado 16,2% Completo 3,6%

14 Estudio de Envejecimiento Masculino de Massachusetts: No tratamiento de DE * McKinlay JB. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S6-S11. Based on data from MMAS. Source: AARP Modern Maturity. Sexuality Study. Washington DC, n=639 ( 45 años) 90% Nunca buscaron atención atención 10% Buscaron o recibieron tratamiento

15 Disfunción Eréctil ¿ Será importante su diagnóstico ? Enfermedad arterial coronaria Hipertensión Diabetes Dislipidemia Depresión ¿ Será importante su diagnóstico ? Enfermedad arterial coronaria Hipertensión Diabetes Dislipidemia Depresión Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S147-S151.

16 Disfunción Eréctil ¿ Será importante su diagnóstico ? Disminución auto-estima Ansiedad Reducción calidad de vida Efecto negativo en las relaciones ¿ Será importante su diagnóstico ? Disminución auto-estima Ansiedad Reducción calidad de vida Efecto negativo en las relaciones Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S147-S151.

17 Billups K, Friedrich S. Presented at: AUA; May 2000; Atlanta, Ga. J Urol. 2000;163(4) Abstract 655. Braun M et al. Int J Impot Res. 2000;12: Burchardt M et al. J Urol. 2000;164: Levine L, Kloner R. Am J Cardiol. 2000;86: Pritzker MR. Circulation. 1999;100(suppl I):I-711. Abstract Seftel A. J Urol. 2004;171: % ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES 68% PA DE 60% DE Dislipidemia 56% DE Prueba Estress (+) % ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES 68% PA DE 60% DE Dislipidemia 56% DE Prueba Estress (+) Disfunción Eréctil

18 Billups K, Friedrich S. Presented at: AUA; May 2000; Atlanta, Ga. J Urol. 2000;163(4) Abstract 655. Braun M et al. Int J Impot Res. 2000;12: Burchardt M et al. J Urol. 2000;164: Levine L, Kloner R. Am J Cardiol. 2000;86: Pritzker MR. Circulation. 1999;100(suppl I):I-711. Abstract Seftel A. J Urol. 2004;171: % ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES 40% DE Enf. coronaria significativa 20% DE Diabetes mellitus 11% DE Depresión % ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES 40% DE Enf. coronaria significativa 20% DE Diabetes mellitus 11% DE Depresión Disfunción Eréctil

19 Historia Sexual Disfunción Eréctil Deseo sexual alterado ( + ) Dolor genital Función de Eyaculación Orgasmo Historia Sexual Disfunción Eréctil Deseo sexual alterado ( + ) Dolor genital Función de Eyaculación Orgasmo * Jardin A et al, 1er Consejo Internacional Disfunción Eréctil. En: Disfunción Eréctil Ed. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: * Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-70.

20 Disfunción Eréctil Historia Clínica Descartar condiciones comórbidas. Factores de riesgo. Uso de medicamentos. Cirugías o trauma pélvico, perineal. Síntomas depresivos. * Jardin A et al, 1er Consejo Internacional Disfunción Eréctil. En: Disfunción Eréctil Ed. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: * The Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-70.

21 Disfunción Eréctil Examen Físico * PA * Características sexuales 2 rias * Vello corporal * Ginecomastia * Tiroides * Pulsos femorales * Pene * Testículos * TR * Examen neurológico Examen Físico * PA * Características sexuales 2 rias * Vello corporal * Ginecomastia * Tiroides * Pulsos femorales * Pene * Testículos * TR * Examen neurológico AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77-94

22 Diagnóstico * Hemograma * Hb * Glicemia * Creatinina * T total y libre * TSH, T4 * APE * Lípidos * Prolactina Diagnóstico * Hemograma * Hb * Glicemia * Creatinina * T total y libre * TSH, T4 * APE * Lípidos * Prolactina Disfunción Eréctil * Jardin A et al, 1er Consejo Internacional Disfunción Eréctil. En: Disfunción Eréctil Ed. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: * AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77-94

23 Diagnóstico * Eco-Doppler de Pene * Test Farmacológico Diagnóstico * Eco-Doppler de Pene * Test Farmacológico Disfunción Eréctil * Guidelines European Association of Urology. Ed

24 IIEF * Puntuación < 26 indica disfunción eréctil

25 Perfil Encuentro Sexual SEP 2 ¿ Su erección fue suficientemente rígida como para penetrar ? SEP 3 ¿ Su erección duró lo suficiente como para permitir un coito exitoso ? GAQ ¿ Con el tratamiento recibido su erección ha mejorado ? SEP 2 ¿ Su erección fue suficientemente rígida como para penetrar ? SEP 3 ¿ Su erección duró lo suficiente como para permitir un coito exitoso ? GAQ ¿ Con el tratamiento recibido su erección ha mejorado ?

