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M.T.CARDEMIL J. 2009 EL PERIODO POST-OPERATORIO. M.T.CARDEMIL J. 2009.

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1 M.T.CARDEMIL J EL PERIODO POST-OPERATORIO

2 M.T.CARDEMIL J. 2009

3 OBJETIVOS Valorar el estado bio psíquico de la mujer. Valorar el estado bio psíquico de la mujer. Prevenir e identificar precozmente las complicaciones. Prevenir e identificar precozmente las complicaciones. Proteger a la mujer de traumatismos durante el período de recuperación de la anestesia. Proteger a la mujer de traumatismos durante el período de recuperación de la anestesia. Aliviar el dolor Aliviar el dolor Ayudar a la mujer a recuperar su independencia Ayudar a la mujer a recuperar su independencia

4 M.T.CARDEMIL J Período post-operatorio Inmediato : primeras 24 hrs. Inmediato : primeras 24 hrs. Mediato o tardío: desde las 24 hrs en adelante Mediato o tardío: desde las 24 hrs en adelante

5 M.T.CARDEMIL J Período Inmediato Traslado de la mujer a recuperación. Traslado de la mujer a recuperación. En sala de recuperación: En sala de recuperación: Acomodación de la intervenida. Acomodación de la intervenida. Valoración inicial: Signos vitales. Valoración inicial: Signos vitales. Piel y mucosas. Piel y mucosas. Herida operatoria Herida operatoria Drenajes y sondas Drenajes y sondas Flujos vaginales. Flujos vaginales. Heridas genitales Heridas genitales

6 M.T.CARDEMIL J Diagnósticos de enfermería Reales y Potenciales en post-operatorio Alto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíaco disminuído Alto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíaco disminuído Alteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica Alteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía. Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía. Alto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorial Alto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorial Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos y egresos. Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos y egresos. Dolor r/c traumatismo quirúrgico. Dolor r/c traumatismo quirúrgico. Ansiedad Ansiedad Retención urinaria r/c perdida del tono vesical por anestesia. Retención urinaria r/c perdida del tono vesical por anestesia. Alteración del patrón de actividad y reposo r/c indicaciones médicas post-cirugía Alteración del patrón de actividad y reposo r/c indicaciones médicas post-cirugía Alteración del patrón de alimentación r/c perdida de la función motora gástrica por anestesia. Alteración del patrón de alimentación r/c perdida de la función motora gástrica por anestesia. Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de la movilidad y efecto depresor anestesia. Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de la movilidad y efecto depresor anestesia.

7 M.T.CARDEMIL J Objetivos asistenciales Reducir la ansiedad Promover un adecuado intercambio de gases Mantener un gasto cardiaco adecuado Mantener un adecuado volumen de líquidos Aliviar el dolor Promover la orientación perceptual y psicológica Evitar complicaciones

8 M.T.CARDEMIL J Cuidados inmediatos Retorno del periodo inconciente. Retorno del periodo inconciente. Aspiración de secreciones. Aspiración de secreciones. Evaluación de la piel y mucosas. Evaluación de la piel y mucosas. Administración de oxígeno. Administración de oxígeno. Control de: Monitores, drenajes y sondas, pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor, ingresos y egresos, función renal, distensión abdominal. Control de: Monitores, drenajes y sondas, pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor, ingresos y egresos, función renal, distensión abdominal. Administración de medicamentos. Administración de medicamentos. Ejercicios respiratorios. Ejercicios respiratorios.

9 M.T.CARDEMIL J Cuidado post operatorio tardío Alivio del dolor. Alivio del dolor. Posición en cama. Posición en cama. Deambular precozmente. Deambular precozmente. Ejercicios post operatorios: activos pasivos Ejercicios post operatorios: activos pasivos respiratorios. respiratorios. Dieta. Dieta. Cuidados de la herida. Cuidados de la herida. Prevención de escaras. Prevención de escaras. Ojos y cavidades. Ojos y cavidades. Visitas, red de apoyo. Visitas, red de apoyo.

10 M.T.CARDEMIL J COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

11 M.T.CARDEMIL J Complicaciones potenciales severas. P. Inmediato Hemorragia. Hemorragia. Schock Schock Hipoxia Hipoxia

12 M.T.CARDEMIL J HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNA. INDICADORES ACTIVIDADES INDICADORES ACTIVIDADES Palidéz Identificación Palidéz Identificación Hipotensión Referencia. Hipotensión Referencia. Taquicardia. Transfusión Taquicardia. Transfusión Deshidratación. Resutura. Deshidratación. Resutura. Registro. Registro.

