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Alteraciones de la temperatura corporal Alteraciones de la regulación del sodio Enfermedad tiroidea Diabetes mellitus Hipoglucemia GERIATRIA – 6º curso.

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Presentación del tema: "Alteraciones de la temperatura corporal Alteraciones de la regulación del sodio Enfermedad tiroidea Diabetes mellitus Hipoglucemia GERIATRIA – 6º curso."— Transcripción de la presentación:

1 Alteraciones de la temperatura corporal Alteraciones de la regulación del sodio Enfermedad tiroidea Diabetes mellitus Hipoglucemia GERIATRIA – 6º curso

2 Agotamiento por calor ambiental: Fallo respuesta cardio-circulatoria; Predispone la administración de diuréticos. Síntomas : debilidad, vértigo, vómitos, lipotimia, Hipotensión, piel fria y húmeda, normotermia y raro la hipotermia. Trasladar a sitio frio, posición decúbito, sueroterapia Aumento de temperatura en ancianos

3 Golpe de calor : Ancianos débiles, tratº diurético, Hiperpirexia, piel caliente y seca, anhidrosis, Obnubilación, hipotensión, Insuficiencia renal; acidosis láctica Coagulopatia de consumo (CID) Colocar paciente en sitio frio; fenotiacinas, hidratación, evitar adrenalina y narcóticos Golpe de calor en ancianos

4 Elevación rápida de la temperatura en respuesta a un anéstesico (metoxifluorano) o miorrelajante Fasciculaciones musculares, hiperpirexia, rigidez muscular, hipotensión, cianosis. Acidosis metabólica, > lactato y piruvato, > potasio y magnesio. >> CPK suero S. Neuroléptico maligno : Más en adultos jóvenes: hiperpirexia, rigidez muscular, leucocitosis. Hipertermia maligna en ancianos

5 Por hiper-respuesta de ADH: en deshidratación prolongada (diarrea crónica, diuréticos); Asociada a edemas. Liberación anormal de ADH: tumores; inflamación pulmonar (neumonia, TB, empiema); enfermedad cerebral. Confusión, letargo, convulsiones, coma. BUN, creatinina, úrico y albúmina bajos. Osm(P) Osm (P); Na (O) < 20 Hiponatremia en ancianos

6 CLINICA. Alteraciones psiquícas: (depresión, confusión) y neurológicas (tunel carpiano; lentitud, apraxia).. Estreñimiento.. Alteraciones de piel y mucosas (atribuidas a la edad): piel áspera, fina, fria, y pálida.. Elevación precoz de TSH. Autoanticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales. Hipotiroidismo en pacientes mayores

7 TRATAMIENTO:. Hipotiroidismo primario: Inicio con 25 mcg/dia, duplicar dosis cada dos semanas hasta alcanzar mcg/d. Aumentar la dosis más lentamente (cada 4 semanas) si cardiopatia isquémica. Dosis de mantenimiento cuando se estabilice la concentración de TSH ( % normal. Hipotiroidismo 2º: incremento lento de dosis. Hipotiroidismo en pacientes mayores

8 CLINICA:. Síntomas adrenérgicos, y menos frecuentes las manifestaciones oculares.. Hipertiroidismo apatico: depresión, F. A.. Exploración: bocio difuso o multinodular (puede confundirse con grasa cervical) temblor, taquicardia/fibrilación auricular.. TSH indetectable; >>T4; AutoAc; TSI.. Gammagrafia tiroidea; Ecografia. Hipertiroidismo en pacientes mayores

9 HIPERTIROIDISMO APATICO Pérdida de peso Insuficiencia cardíaca refractaria F. Auricular/ Angor Temblor esencial Astenia Ansiedad, labilidad emocional Hipertiroidismo en pacientes mayores

10 Metimazol (o Propiltiouracilo) 4 semanas+ Yodo-131. Luego, tratamiento sustitutivo con L-tiroxina. ACTITUD NODULO FRIO Biopsia-PAAF. Si benigno, L-tiroxina mcg/d Si maligno: cirugia conservadora (papilar) o radical (folicular, anaplásico). SINDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO: T3 inversa (degradación T4) Actitud ante Hipertiroidismo /Nodulo frio en pacientes mayores

11 Factores de riesgo: 1. Obesidad (IMC>30), sobrepeso con Indice C-C> Familiar primer grado con diabetes. 3. Padecen HTA, HLP, glucemia anormal en ayunas (>110 y < 126 mg/dL) Diagnóstico: Glucosa ayunas >126 mg/dl o >200 mg/dl (SOG) Diabetes en pacientes mayores

12 Características clínicas de diabetes tipo 2:. Presencia antecedentes familares: 60-90%.. Hiperinsulinismo inicial; niveles ausentes tardiamente. Rara la cetoacidosis.. Asociación con síndrome de Reaven (X) o plurimetabólico: HTA, HLP, Huric, disfunción endotelial, > PAI tipo 1.. Muy alta prevalencia de aterosclerosis. Diabetes en pacientes mayores

13 CONTROL BIOQUIMICO: valor normalobjetivo Glucemia ayunas< Glucemia Postprandial<140<180 Glucemia al acostarse<110<140 Hb-A1c (%)< 6< 7 Diabetes en pacientes mayores

14 Insulinoterapia: Inicio Pico Duración Lispro10-20´ 1/2-2 h < 5h Regular30-60´ 2-6 h 4-8 h NPH 1-3 h h h. Mezcla (70/30)1/2-1 h 3-12 h h Diabetes en pacientes mayores

15 SU Metformina Tiazolidina Meglitinida >secr. secr.insulina insul; intest, < RI; < PHG; corta duración GlipizidaMetform.Rosiglitazona Repaglinida Glibenclam.(Dianven) (Avandia 4,8) (Novonorm Pioglitazona (0.5, 1, 2 mg) (Actos 15, 30); Delgado Obeso, Obeso, DLHgluc. < 5 a.DM Dislipemia; I.Renal; postprand; Hipogluc; Diarrea, Hepatoto- hipoglucem. acidosis; -xicidad, (rara) Diabetes en pacientes mayores

16 Posprandial: De ayuno (postabsortiva) (entre 1-3 h) (12-72 horas) Cirugia gástrica; 5-11% de diabéticos plenitud (nocturna en 50% tratados Insul.) náuseas;SU, meglitinida, alcohol; insuficiencia He, Re, Cardiaca Sepsis; malnutrición; Addison; Hipopituitarismo; Insulinomas. Clinica de >secreción adrenérgica; Hipoglucemia en pacientes mayores


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