26 Guías OMS - Manejo de DE Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: * Agentes Orales * Orientación Sexual y Educación DE NO RESUELTA * Cambios en los Hábitos. * Estilo de Vida. * Ajuste Med. Concomitante Terapias Locales IIC.IIC. PGE-1 IntrauretralPGE-1 Intrauretral Dispositivo de VacíoDispositivo de Vacío * Tratamiento Qx. DE resuelta. Paciente satisfecho. DE NO RESUELTA

27 Disfunción Eréctil Terapia Intracavernosa Disfunción Eréctil Terapia Intracavernosa

28 Disfunción Eréctil Terapia Intrauretral Disfunción Eréctil Terapia Intrauretral

29 Disfunción Eréctil Dispositivos de Vacío Disfunción Eréctil Dispositivos de Vacío HOSPITAL DURAND / IME

30 Disfunción Eréctil Implante de Prótesis Peneana Disfunción Eréctil Implante de Prótesis Peneana

31 Disfunción Eréctil Medicamentos Orales Inhibidores de la PDE-5 (1-3) Sildenafil citrato ……………………………………… Viagra ® Vardenafil HCl ………………………………………….. Levitra ® Tadalafil …………………………………………………….. Cialis ® Agonista Dopaminérgico (4) Apomorfina …………………………………………….… Uprima ® Medicamentos Orales Inhibidores de la PDE-5 (1-3) Sildenafil citrato ……………………………………… Viagra ® Vardenafil HCl ………………………………………….. Levitra ® Tadalafil …………………………………………………….. Cialis ® Agonista Dopaminérgico (4) Apomorfina …………………………………………….… Uprima ® 1. Sildenafil citrate (Viagra ® ) prescribing information. Pfizer Inc: New York, NY; Vardenafil HCl (Levitra ® ) prescribing information. Bayer Pharm Corp: West Haven, Conn; Tadalafil (Cialis ® ) prescribing information. Lilly ICOS LLC: Indianapolis, Ind and Bothell, Wash; Apomorphine HCl (Uprima®) prescribing information. Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, 2001.

32 INHIBIDORES PDE5: Estructuras Químicas SILDENAFIL VARDENAFIL TADALAFIL * Eardley I. Int J Clin Pract. 2002;56:

33 Disfunción Eréctil Propiedades Farmacocinéticas de los Inhibidores PDE5 * * Guidelines European Association of Urology. Ed PARAMETROSILDENAFIL (100mg) VARDENAFIL (20mg) TADALAFIL (20mg) Cmax560 ug/L18.7 ug/L378 ug/L Tmax0.8 – 1 h0.9 h2 h T 1/2 2.6 – 3.7 h3.9 h17.5 h ASC1685 ug.h/L56.8 ug.h/L8066 ug.h/L Unión a Proteina 96%94% Cmax: Concentración máxima. Tmax: Tiempo máximo de concentración plasmática. T 1/2 : Tiempo de Vida Media. ASC: Area sobre la curva.

34 EFICACIA: % Promedio de Relaciones Sexuales Exitosas/Paciente (SEP 3) % Promedio de respuestas SI / paciente (SEP 3) * (n = 2055) [ Edad = 57 a ñ os (22-88) ] <0.001 vs. placebo. SEP 3 : ¿ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso ? * Carson CC et al. BJU Int. 2004;93: % 58%* 68%* Placebo (n=625) Tadalafil 10 mg (n=311) Tadalafil 20 mg (n=1119)

35 EFICACIA: % con Erecciones Mejoradas al Final del Tratamiento % Pacientes con Rptas (+) a GAQ * P<0.001 vs. placebo. GAQ: ¿ El tratamiento que usted ha estado tomando ha mejorado sus erecciones ? Información a 12-semanas * Carson CC et al. BJU Int. 2004;93: % 71%* 84%* Placebo (n=558) Tadalafil 10 mg (n=305) Tadalafil 20 mg (n=995)

