La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia."— Transcripción de la presentación:

1 ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia

2 INTRODUCCIÓN Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral 2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx Cambios importantes en los cuidados anestésicos Anesthesiology Clin 28(2010)

3 ANATOMÍA DE LA GLANDULA TIROIDES Anesthesia and co-existing disease.Cap 16:

4 INERVACIÓN

5 SÍNTESIS HORMONAS TIROIDEAS

6 EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR GC Inotropismo y cronotropismo cardiaco Volumen sanguíneo Reabsorción renal de Na+ Presiones de llenado RVS Termogénesis tisular T3 N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001

7 ACCIONES NormalHipertiroidismoHipotiroidismo RVS (din/secxcm 5 ) FC (lpm) FE (%)50-60>60<60 GC (L/min) >7.0<4.5 Volumen sanguíneo (% del normal) N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001

8 REGULACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA TRH Hipotálamo Hipófisis anterior TSH Tiroides T3, T4 (+) (-) (+)

9 HIPERTIROIDISMO Afecta 0,2% población general 0,6% hipertiroidismo subclínico 10 v > frecuente en mujeres Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas Anesthesiology Clin 28(2010)

10 HIPERTIROIDISMO I

11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTEMA CARDIOVASCULAR

12 DIAGNÓSTICO T4 T3 TSH Hipertiroidismo Hipertiroidismo subclínico N N TEST DIAGNÓSTICOS

13 TRATAMIENTO Medicamentos antitiroideos: Propiltiuracilo Metimazol Yodo radiactivo CX Medicamentos antitiroideos: Propiltiuracilo Metimazol Yodo radiactivo CX

14 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 1.PREOPERATORIAS Cx electiva -Paciente eutiroideo -No parámetro laboratorio - FC < 90 LPM -yoduro de K+ 7 días antes -BB - Anticipar VAD 1.PREOPERATORIAS Cx electiva -Paciente eutiroideo -No parámetro laboratorio - FC < 90 LPM -yoduro de K+ 7 días antes -BB - Anticipar VAD

15 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 1.PREOPERATORIAS Cx urgente -Antitiroideos -Yodo - BB - Dexametasona 2mg IV c/6h - Estar preparado Tormenta T. 1.PREOPERATORIAS Cx urgente -Antitiroideos -Yodo - BB - Dexametasona 2mg IV c/6h - Estar preparado Tormenta T.

16 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 2.INTRAOPERATORIO Monitoria 2.INTRAOPERATORIO Monitoria

17 TÉCNICA ANESTÉSICA ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA GENERAL ANESTESIA GENERAL AL + epinefrina Hipotensión:fenilefrina Epidural continua > anestesia espinal Evitar simpaticomiméticos Tiopental MAC no se modifica N2O – opioides seguros titulación Relajantes

18 POSTOPERATORIO Tormenta tiroidea MC: taquicardia Más FR POP hipertermia DHT- shock Dx: Clínico ICC test ?? Dx : hipertermia maligna SNM feocromocitoma (6-18 horas) Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86

19 POSTOPERATORIO Tratamiento TORMENTA TIROIDEA Cuidados de soporte gral Corregir factores desencadenantes Técnicas de enfriamiento Infusión con BB Infusión con BB PTU x SNG, o rectal Hidrocortisona/ dexametasona Hidrocortisona/ dexametasona Yoduro de sodio Yoduro de sodio Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86

20 HIPOTIROIDISMO Enfermedad común 0,5 a 0,8% población adulta Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4% Enfermedad común 0,5 a 0,8% población adulta Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4% Crit Care Clin 2001;17:59-74

21 HIPOTIROIDISMO Causas de hipotiroidismo

22 HIPOTIROIDISMO Manifestaciones clínicas GC : VS + FC RVS VS Cardiomiopatía EKG

23 HIPOTIROIDISMO TEST DIAGNOSTICOS Hipotiroidismo Hipotiroidismo subclínico N N TRATAMIENTO: L-Tiroxina Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123

