Síndrome de Dolor Regional Complejo

Presentación del tema: "Síndrome de Dolor Regional Complejo"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome de Dolor Regional Complejo
SDRC Distrofia Simpática Refleja Causalgia

2 Caso Clínico

3 Caso clínico de SDRC Silvia Campos Alanís
Mujer de 46 años de edad de ocupación como empleada domestica, acude al servicio de anestesiología el viernes 8 de mayo del 2009. APNP: refiere no fumar ni beber alcohol

4 Caso Clínico Cirugías: intervenida quirúrgicamente por quiste sinovial de la articulación radiocubital distal derecha el 20 de diciembre del año 2007, inicia su padecimiento actual en mayo del 2008. Fue tratada mediante terapia física durante un año en Medicina del Deporte, sin resultados positivos.

5 Motivo de Consulta Dolor difuso en el dorso de la mano derecha, de inicio insidioso, de calidad ardoroso, de moderado a intenso, que se agrava con el movimiento y palpación, y se atenúa con el reposo. El dolor estaba acompañado de edema, calambres, disminución de la movilidad y fuerza, además de atrofia muscular. Un año de evolución.

6 La paciente fue tratada mediante fármacos y terapias usadas como tratamiento del dolor neuropatico como: Lyrica (pregabalina) 75mg /12hr Zaldiv (tramadol + paracetamol) 1/8hrs, en caso de dolor intenso Bloqueo del ganglio estrellado Furamax (Calcio) 1 a la semana

7 Generalidades

8 SDRC Definición (IASP):
Variedad de condiciones dolorosas de localización regional, posteriores a una lesión, que presentan predominio distal de síntomas anormales, excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial, ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante, con una progresión variable en el tiempo.

9 Términos Términos “Antiguos” Términos “Actuales” SDRC Tipo I
Distrofia Simpática Refleja: “Dolor mantenido por el simpático” Dolor con hiperactividad Simpática. Causalgia: Dolor urente sin hiperactividad simpática “Dolor independiente del simpático” SDRC Tipo I SDRC Tipo II

10 SDRC Epidemiología Edad media: 36-42 años Predominio femenino: 60-80%.
Más frecuente la afectación de un solo miembro Sin predominio de: Miembros inferiores : superiores Izquierdo : derecho

11 SDRC 0,05%-35% de los síndromes dolorosos Incidencia:
Según la población examinada y los criterios diagnósticos empleados 20-35% Presentaran incapacidad 20-30% Recuperación funcional. Frecuencia: SDRC-1>SDRC-2. Se presenta en 1 de cada 2000 traumatismos.

12 SDRC Clasificación: SDRC-1 SDRC-2:
Trastorno neurológico crónico Después de una lesión menor Frecuente en brazos o piernas SDRC-2: Lesión nerviosa Independiente o dependiente del SN simpático

13 SDRC Factores predisponentes: Metabólicos Tabaquismo
Anomalías metabólicas, diabetes Tabaquismo Predisposición genética HLA-DR15, HLA-DQ1 Psicológicos Ansioso-depresivos, emotivos, nerviosos e irritables.

14 SDRC Factores desencadenantes: no siempre se presentan. SDRC-I
Traumático: fractura, esfuerzo o torcedura, postcirugía, lesión por contusión o aplastamiento, esguinces articulares de tobillo y muñeca, inmovilizaciones prolongadas. Otros posibles: ACV e IM. Iatrogénicos: reumatismo (hombro congelado, síndrome hombro-mano) Tx con fenobarbital, isoniacida, etionamida o yodo radiactivo. SDRC-II Lesión total o parcial de tronco periférico o sus ramas principales.

15 Fisiopatología

16 Fisiopatología Actividad neuronal anormal constante y mantenida
Afecta todo el SN Teoría del círculo reflejo: La persistencia del dolor a partir de una lesión nerviosa periférica, produce una desmielinización local en las células de Schwann o en sus propios axones.