36 EFICACIA: % Puntajes Normales Dominio IIEF % Pacientes con Puntaje Normales del dominio IIEF en el punto final (12 SEMANAS DE Tx.) * P<0.001 vs. placebo. Normal definido como IIEF 26. * Carson CC et al. BJU Int. 2004;93: Severa (n=703) Moderado (n=558) Leve (n=750) 20% 52%* 41%* 13% 40%* 3% 52%* 68%* 25%* Placebo Tadalafil 10 mg Tadalafil 20 mg

37 EFICACIA DE TADALAFIL (SEP 3) >s y 65 Años 22% 51%* 60%* % Promedio de Rptas SI/ Paciente (SEP 3) 34% 63%* 70%*

38 * P<0.001 vs. placebo. SEP 3 : ¿ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso ? * Fonseca V. et al. Diabetologia : EFICACIA: DIABETES % Promedio Coitos Exitosos/Paciente (SEP 3) 22% 49%* 53%* Placebo (n=194) Tadalafil 10 mg (n=139) Tadalafil 20 mg (n=286) % Promedio de Rptas SI/Paciente (SEP 3)

39 EFICACIA: Tx. ANTIHIPERTENSIVO % Promedio Coitos Exitosos/Paciente (SEP 3) * P<0.001 vs. placebo. ** P=0.002 vs. placebo. SEP 3 : ¿ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso ? * Buvat J et al. Presentation during the 6 th Congress of the European Society for Sexual Medicine. Istanbul, Turkey. November 16-19, Abstract P-028. % Promedio de Rptas SI / Paciente (SEP 3) 25% 67%* 54%* 28% 70%* 33% 44%** 62%* 63%* Placebo Tadalafil 10 mg Tadalafil 20 mg No aHT (n=1367) 1 aHT (n=410) 2 aHT (n=325)

40 EFICACIA: PROSTATECTOMÍA (PRR-PBN) % Promedio Coitos Exitosos/Paciente (SEP 3) * P<0.001 vs. placebo. SEP 3 : Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso? * Montorsi F et al. J Urol. 2004;172: % Promedio de Rptas SI / Paciente (SEP 3) 26% 52%* Placebo (n=67) Tadalafil 20 mg (n=132) Pacientes aleatorizados con tumescencia Post- Operatoria

41 Eventos Adversos Disfunción Eréctil ~ Montorsi F et al. Eur Urol. 2004;45: * Guidelines European Association of Urology. Ed EVENTOTadalafil ~ Dolor de Cabeza15.8% ~ Dispepsia11.8% ~ Nasofaringitis11.4% * Dolor de espalda6.5% * Mialgia5.7% * Bochorno4.1% Abandono debido a EA……………..6.3%

42 TADALAFIL Contraindicaciones * Está contraindicado en pacientes que usan nitratos. * Kloner RA et al. J Urol In press. * Está contraindicado en pacientes que usan nitratos. * Kloner RA et al. J Urol In press.

43 TADALAFIL Contraindicaciones y Precauciones Tadalafil puede tener sinergismo con bloqueadores alfa no-selectivos ( ej, doxazosin 8 mg.) aHT Tadalafil No efectos clínicamente importantes en la PA en combinación con tamsulosin 0.4 mg. * Kloner RA et al. J Urol In press. Tadalafil puede tener sinergismo con bloqueadores alfa no-selectivos ( ej, doxazosin 8 mg.) aHT Tadalafil No efectos clínicamente importantes en la PA en combinación con tamsulosin 0.4 mg. * Kloner RA et al. J Urol In press.

44 TADALAFIL Seguridad Cardiovascular La incidencia de Eventos Adversos CV en 35 ensayos controlados fue baja y comparable al placebo, incluyendo el Infarto de Miocardio. * Emmmick JT et al Eur Heart J Supplements. 2002;4(suppl H):H32-H47. La incidencia de Eventos Adversos CV en 35 ensayos controlados fue baja y comparable al placebo, incluyendo el Infarto de Miocardio. * Emmmick JT et al Eur Heart J Supplements. 2002;4(suppl H):H32-H47.

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