13 M.T.CARDEMIL J Transfusión postoperatoria El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio de los pacientes debe estar alerta de que algún grado de hemodilución puede ser esperable en pacientes que han perdido sangre durante el procedimiento. El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio de los pacientes debe estar alerta de que algún grado de hemodilución puede ser esperable en pacientes que han perdido sangre durante el procedimiento. Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio. La decisión de transfundir solo debe ser tomada luego de una cuidadosa evaluación del paciente. Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio. La decisión de transfundir solo debe ser tomada luego de una cuidadosa evaluación del paciente. Se debe prestar atención a la condición general del paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y pérdida de sangre continuada. Se debe prestar atención a la condición general del paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y pérdida de sangre continuada.

14 M.T.CARDEMIL J Balance de fluidos Asegurar la normovolemia en el paciente postoperado es esencial. Asegurar la normovolemia en el paciente postoperado es esencial. Los fluidos de reemplazo endovenoso deben cubrir tanto las pérdidas calculadas que ocurren después de la cirugía asi como los requerimientos de mantenimiento del paciente. Los fluidos de reemplazo endovenoso deben cubrir tanto las pérdidas calculadas que ocurren después de la cirugía asi como los requerimientos de mantenimiento del paciente. El reemplazo debe continuar hasta que se establezca una adecuada ingesta oral y cuando sea improbable un sangramiento postoperatorio significativo. El reemplazo debe continuar hasta que se establezca una adecuada ingesta oral y cuando sea improbable un sangramiento postoperatorio significativo.

15 M.T.CARDEMIL J Trastornos Hidroelectrolíticos Hiponatremia Hiponatremia Hipernatremia Hipernatremia Hipokalemia Hipokalemia Hiperkalemia Hiperkalemia

16 M.T.CARDEMIL J HIPONATREMIA La inadecuada reposición de líquidos es causa de esta alteración : pacientes con vómitos, SNG, diarrea, fístulas. La inadecuada reposición de líquidos es causa de esta alteración : pacientes con vómitos, SNG, diarrea, fístulas. No es sintomática hasta estar por debajo de mEq/L No es sintomática hasta estar por debajo de mEq/L Síntomas: náuseas, vómitos, letargia, convulsiones. Síntomas: náuseas, vómitos, letargia, convulsiones. Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar causa subyacente( falla renal, cardíaca ) Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar causa subyacente( falla renal, cardíaca )

17 M.T.CARDEMIL J Hipernatremia Es riesgosa sobre los 160mEq/L Es riesgosa sobre los 160mEq/L Síntomas: desorientación, convulsiones, hemorragia intracraneana, muerte. Síntomas: desorientación, convulsiones, hemorragia intracraneana, muerte. Tratamiento: reponer agua libre, corregir lentamente Tratamiento: reponer agua libre, corregir lentamente

18 M.T.CARDEMIL J Hipokalemia Hipokalemia: ocurre en pacientes con pérdidas gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea, SNG, Fístulas Hipokalemia: ocurre en pacientes con pérdidas gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea, SNG, Fístulas Síntomas: debilidad muscular, parálisis fláccida, hipotensión, bradicardia, arritmia, síntomas que aparecen con K menor a 3 mEq/L Síntomas: debilidad muscular, parálisis fláccida, hipotensión, bradicardia, arritmia, síntomas que aparecen con K menor a 3 mEq/L Tratamiento: Reponer potasio, vía oral o ev. Tratamiento: Reponer potasio, vía oral o ev. ( vigilar velocidad de infusión ) ( vigilar velocidad de infusión )

19 M.T.CARDEMIL J HIPERKALEMIA Cuando el K es mayor a 7 mEq/L Cuando el K es mayor a 7 mEq/L En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal, diuréticos preservadores de K +, hemólisis En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal, diuréticos preservadores de K +, hemólisis Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia, fibrilación ventricular y paro cardíaco. Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia, fibrilación ventricular y paro cardíaco. Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev) Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev) Bicarbonato de sodio y glucosa al 50% Bicarbonato de sodio y glucosa al 50% Uso de resinas de intercambio iónico. Uso de resinas de intercambio iónico. El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el post-operatorio es la sobrecarga de volumen El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el post-operatorio es la sobrecarga de volumen El desorden ácido-base es la alcalosis El desorden ácido-base es la alcalosis

20 M.T.CARDEMIL J Retención urinaria Indicadores Actividades Indicadores Actividades Globo vesical. Observación. Globo vesical. Observación. Abdomen doloroso. Control sonda. Abdomen doloroso. Control sonda. Movilizar. Movilizar. Balance hídrico Balance hídrico

21 M.T.CARDEMIL J Infecciones post-operatorias Generalidades Toda paciente con infección pre-operatoria aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de la herida. Toda paciente con infección pre-operatoria aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de la herida. Se define como sindrome febril del post- operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por 4 a 6 hrs., excluyendo las primeras 24 hrs. Se define como sindrome febril del post- operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por 4 a 6 hrs., excluyendo las primeras 24 hrs. Se debe descartar atelectasia, Neumonia, chequear herida, buscar ITU, descartar TVP y fiebre por drogas. Se debe descartar atelectasia, Neumonia, chequear herida, buscar ITU, descartar TVP y fiebre por drogas.