17 Fisiopatología Circulación de catecolaminas
Activación de marcapasos ectópicos Aumento de la descarga, Foco irritabilidad crónico;

18 Fisiopatología Cantidad anormal de impulsos
Alteración de la excitabilidad de las neuronas Repuesta refleja de hiperactividad simpática y motora Favorece las condiciones periféricas para perpetuar el dolor.

19 Fisiopatología Con componentes del SNC Mesencéfalo Tálamo Corteza

20 Fisiopatología Sensibilización central
Sensibilización persistente de neuronas de amplio rango dinámico. las respuestas de las neuronas del asta posterior hasta 20 veces, tanto en magnitud como en duración Las respuestas persisten aún después de terminado el estímulo periférico.

21 Sensibilización Central
Contribuye a la aparición de alteraciones sensoriales consecuencia de lesiones periféricas Hiperalgesia secundaria y alodinia En zonas alejadas de la lesión causal

22 Fisiopatología Se originan alteraciones funcionales extrínsecas secundarios a la lesión estructural de la excitabilidad neuronal Pérdida de la capacidad codificadora de impulsos nociceptivos

23 Fisiopatología Incapacidad de los sistemas venoso y linfático
Respuesta neurovegetativa excesiva en intensidad y de extensión prolongada Provoca acidosis local Edema Actividad intensa de los fibrocitos (fibrosis).

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25 Presentación Clinica

26 Presentación Clínica Etapa 1 o Aguda(1-3 meses):
del crecimiento de las uñas y el cabello Dolor ascendente o descendente en la extremidad afectada Ardor severo, alodinia, hiperestesia Enrojecimiento, resequedad y adelgazamiento de la piel Edema

27 Presentación Clínica Etapa 2 o distrófica (3-6 meses):
del crecimiento del cabello, uñas quebradizas Cambios notables en la textura y color de la piel Diseminación del edema. Rigidez en músculos y articulaciones Marcada alodinia e hiperestesia

28 Presentación Clínica Etapa 3 o atrófica (Cambios irreversibles):
Contracciones de músculos y tendones Movimiento limitado en la extremidad Dolor en toda la extremidad Desgaste muscular La depresión o cambios en el estado de ánimo

29 Síntomas SDRC Dolor: Edema congestivo Cambios en temperatura
Síntoma Inicial del síndrome Quemante ,difuso Agudo y espontáneo. Edema congestivo Aparición precoz, Blando. Cambios en temperatura Alteraciones vasomotoras

30 Síntomas Atrofia Muscular: Limitación de la movilidad articular:
Estadios muy evolucionados de la enfermedad Limitación de la movilidad articular: Limitación de la cápsula Atrofia ósea: Osteoporosis en los periodos de inmovilidad

31 SDRC Tipo I El dolor no se limita a una distribución metamérica, vascular, ni radicular. Desproporcionado al factor desencadenante (como los son el origen traumático y quirúrgico) Se le conoce también como Distrofia Simpática Refleja

32 SDRC Tipo II Las características del dolor son más severas
Dolor quemante y urente Alodinia e hiperestesia Lesión traumática, o iatrogénica de un nervio periférico. El dolor se exacerba Estrés Tacto superficial Cambio de temperatura y de posición. CAUSALGIA

33 Diagnóstico

34 Diagnóstico

35 Diagnóstico diferencial
Artritis infecciosa. Artritis reumática. Artropatía inflamatoria. Trombosis venosa. Arteriopatía periférica. Fracturas de estrés. Tumores óseos benignos y malignos. Osteoporosis. Enfermedad de Dupuytren. Esclerodermia. Fascitis plantar. Coxitis. Osteonecrosis.

36 Técnicas Diagnósticas
Historia Clínica Radiología: de densidad de las partes blandas por edema importante, Osteoporosis en el sitio afectado.

37 Resonancia Magnética Nuclear
Grado de atrofia muscular Detecta edema temprano

38 Gammagrafía ósea Aumento en la tasa metabólica ósea

39 Teletermografía infrarroja
Visualiza los cambios de temperatura que se dan en el SDRC. Hipotermia o hipertermia de la región afectada. “ Mapa térmico”

40 Electromiografía Uno de los métodos diagnósticos básicos en enfermedades neurológicas. Grado y nivel de lesión nerviosa.

