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Universidad de Costa Rica Facultad de Farmacia Departamento de Farmacología Toxicología y Farmacodependencia Farmacología III Farmacología de los antibióticos.

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Presentación del tema: "Universidad de Costa Rica Facultad de Farmacia Departamento de Farmacología Toxicología y Farmacodependencia Farmacología III Farmacología de los antibióticos."— Transcripción de la presentación:

1 Universidad de Costa Rica Facultad de Farmacia Departamento de Farmacología Toxicología y Farmacodependencia Farmacología III Farmacología de los antibióticos Dra. Beatriz Badilla B. II Ciclo 2009

2 Fallecen cuatro pacientes más infectados con bacteria Clostridium Fallecidos tenían enfermedades graves de fondo; les realizarán autopsias Especialistas de la UCR harán estudios de superficies en dos servicios del Hospital La Nación. ÁNGELA ÁVALOS R. | Publicado: 29/05/2009

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8 Martin G et al. N Engl J Med 2003;348: Overall In-Hospital Mortality Rate among Patients Hospitalized for Sepsis,

9 Martin G et al. N Engl J Med 2003;348: Numbers of Cases of Sepsis in the United States, According to the Causative Organism,

10 Martin G et al. N Engl J Med 2003;348: Population-Adjusted Incidence of Sepsis, According to Sex,

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12 Síndrome de respuesta Inflamatoria sistémica Síndrome de respuesta Inflamatoria compensatoria Di Piro et al. Pharmacotherapy 7th Ed p 1945.

13 Di Piro et al. Pharmacotherapy 7th Ed p 1944.

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15 Hotchkiss, R. S. et al. N Engl J Med 2003;348: The Response to Pathogens, Involving "Cross-Talk" among Many Immune Cells, Including Macrophages, Dendritic Cells, and CD4 T Cells

16 Lowy, F. D. N Engl J Med 1998;339: Patogénesis de la invasión tisular Staphylocóccica

17 Russell J. N Engl J Med 2006;355: Inflammatory Responses to Sepsis Toll-like Receptor

18 Russell J. N Engl J Med 2006;355: Procoagulant Response in Sepsis

19 BACTERIAS

20 Lowy, F. D. N Engl J Med 1998;339: Estructura del S. aureus

21 Dixon, T. C. et al. N Engl J Med 1999;341: Fisiopatología del Anthrax

22 Prince, A. S. N Engl J Med 2002;347: The Formation of a Biofilm by Pseudomonas aeruginosa

23 Brown E. N Engl J Med 2004;350: Mechanism of Damage Due to M Protein

24 Wenzel, R. P. N Engl J Med 2004;351:

25 Mecanismos bacterianos de resistencia a diversos agentes antibacterianos La droga no llega al blanco Alteración en el balance de la acumulación (impermeabilidad y eflujo) La droga no es activa Inactivación enzimática El blanco está alterado Pérdida de porina Bombas de eflujo para explulsar los abs. B.lactamasas Enzimas modificadoras de AMG Alteración de PFPs Metilación ribosomal Mutacióon de ADN girasa Casi todos los AMG Depende de la bomba Penicilinas, cefalosp., carbap. AMG B-lactámicos Macrólidos FLuoroquinolonas Ab. afectados EjemplosMecanismo de resistencia

26 Araya-Fonseca et al. Infecciones nosocomiales por bacterias productoras de BLEA. Acta Medica Costarricense junio 2007

27 Araya-Fonseca et al. Infecciones nosocomiales por bacterias productoras de BLEA. Acta Medica Costarricense junio 2007

28 = Antibiótico penetración Salida Cambios Sitio de Acción Bypass Metabólico Inactivación o Modificación Enzimática Estrategias de Resistencia

29 Staphylococcus aureus resistente a meticilina (oxacilina) Enterococos resistentes a vancomicina Pacientes de unidades de atención general Pacientes de unidades de cuidados intensivos Resistencia de los agentes patógenos causantes de infecciones nosocomiales a diversos antimicrobianos Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

30 Resistencia a trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) en aislados bacterianos-paciente* Martin JN, et al: J Infect Dis 1999;180: Hospital General San Francisco *30,886 aislados-paciente Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae Morganella spp. Proteus spp. Serratia spp. Citrobacter spp. % aislados resistentes-paciente Unidades sin VIH (n = aislados-paciente) Unidades con VIH (n = aislados-paciente) Prevalencia del uso de TMP/SMX en pacientes con SIDA

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32 Cambiamos para siempre nuestro equilibrio con las bacterias, forzamos su capacidad evolutiva, imponiendo una nueva y gran presión de selección natural a estas especies. Consecuencias... RESISTENCIA!!

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34 Prevalencia de tratamiento antimicrobiano inapropiado en pacientes atendidos en unidades de cuidados intensivos Kollef M, et al: Chest 1999;115: Grupo de pacientes % inapropiado 17,1% 34,3% 45,2% Infección originada en la comunidad Infección nosocomial posterior a la infección originada en la comunidad Tratamiento antimicrobiano inapropiado (n = 655 pacientes con infección atendidos en unidades de cuidados intensivos)

35 National inpatient sample

36 Duración de los tratamientos antibióticos prescritos. Salones de Medicina de Hombres y Medicina de Mujeres, HSRA CCSS. Febrero-Abril 2007 Número de tratamientos prescritos Días de duración Alfaro M., Arrieta J., De la Peña E., Badilla B. 2007

37 Tratamiento antimicrobiano inapropiado: impacto en la mortalidad Fuente: Kollef M,et al: Chest 1999;115: Riesgo relativo = 2,37 (IC 95% 1,83-3,08; p < 0,001) # Muertes # Sobrevivientes No. pacientes infectados 42,0% mortalidad 17,7% mortalidad Tratamiento inapropiado Tratamiento apropiado

38 Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Centro Nacional para las Enfermedades Infecciosas División de Promoción de la Calidad de la Atención de Salud

39 Estrategias clave para la prevención Prevención de la infección Diagnóstico y tratamiento eficaces de la infección Uso acertado de los antimicrobianos Prevención de la transmisión

40 12 pasos para prevenir la resistencia a los antimicrobianos: adultos hospitalizados Prevención de la transmisión Uso acertado de los antimicrobianos Diagnóstico y tratamiento eficaces Prevención de la infección 12 Rompa la cadena 11 Aísle el agente patógeno 10 Deje de tratar si hay cura 9 Sepa rechazar la vancomicina 8 Trate la infección, no la colonización 7 Trate la infección, no la contaminación 6 Use datos locales 5 Practique el control de los antimicrobianos 4 Consulte a los expertos 3 Adapte el tratamiento al agente patógeno 2 Retire los catéteres 1 Vacune

41 Resistencia a los antimicrobianos: Estrategias clave para la prevención Patógeno Infección Uso de antimicrobianos Resistencia a los antimicrobianos Patógeno Resistente Prevención de la infección Diagnóstico y tratamiento eficaces Uso acertado Prevención de la transmisión Agente patógeno sensible

42 Especialistas en enfermedades infecciosas Cuidado óptimo del paciente Cuidado óptimo del paciente Especialistas en control de infecciones Epidemiólogos hospitalarios Farmacéuticos clínicos Farmacólogos clínicos Expertos en infección quirúrgica Microbiólogos clínicos Expertos en enfermedades infecciosas: Recursos

43 Proteja a los pacientes… Proteja al personal de salud… Promueva servicios de salud de calidad ¡La prevención es PRIMORDIAL! Centro Nacional para las Enfermedades Infecciosas División de Promoción de la Calidad de la Atención de Salud

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