Dolor iniciado o causado por lesión primaria, disfunción o transitoria perturbación en el sistema nervioso central o periférico. Merskey; Bogduk. I.A.S.P.

Presentación del tema: "Dolor iniciado o causado por lesión primaria, disfunción o transitoria perturbación en el sistema nervioso central o periférico. Merskey; Bogduk. I.A.S.P."— Transcripción de la presentación:

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2 Dolor iniciado o causado por lesión primaria, disfunción o transitoria perturbación en el sistema nervioso central o periférico. Merskey; Bogduk. I.A.S.P 1994. 1

3 - Randomización ciega. - Selección adecuada de los pacientes. - Descripción de criterios diagnósticos. - Distribución de los pacientes en Subgrupos basados en las características del dolor y las disfunciones sensoriales. - Descripción de los criterios de inclusión y exclusión. 2

4 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NEUROPÁTICO - Antidepresivos. - Antiepilépticos. - Mexiletina. - Baclofen. - Clonidina. - Ketamina. - Tramadol. - Guanetidina. - Opioides. - Anestésicos locales: 3

5 ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO - Vía venosa. - Vía tópica. - Vía oral. 4

6 ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO Pontocaína Lidocaína Prilocaína Mexiletina VÍA INTRAVENOSA VÍA TÓPICA VÍA ORAL 5

7 ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO VÍA INTRAVENOSA: - LIDOCAÍNA: 3-5 mgrs/Kg. Dosis dependiente de la actividad ectópica. - Reacciones alérgicas. - Toxicidad sistémica. Test diagnóstico para el dolor neuropático. 6

8 VÍA TÓPICA: - Lidocaína 2,5% y Prilocaína 2,5 % 2,5 gr. dura de 3-5 horas. Estabilizan la membrana neuronal por inhibición del flujo de iones necesarios para el inicio y conducción de impulsos nerviosos. ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO 7

9 VÍA TÓPICA Lincaína 5% Parches. Dosificación: 1/12 h.(665 mgr). ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO 8

10 VÍA ORAL Mexiletina. Dosis: 2-3 mgr/kg; D.M.:1200 mgr/día. Acción antagonista sobre los receptores N-metil-D aspartato. ANESTÉSICOS LOCALES EN EL DOLOR NEUROPÁTICO 9

11 - Crema: 0,025; 0,075; 0,25. - Aplicación tópica: 3-5 veces /día. - Al inicio del tratamiento sensación de quemazón. - Utilizar más de una semana. CAPSAICINA 10

12 BRETILIO - Produce un bloqueo simpático. - Altera la sensibilidad de los receptores periféricos. - 1-2mg/kg. - Hipotensión y bradicardia. - No usar en pacientes digitalizados. BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS 11

13 GUANETIDINA - Inhibe el sistema nervioso simpático periférico. - 10-20 mgr para M.S. - 15-30 mgr para M.I. - Como mínimo 2-3 bloqueos. BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS 12

14 KETAMINA - Dosis: 0,1-1,5 mgr/Kg. - Acción antagonista no competitiva. - Efectos psicomiméticos. INHIBIDORES DE LA NMDA 13

15 DEXTROMETORFANO - Antagonista no competitivo. Dosis: 10-20 mgr/4h. INHIBIDORES DE LA NMDA 14

16 Los avances de la investigación en la etiología del Tratamiento del Dolor Neuropático hacen que éstos posiblemente no sean los últimos fármacos que se utilizarán en el tratamiento del dolor neuropático. Queda lejos todavía la aparición deL ANALGÉSICO IDEAL en el Dolor Neuropático. CONCLUSIONES 15

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