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Atención de Enfermería Patricia Triviño V. Enfermera- UACH.

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1 Atención de Enfermería Patricia Triviño V. Enfermera- UACH

2 Introducción Etiología Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a ECN Clasificación de ECN Tratamiento Atención de Enfermería

3 Síndrome de etiología multifactorial. Edema, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal ( íleo y colon) Se asocia a : isquemia intestinal, sustratos alimenticios, colonización bacteriana. El diagnostico precoz aumenta las posibilidades de sobrevida. La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los ingresos. 60% a 90% de los RN con NEC son prematuros. Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de incidencia).

4 Multifactorial La causa no se logra determinar. Prematurez y bajo peso, factores presentes en las investigaciones. Intestino inmaduro con factores de riesgo.

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7 Inmadurez Tracto gastrointestinal Anatómica funcional Inmunológica Mucosa edematosa ulcerada invadida por gérmenes patógenos Alimentación Oral: Precocidad Leche artificial Volumen concentración Colonización Intestinal por gérmenes patógenos Factores de isquemia intestinal Asfixia Shock Ductus Exanguinotransfusión Cateterismo vasos umbilicales

8 Inmadurez intestinal: El intestino del RN, en especial del prematuro, favorece isquemia. Disminución de la motilidad y distensión abdominal Sales biliares < Capacidad limitada del colon para reabsorber agua y e- Baja IgA intestinal.

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10 Factores de isquemia intestinal: Asfixia y shock factores de riesgo. Exanguineotransfusión altera flujo intestinal. Variación de P/A Hiperviscosidad sanguínea (PEG).Hipoxia crónica y aguda. Enfriamiento

11 Prácticas alimentarías: Fórmulas hiperosmolares Precocidad en el inicio de la alimentación. RN alimentados con LM < incidencia de ECN: osmolaridad adecuada, aporte de IgA.

12 Colonización del intestino con gérmenes patógenos: Factor etiológico infeccioso dado por brotes en casos simultáneos. Aire intraluminal producido por bacterias. Neumatosis

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14 Mediadores de inflamación: Factor activador de plaquetas (PAF) niveles altos en ECN PAF aumenta por efectos de la hipoxia, toxinas bacterianas y de la alimentación.

15 EstadoSignos ClínicosRadiografía I A Inestabilidad térmica, apneas, residuos biliosos, distensión abdominal, sangre oculta en deposiciones. Normal Leve distensión de asas I B Igual I A más sangre fresca en deposiciones Igual I A II A Igual I A más ausencia de ruidos intestinales y sensibilidad abdominal Distensión de asas Neumatosis intestinal II B Igual II A más trombocitopenia o acidosis metabólica leve Igual II A más gas en vena porta con / sin ascitis III A Igual II B más hipotensión, bradicardia, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia respiratoria, neut. Igual II B más ascitis III B Igual III AIgual III A más neumoperitoneo Clasificación de la Enterocolitis (Criterio de Bell modificados)

16 Alteración del sistema inmunológico. Disminución de la IgA secretora. Mucosa intestinal inmadura. Actividad disminuida de enzimas y hormonas de la mucosa GI. Alteraciones en la autorregulación del flujo sanguíneo mesentérico. Alteración del metabolismo del PAF y otros mediadores de inflamación.

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18 Manejo de NEC

19 Microorganismos: Klebsiella E. Coli Gérmenes anaerobios Staphilococcus epidermidis/ aureus rotavirus Antibióticos: Asociación de ATB por vía parenteral: PNC/aminoglicógeno/ Atb para germen anaeróbico. Ej.: Ampicilina +gentamicina+ metronidazol o clindamicina Cirugía

20 Aspectos a considerar: Prevención de la prematurez Uso de leche materna fresca de la propia madre postergar alimentación oral en RN con factores de riesgo: RN muy prematuros, PEG, asfixia, exanguineotransfusión. Evitar > incrementos diarios de volumen enteral (10 a 30 ml/kg/día) lavado de manos uso de ATB Terapias experimentales.