22 M.T.CARDEMIL J Infecciones Post-op.….continuación ITU: es la más frecuente ( 4%). En pacientes ginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis antibiótica la incidencia llega a 40%. Habitualmente son infecciones urinarias bajas. ITU: es la más frecuente ( 4%). En pacientes ginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis antibiótica la incidencia llega a 40%. Habitualmente son infecciones urinarias bajas. Neumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología. Características en pacientes con edad avanzada, con daño pulmonar pre-existente y con daño neurológico. También en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando se requiere de apoyo ventilatorio. Neumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología. Características en pacientes con edad avanzada, con daño pulmonar pre-existente y con daño neurológico. También en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando se requiere de apoyo ventilatorio. Tratamiento: Kinesioterapia, deambulación precoz son importantes en la prevención. Tratamiento: Kinesioterapia, deambulación precoz son importantes en la prevención. Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibiótica de amplio espectro Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibiótica de amplio espectro

23 M.T.CARDEMIL J Otras Infecciones Flebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse diariamente en busca de signos de inflamación, remover y cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf. Intrahospitalarias. Uso de antibióticos, aplicación de calor local. Flebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse diariamente en busca de signos de inflamación, remover y cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf. Intrahospitalarias. Uso de antibióticos, aplicación de calor local. Infección de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias Se debe evitar el rasurado de la piel, uso de lavador quirúrgico, evitar exposición prolongada de tiempo quirúrgico y estadías hospitalarias. Infección de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias Se debe evitar el rasurado de la piel, uso de lavador quirúrgico, evitar exposición prolongada de tiempo quirúrgico y estadías hospitalarias. Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post- operatorio.Si es más precoz sospechar de infección por anaerobios Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post- operatorio.Si es más precoz sospechar de infección por anaerobios

24 M.T.CARDEMIL J Drenajes en heridas infectadas

25 M.T.CARDEMIL J. 2009

26 Infecciones Post-op.….continuación Celulitis Pelviana Celulitis Pelviana Absceso pélvico e intraabdominal : complicación poco habitual en cirugia ginecológica asociado a mal drenaje de colecciones pre-existentes.. Generalmente son polimicrobianos. Absceso pélvico e intraabdominal : complicación poco habitual en cirugia ginecológica asociado a mal drenaje de colecciones pre-existentes.. Generalmente son polimicrobianos.

27 M.T.CARDEMIL J Complicaciones Digestivas Emesis: se recomienda Uso de agonistas del receptor 5HT 3 Ondasentron para la prevención de nauseas y vómitos en este período. Emesis: se recomienda Uso de agonistas del receptor 5HT 3 Ondasentron para la prevención de nauseas y vómitos en este período. Ileo Paralítico Ileo Paralítico Obstrucción del Intestino delgado Obstrucción del Intestino delgado Diarrea Post-operatoria Diarrea Post-operatoria Fístula: Fístula:

28 M.T.CARDEMIL J Ileo paralítico. Ausencia de peristaltismo intestinal. Ausencia de peristaltismo intestinal. Regurgitaciones. Regurgitaciones. Distensión abdominal severa. Distensión abdominal severa. Schock. Schock. Actividades: Referencia a médico. Actividades: Referencia a médico. Cumplimiento indicaciones. Cumplimiento indicaciones. Registros. Registros.

29 M.T.CARDEMIL J Trombosis venosa Profunda TVP Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la sospecha de TVP sintomática. Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la sospecha de TVP sintomática. Se requiere del uso de Anticoagulantes de inmediato una vez confirmado. Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular seguido por anticoagulantes orales por 3 a 6 meses Se requiere del uso de Anticoagulantes de inmediato una vez confirmado. Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular seguido por anticoagulantes orales por 3 a 6 meses Monitoreo estricto de los factores de coagulación Monitoreo estricto de los factores de coagulación

30 M.T.CARDEMIL J Manejo del Dolor post-operatorio El control efectivo del dolor es un componente esencial del cuidado del paciente quirúrgico Todo acto quirúrgico conlleva un deterioro de la respuesta inmune que correlaciona con la magnitud de la cirugía. El tratamiento del dolor puede reducir este efecto sobre la inmunidad. Considerar: aplicación Escala del Dolor Observación cuidadosa de dolor al respirar, toser, moverse Seguimiento de la evolución del dolor. Estado anímico del paciente La elección del analgésico, dosis y vía de administración y la duración de la terapia debieran ser individualizadas-.

31 M.T.CARDEMIL J Analgesia Post-operatoria Drogas opioides : morfina, meperidina( demerol) hidromorfina y fentanyl son los más usados y administrados por diversas vías : intravenosa, intratecal e intramuscular. Drogas opioides : morfina, meperidina( demerol) hidromorfina y fentanyl son los más usados y administrados por diversas vías : intravenosa, intratecal e intramuscular.

32 M.T.CARDEMIL J FIN


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