24 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Preoperatorio: Hipotiroidismo leve-moderado: Cx Hipotiroidismo severo : posponer Cx electiva Evitar sedación Premedicación con anti-H2 Medicamentos en la mañana Cx VAD Preoperatorio: Hipotiroidismo leve-moderado: Cx Hipotiroidismo severo : posponer Cx electiva Evitar sedación Premedicación con anti-H2 Medicamentos en la mañana Cx VAD Cx urgente : L-Tiroxina Corticoesteroides Inhibidores fosfodiesterasa Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123

25 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Intraoperatorio: Monitorización Técnica anestésica: Anestesia Regional General Inducción de secuencia rápida Mayor susceptibilidad hipotensión Mayor susceptibilidad depresión SNC Bloqueo NM prolongado Anestésicos inhalados- MAC LEV :DAD + SSN

26 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Postoperatorio: Retardo en la recuperación. Anticipar necesidad VM. Extubación despierto, con ventilación espontanea. Postoperatorio: Retardo en la recuperación. Anticipar necesidad VM. Extubación despierto, con ventilación espontanea.

27 COMA MIXEDEMATOSO Forma severa hipotiroidismo Emergencia médica Forma severa hipotiroidismo Emergencia médica Principalmente POP Manifestaciones Clínicas: Estupor/coma Hipoventilación Hipotermia/hipoNa+ Hipotensión-bradicadia Manifestaciones Clínicas: Estupor/coma Hipoventilación Hipotermia/hipoNa+ Hipotensión-bradicadia Cx: solo caso de vida o muerte Monitorización L-tiroxina IV Hidrocortisona DAD-SSN Cx: solo caso de vida o muerte Monitorización L-tiroxina IV Hidrocortisona DAD-SSN Mortalidad elevada Anesthesiology Clin.2010(28):

28 ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Bocio predictor de VAD?? Bocio predictor de VAD?? Valoración de la Función cuerdas Vocales Valoración de la Función cuerdas Vocales Complicaciones asociadas tiroidectomía

29 ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Valoración VA Bocio intratorácico Disnea Disfagia SVCS TAC / RNM Cuello Presencia de VAD

30 Anesth Analg 2004;99:603–6 Annales Franc¸aises dAnesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439

31 ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Anestesia general Visualización fxn cuerdas vocales Visualización fxn cuerdas vocales

32

33 ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Bloqueo plexo cervical superficial bilateral J Surg Oncol Dec 15;94(8):708-13

34 British Journal of Surgery 2010; 97: 1000– pacientes Enero 2006-Diciembre 2008 Aleatorización 4 grupos :Bupivacaina pre y POP Placebo pre y POP Resultados: Gpo Bupivacaina meno dolor POP (P:0,016) British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006

35 162 pacientes Marzo 2006 – octubre 2007 Aleatorización : Gpo A BCSB con SS (#56ptes) Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5% Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5% Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A,3.9% Gpo B-C Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7) VAS menor Gpo B yC Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C

36 ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Complicaciones : Lesión nervio laríngeo recurrente Hematoma sofocante Hipoparatiroidismo Complicaciones : Lesión nervio laríngeo recurrente Hematoma sofocante Hipoparatiroidismo

37 1. Pacientes con patología tiroidea deben ser llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que sea posible. 2. Lo importante más que la técnica anestésica, es evitar medicamentos que alteren la estabilidad del paciente. 3. Estar preparados para las posibles complicaciones y tener planes de manejo. 1. Pacientes con patología tiroidea deben ser llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que sea posible. 2. Lo importante más que la técnica anestésica, es evitar medicamentos que alteren la estabilidad del paciente. 3. Estar preparados para las posibles complicaciones y tener planes de manejo. CONCLUSIONES


Descargar ppt "ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia."

Presentaciones similares


Anuncios Google