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Teoría de desregulación de la eyaculación (Waldinger 1998) Postuló que la desregulación de la actividad de algunos subtipos de receptores serotoninérgicos.

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1 Teoría de desregulación de la eyaculación (Waldinger 1998) Postuló que la desregulación de la actividad de algunos subtipos de receptores serotoninérgicos y/o factores genéticos dan lugar a la variación del IELT en el varón. El uso de percentilos entre 0,5 % (equivalente a 1´) y 2,5 % (equivalente a 1,5´) es propuesto como estándar para definir la enfermedad Por lo tanto varones con valores de percentilo menor a 0.5 tienen EP Waldinger, M.D., et al., Behav Brain Res, (2): p Waldinger, M.D., et al., J Sex Med, : p. 492–497. Pattij, T., et al., European Journal of Neuroscience, e-pub.

2 ADQUIRIDA Causas Urológicas: disfunction eréctil, prostatitis Causas Psicológicas: sentimientos de inseguridad hacia la pareja o de relación sexual con una nueva pareja. Tiende a ser temporaria Causas Endocrinas: Alteraciones de hormonas tiroideas Causas Neurológicas: Accidente Cerebrovascular y accidentes isquémicos que involucren áreas envueltas en el circuito neural de la eyaculación

3 Actualmente no hay un agente farmacológico aprobado por la FDA que este indicado para el tratamiento de la EP.

4 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Paroxetina mg Clomipramina mg Sertralina mg Fluoxetina mg. CON INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y Antidepresivos TC A Demanda Dosis Diaria Mayor IELT con Dosis Diaria Probable desensibilización de los receptores presinapticaos 5-HT1A and 5-HT1B Waldinger, M.D., et al.,. Behav Brain Res, (2): p

5 Efectos Adversos ISRS Síntomas gastrointestinales: 20 a 25%, Nauseas, vómitos, diarrea, constipación. Pérdida o aumento de peso Neurológicos: nerviosismo, cefalea, ansiedad, somnolencia. Psiquiátricos: 11 a 26%, insomnio, Disfunción sexual: Disminución del deseo, disfunción eréctil, aneyaculación. Tienden a tener tolerancia, aunque no siempre

6 Dapoxetina Potente inhibidor de la recaptación de serotonina Rápida Absorción T máx. 1.2 hs. Rápida Declinación Inicial t ½ 1.5 hs. Vida Media Terminal t ½ 18.0hs.

7 Efectos Adversos Incidencia = o superior al 5% Náuseas: Dapoxetina 30 mg. : 5.9 % Dapoxetina 60 mg. : 6.8 % Diarrea : Dapoxetina 60 mg. : 6.8 % Mareos : Dapoxetina 60 mg. : 6.2 % Cefalea: Dapoxetina 30 mg. : 5.9 % Dapoxetina 60 mg. : 6.8 % Tasa de discontinuación debida a EAS: Placebo: 0.9%, Dapoxetina 30mg. : 4% y Dapoxetina 60 mg.: 10% Jon l. Pryor et. al., J.U., Vol. 4 Sup. 4, 2005

8 Enfoque integrador Terapia Farmacológica + T. Sexual Tratar a la persona / Tratar el síntoma Emociones negativas ( culpa, vergûenza, preocupación, tensión) no decrecen en relación a la mejoría del IELT

9 El único estudio multicéntrico controlado doble ciego con control de placebo no mostró diferencia significativa en el IELT McMahon, C.G., et al. J Sex Med, (3): p Reducción de ansiedad de perfomance debido a las mejores erecciones Aumento del ON y disminución del tono simpático Vasodilatación de los deferentes y vesículas seminales ¿Cuál sería el efecto del SDN en la latencia eyaculatoria? INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V

10 Cuestionario Mínimo Tiene dificultad para eyacular? ¿Eyacula de alguna manera? Si se masturba ¿Es posible reproducir su forma de autoestimularse durante el coito? La relación sexual con su pareja es parecida a lo que imagina en sus fantasías sexuales, o a lo que usted desea? ¿Se excita mas durante la masturbación, o en coito?

11 NEUROMEDIADORES CENTRALES PERIFERICOS DOPAMINA: Estimula la eyaculación SEROTONINA: Inhibe la eyaculación NORADRENALINA SOMATOSTATINA NEUROPEPTIDO Y VIP CGRP ENCEFALINA GALANINA

12 INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V Sato, Y., et al., Am J Physiol, (1 Pt 2): p. R Lorrain, D.S. and E.M. Hull,. Neuroreport, (1): p Lorrain, D.S., et al., Neuroreport, (1): p Numerosos autores informaron de la asociación de inhibidores de PDE-5 solos o en combinación con SSRIs para tratar la eyaculación precoz Sommer, F. et al. J Urol, (4): p.202, abst.741. Mattos, R.M. et al J Urol, (4): p. 239, abst.880. McMahon, C.G.et al. J Sex Med, (3): p Abdel- Hamid, et al Int J Impot Res, (1): p Salonia, A., et al. J Urol, (6): p Chen, J. et al. Urology (1) p:


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