41 Tratamiento

42 Tratamiento Multidisciplinario Rehabilitación Farmacoterapia
Psicoterapia Bloqueo Simpático Técnicas Neuroquirúrgicas

43 Rehabilitación Fases tempranas Terapia física
Prevención y Tratamiento de SDRC-1 Electroestimulación Ultrasonido Crioterapia Ejercitación Muscular Isométrica. Aumento gradual de ejercicio. En SDRC-2, no se procede con estas opciones terapéuticas, ya que la alodinia e hiperpatía hace esto incompatible.

44 Rehabilitación Fase tardía
Tratamiento de las alteraciones ya presentadas Termoterapia superficial y profunda Cinesiterapia Férulas

45 Farmacoterapia AINES: poco eficaces. Tramadol: 200-300 mg/día
Antidepresivos Tricíclicos (amitriptilina): Dolor Continuo Anticonvusivantes: Gabapentina, clonazepam (Dolor Lancinante) Glucocorticoides: evita pérdida de hueso, se usa en infiltraciones periarticulares. Calcitonina: Inhibe resorción osea

46 Farmacoterapia Vasodilatadores: Efecto analgésico en SDRC Tipo 1
Beta Bloqueadores: Propranolol Alfa Bloqueadores: Clonidina Anestésicos Locales: Lidocaína Capsaicina

47 Bloqueos Bloqueo Con fentolamina Regional intravenoso
Del ganglio estrellado Axilar perivascular Simpático lumbar Epidural

48 Bloqueos Bloqueo Con Fentolamina:
Agonista alfa-adrenérgico competitivo Actua sobre los receptores periféricos Se utiliza en SDRC-I Alivio de dolor transitorio Vía IV. Prueba diagnóstica

49 Bloqueos Bloqueo regional intravenoso: SDRC-I
1. Liberación de noradrenalina 2. Evita recaptación de noradrenalina a nivel de membrana sináptica Guanetidina

50 Bloqueos Nerviosos Bloqueo del Ganglio Estrellado:
Bloqueo del simpático cervicobraquial Se realiza exclusivamente con anestésicos locales, Posibilidad de que el fármaco se difunda hacia la corteza Bupivacaína

51 Bloqueo de Ganglio Estrellado

52 Bloqueo Axilar Perivascular
Una de las mejores alternativas para el tratamiento de SDRC-I en extremidad superior. Bloqueo continuo o repetitivo de Plexo Braquial Catéter Bloqueo analgésico sin bloqueo motor, para que el paciente realice su rehabilitación. Bupivacaína

53 Bloqueo Simpático Lumbar
Bloqueo de cadena simpática lumbar paravertebral bajo la guía de un amplificador de imágenes Vasodilatación, anhidrosis y aumento térmico de la extremidad. Bloqueo de extremidades inferiores

54 Bloqueo Epidural Efecto prolongado de varias semanas
Catéter en espacio epidural Bupivacaína

55 TENS Estimulación eléctrica transcutánea SDRC I y II
Estimulación del cordón posterior de la médula mediante una onda eléctrica de bajo voltaje Modifica el umbral al dolor, mediante electrodos (torácicos o cervicales, según la extremidad a estimular).

56 SIMPATECTOMÍA SDRC I y II
Pacientes que muestran recidiva después de bloqueo. Simpatectomía química con fenol.

57 Administración Intradural Continua
En casos que no responden a los tratamientos convencionales. Morfina con bupivacaína

58 Psicoterapia Pacientes con SDRC pueden desarrollar depresión y ansiedad Aumenta la percepción del dolor Dificulta la rehabilitación. El tratamiento se basa en técnicas de relajación

59 Medicina Alternativa Acupuntura:
Insertar y manipular agujas en sitios específicos del cuerpo Aliviar el dolor Otros usos terapéuticos