21 RN con Enterocolitis Necrotizante

22 Identificación de RN en riesgo y factores asociados: Recién nacido de pretérmino asfixia perinatal EMH Septicemia Policitemia cateterización arteria umbilical Alimentación con fórmulas hipertónicas

23 Exanguineotransfusiones hipotermia hipoglicemia cardiopatía congénita PEG

24 Indicadores del Estado de Necesidad de Alimentación y Digestión Indicadores precoces: mala tolerancia alimentación distensión abdominal residuo gástrico bilioso

25 Indicadores posteriores: Vómitos retardo vaciamiento gástrico sangre oculta o visible en las deposiciones eritema de la pared abdominal abdomen tenso y doloroso la palpación visualización de las asas intestinales disminución o ausencia de RHA

26 Indicadores relacionados con infección: inestabilidad térmica letargo irritabilidad apnea

27 Alteración de la función digestiva por inmadurez y agente externo nocivo manifestado por compromiso de estado general. Riesgo de muerte inminente por infección intestinal.

28 NANDA Diagnóstico Enfermero: Perfusión Tisular: Gastrointestinal, inefectiva Resultado: equilibrio electrolítico y acidobásico equilibrio hídrico estado circulatorio hidratación Perfusión tisular: órganos abdominales

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30 Orientar la valoración de Enfermería en la prevención y detección precoz de indicadores sugerentes de ECN en el grupo de riesgo. Disminuir las complicaciones derivadas de ésta patología, previniendo riesgos de perforación intestinal. Promover y favorecer relación padres-RN durante periodo de hospitalización.

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32 Prevención y detección precoz: Control de signos vitales c/3- c/4 Instalar monitor C-R y saturometría Observar, registrar e informar cambios en la vitalidad y aspecto general del RN: tono, actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta a estímulos. Registrar volumen y características del residuo gástrico. Verificar adecuada posición de la SNG u orogástrica N°5-6. Retirar ante la duda.

33 Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta reclamo, rechazo, regurgitaciones, vómitos, succión débil. Observar y registrar aparición de distensión abdominal y/o visualización de asas intestinales. Medir circunferencia abdominal ( dejar marca referencia) posición decúbito-prono Auscultar RHA Observar y registrar características de las deposiciones : consistencia, color, olor, cantidad, frecuencia, presencia de sangre, mucosidades)

34 Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n° 8, si no hay eliminación previa. Auscultar RHA e informar, disminución o ausencia. Tomar exámenes de sangre oculta en deposiciones Valorar a la Madre. Grietas en pezón Examen físico en la región anal del RN en busca de fisuras o erosiones de piel.

35 Se confirma Diagnóstico: Toma de muestras sanguíneas: hemocultivos, hemograma, electrolitos plasmáticos, gases arteriales, pruebas de coagulación, glicemia. Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber Toma de muestras para exámenes de orina ( densidad urinaria y glucosuria) Enviar ordenes de radiografía urgente.

36 RN con NEC: RN en ATN. Gravedad extrema se ubicará en cuna radiante calefaccionada. Aislamiento contacto Mantener decúbito dorsal a lateral Instalar colchón anti-ulceras por presión. Cuidado especial de piel y mucosas para estimular la circulación y prevenir erosiones e infecciones: Aseo matinal y cambio de ropa diario cambio de pañales c/3-4 hrs. y SOS evitar apoyar en superficies duras e irregulares

37 Realizar masajes en sitios de apoyo observar sitios de punción y evitar uso excesivo de cintas Colocar cabeza en almohadilla de algodón Cambios de posición frecuente. Sólo decúbito lateral. Control de signos vitales: Mantener monitor C-R control de signos vitales c/3-4 hrs. Control de P/A a través de transductor o métodos no invasivos ( Dinamap)

38 Temperatura servo-controlada y controles periódicos de t° axilar c/3- 4 hrs. Saturometría.

39 Suspender alimentación oral. Régimen O. SNG a caída libre. Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y aspirar contenido gástrico. Medición, evaluación, características y observación de residuos gástricos. Permeabilizar y mantener vía venosa para la administración de fluidos parenterales ( NP), medicamentos y productos sanguíneos. Instalación catéter central por vía percutánea. Preparar y administrar tratamiento antibiótico después de tomar exámenes sanguíneos.

40 Medición circunferencia abdominal c/ hrs. Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad pared abdominal (zona periumbilical y flancos derecho/izquierdo) Marcar punto de referencia del perímetro abdominal Auscultar RHA suavemente Control de peso c/24 hrs. Realizar balance hídrico Educar a la madre técnica de extracción de leche materna y almacenamiento.

41 Incubadora ATN Cuna radiante Posición Manejo Gástrico Control signos vitales Medidas Especificas: Adm.. Infusiones parenterales Vía venosa

42 Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo 1987 Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial Mediterráneo.2004 José Luis Tapia. Manual de Neonatología Editorial Mediterráneo Neonatal Network. La revista de Enfermería Neonatal. Vol1. Número


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