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CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA MAT. MABEL RIOS PRIETO UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBV.

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1 CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA MAT. MABEL RIOS PRIETO UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBV

2 PROGRAMA CANCER DE MAMA OBJETIVO DISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERES A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERES EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOS EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOS Y OPORTUNOS. Y OPORTUNOS.

3 ACTIVIDADES PRINCIPALES DETECCION DETECCION DIAGNOSTICO OPORTUNO DIAGNOSTICO OPORTUNO TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO

4 GRUPO OBJETIVO MUJERES DE AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO UN EFM. MUJERES DE AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS NO SE REALIZAN UN EFM. MUJERES DE AÑOS QUE LES CORRESPONDE REALIZARSE UN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL ULTIMO. MUJERES DE AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA REALIZADO UN EFM. MUJERES DE AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS DESDE EL ULTIMO EFM. TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA PRACTICA DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.

5 DEPENDENCIA UPM LA UPM ES UN POLICLINICO DE ATENCION SECUNDARIA LA UPM ES UN POLICLINICO DE ATENCION SECUNDARIA PERTENECE AL CAE-HBV PERTENECE AL CAE-HBV DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL CAE DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL CAE DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA) DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)

6 CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO

7 DIAGNOSTICO: RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM ANAMNESIS ATENCIÓN MEDICA PROCEDIMIENTOS COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO EXAMENES COMPLEMENTARIOS EVALUACION EN OTROS SERVICIOS CONSEJERIA

8 DIAGNOSTICO CONFIRMADO TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS CIRUGIA CIRUGIA QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA

9 CIRUGIA EXAMENES PREOPERATORIOS EXAMENES PREOPERATORIOS HEMOGRAMA HEMOGRAMA PERFIL BIOQUIMICO PERFIL BIOQUIMICO ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA PRUEBAS DE COAGULACION PRUEBAS DE COAGULACION

10 RECOMENDACIONES CUIDAR ESTADO GENERAL CUIDAR ESTADO GENERAL PROBLEMAS PREVISIONALES PROBLEMAS PREVISIONALES PROBLEMAS FAMILIARES PROBLEMAS FAMILIARES INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACION INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACION CONSEJERIA CONSEJERIA

11 TECNICAS QUIRURGICAS A NIVEL MAMARIO: TUMORECTOMIA TUMORECTOMIA MASTECTOMIA SEGMENTARIA MASTECTOMIA SEGMENTARIA CUADRANTECTOMIA CUADRANTECTOMIA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA A NIVEL AXILAR VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA

12 TRATAMIENTOS: QUIRURGICO: QUIRURGICO: Depende del tamaño tumoral Depende del tamaño de la mama Depende de la decisión de la paciente QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA HORMONOTERAPIA HORMONOTERAPIA

13 CIRUGÍA CONSERVADORA Se extirpa el tumor con un márgen de tejido sano alrededor Se extirpa el tumor con un márgen de tejido sano alrededor Se extirpan algunos ganglios axilares, todo conservando la mama. Se extirpan algunos ganglios axilares, todo conservando la mama.

14 MASTECTOMIA SEGMENTARIA EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM. EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM. LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL MAYOR LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL MAYOR

15 CUADRANTECTOMIA SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL >. SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL >. PARA TUMORES NO > A 2-3 CM. PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.

16 MASTECTOMÍA RADICAL Se extirpa toda la mama. Se extirpa toda la mama. Se extirpan algunos ganglios axilares simultáneamente con la mama Se extirpan algunos ganglios axilares simultáneamente con la mama

17 COMPLICACIONES SEROMA Presencia de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el postoperatorio temprano SEROMA Presencia de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el postoperatorio temprano HEMATOMAS, INFECCIONES HEMATOMAS, INFECCIONES NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS HOMBRO CONGELADO HOMBRO CONGELADO PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS (NERVIOS INTERBRAQUIALES) LINFEDEMA LINFEDEMA

18 LINFEDEMA Es la resultante de una sobrecarga funcional del sistema linfático donde el volumen de linfa excede la capacidad de transporte Es la resultante de una sobrecarga funcional del sistema linfático donde el volumen de linfa excede la capacidad de transporte

19 Linfedema y cáncer de mama De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan linfedema De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan linfedema El 75% lo desarrollará dentro del 1º año El 75% lo desarrollará dentro del 1º año Es una de las secuelas más temidas Es una de las secuelas más temidas Es problemático: Es problemático: - Deformidad difícil de ocultar - Deformidad difícil de ocultar - Disconfort - Disconfort - Celulitis y linfangitis recurrentes - Celulitis y linfangitis recurrentes CA Cancer J Clin 2000;50:

20 LINFEDEMA: PRIMARIO (hereditario) PRIMARIO (hereditario) SECUNDARIO (bloqueo o interrupción) SECUNDARIO (bloqueo o interrupción) LINFEDEMA AGUDO: - Post cirugía - 6 a 8 semanas post cirugía o RDT. - Tardío : meses post operada. - Infección - Compromiso neoplásico

21 Cirugía Incidencia y grado de linfedema se correlaciona con la extensión de la disección ganglionar Incidencia y grado de linfedema se correlaciona con la extensión de la disección ganglionar Cirugía de mama se ha vuelto más conservadora Cirugía de mama se ha vuelto más conservadora Actualmente se trata de resecar solo lo que esta hacia inferior de la vena axilar Actualmente se trata de resecar solo lo que esta hacia inferior de la vena axilar Cancer 1998;83:2782-7

22 Radioterapia Importante factor predictor de linfedema Importante factor predictor de linfedema Solo radioterapia: 2 a 5% de incidencia Solo radioterapia: 2 a 5% de incidencia Actualmente se realiza con marcadores radiopacos para delimitar campo Actualmente se realiza con marcadores radiopacos para delimitar campo CA Cancer J Clin 2000;50:

23 Objetivación Es muy difícil Es muy difícil Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos es la más utilizada Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos es la más utilizada En linfedema leve solo el 50% es sintomático En linfedema leve solo el 50% es sintomático Impacto en la funcionalidad no se puede medir Impacto en la funcionalidad no se puede medir Evaluación pre operatoria es necesaria Evaluación pre operatoria es necesaria

24 Objetivación TipoDiferencia de perímetro Sintomatología Leve< 2 cmEdema cede con la elevación del brazo Moderado2 a 5 cmEdema persistente Severo> 5 cmAlteraciones cutáneas y fibrosis

25 Objetivación Cinta métrica : Método tradicional Método tradicional Se mide el perímetro del brazo Se mide el perímetro del brazo Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon Medidas pueden variar Medidas pueden variar

26 Prevención Pilares: Producción de linfa es directamente proporcional al flujo sanguíneo Producción de linfa es directamente proporcional al flujo sanguíneo El bloqueo al transporte de la linfa no debe incrementarse El bloqueo al transporte de la linfa no debe incrementarse Cancer 1998;83:

27 Prevención Evitar: Punciones en el brazo Punciones en el brazo Lesiones de la piel y de las uñas Lesiones de la piel y de las uñas Ropa y joyas compresivas Ropa y joyas compresivas Calor excesivo Calor excesivo Ejercicios violentos Ejercicios violentos Cancer 1998;83:

28 Tratamiento Fisioterapia descongestiva Fisioterapia descongestiva Elevación y vendaje elástico Elevación y vendaje elástico Bombas neumáticas Bombas neumáticas Cirugía Cirugía Fármacos Fármacos CA Cancer J Clin 2000;50:

29 Fisioterapia descongestiva Cuidados de la piel Cuidados de la piel Masajes (drenaje linfático manual) Masajes (drenaje linfático manual) Vendaje compresivo multicapas Vendaje compresivo multicapas Ejercicios con uso de vendaje Ejercicios con uso de vendaje Cancer 1998;83:

30 Fisioterapia descongestiva Etapa I: Cuidado meticuloso de la piel y uñas Cuidado meticuloso de la piel y uñas Drenaje linfático manual Drenaje linfático manual Vendaje compresivo multicapas Vendaje compresivo multicapas Ejercicios físicos con vendaje Ejercicios físicos con vendaje Etapa II: Cuidado meticuloso de piel y uñas Cuidado meticuloso de piel y uñas Vendaje compresivo multicapa Vendaje compresivo multicapa Ejercicios físicos con vendaje Ejercicios físicos con vendaje Cancer 1998;83:

31 Fisioterapia descongestiva

32 Elevación y vendaje elástico Elevación solo ayuda a disminuir la inflamación Elevación solo ayuda a disminuir la inflamación Vendaje debe ir de la muñeca a la axila Vendaje debe ir de la muñeca a la axila Existen: Existen: I: 20 a 30 mm de Hg I: 20 a 30 mm de Hg II: 30 a 40 mm de Hg II: 30 a 40 mm de Hg III: 40 a 50 mm de Hg III: 40 a 50 mm de Hg IV: 50 a 60 mm de Hg IV: 50 a 60 mm de Hg Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio Brennan MJ. Cancer 1998;83:

33 Elevación y vendaje elástico

34 Cirugía Objetivo fisiológico: Objetivo fisiológico: - Anastomosis de linfáticos a vasos venosos - Anastomosis de linfáticos a vasos venosos - Reconstrucción de canales linfáticos - Reconstrucción de canales linfáticos Cirugía reductiva: Cirugía reductiva: - Lipoaspiración - Lipoaspiración - Resección de tejido - Resección de tejido Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1997;31:

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36 INDICADORES Sensación de tirantez.Piel brillante Sensación de tirantez.Piel brillante Sensación de peso Sensación de peso Debilidad de la extremidad Debilidad de la extremidad Dolor Dolor Enrojecimiento, edema o señales de infección Enrojecimiento, edema o señales de infección

37 PROCESO DE ATENCION EN CANCER DE MAMA VALORACION PRIMARIA Y PREVENCION: Historia médica Historia médica Factores de riesgo Factores de riesgo Cambios mamarios Cambios mamarios Prácticas de autocuidado Prácticas de autocuidado

38 POSTOPERATORIO Cuidados de la zona quirúrgica Cuidados de la zona quirúrgica PIEL:edema,eritema,descamación, PIEL:edema,eritema,descamación, ulceración,cambios de color. ulceración,cambios de color. EXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad EXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad y función. y función. DOLOR DOLOR SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES PSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño. PSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño.

39 INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO OBJETIVOS: OBJETIVOS: 1. Cuidados de la herida operatoria y extremidad afectada.Rehabilitación. 2. Control y mantención del equilibrio hemodinámico 3. Alivio del dolor 4. Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.

40 EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL BRAZO Inicio precoz Inicio precoz De pasivos a activos(aumento progresivo) De pasivos a activos(aumento progresivo) Estimular el movimiento en actividades rutinarias Estimular el movimiento en actividades rutinarias Enseñar ejercicios prácticos Enseñar ejercicios prácticos - peinarse - peinarse - trepar la mano por la pared - trepar la mano por la pared - girar en circulos una cuerda - girar en circulos una cuerda - simular desatornillar una ampolleta - simular desatornillar una ampolleta

41 EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y CONGELAMIENTO DEL BRAZO EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y CONGELAMIENTO DEL BRAZO

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46 CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA RADIOTERAPIA Efectos secundarios (2ª semana) Efectos secundarios (2ª semana) - Color enrojecido de la piel o erupción,o ambos. - Sensibilidad al sol - Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa) o seca (escamosa, pruriginosa)

47 CUIDADOS - Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con paño suave. - Evitar calor o frío extremo. - Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa protectora) - Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas, fricciones, adhesivos. - Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de aloe vera, apósitos estériles.

48 QUIMIOTERAPIA NEO-ADYUBANTE EX. PREOPERATORIOS EX. PREOPERATORIOS ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA EX. DE EXTENSION EX. DE EXTENSION CONSEJERIA CONSEJERIA

49 CONSEJERIA RECOMENDACIÓN BASICA RECOMENDACIÓN BASICA ESCUCHAR SOLO INDICACIONES DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO. ESCUCHAR SOLO INDICACIONES DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.

50 REFORZAR LO SIGUIENTE CADA PERSONA ES DIFERENTE Y UNICA, POR LO TANTO LAS REACCIONESPOSTERIORES EN CADA PERSONA SON INDIVIDUALES CADA PERSONA ES DIFERENTE Y UNICA, POR LO TANTO LAS REACCIONESPOSTERIORES EN CADA PERSONA SON INDIVIDUALES LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON SIEMPRE CONTROLABLES Y GENERALMENTE SON TRANSITORIOS LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON SIEMPRE CONTROLABLES Y GENERALMENTE SON TRANSITORIOS

51 EFECTOS SOBRE LA MEDULA OSEA LEUCOPENIA LEUCOPENIA ANEMIA ANEMIA TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIARECOMENDACIONES: HIGIENE: PIEL - CAV. BUCAL HIGIENE: PIEL - CAV. BUCAL OBS. TEMPERATURA CORPORAL OBS. TEMPERATURA CORPORAL OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA

52 PRINCIPALES EFECTOS GASTROINTESTINALES GASTROINTESTINALES - NAUSEAS-VOMITOS - NAUSEAS-VOMITOS - DIARREA - DIARREA - ESTREÑIMIENTO - ESTREÑIMIENTO - FALTA DE APETITO - FALTA DE APETITORECOMENDACIONES REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS, FRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASES EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS, FRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASES BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN GANAS. COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN GANAS.

53 EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL CABELLO ALOPECIA ALOPECIA HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL RESEQUEDAD DE LA PIEL RESEQUEDAD DE LA PIEL ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS MANOS ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS MANOS MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑAS MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑASRECOMENDACIONES CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT. CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT. CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO USO DE PELUCAS USO DE PELUCAS LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS USO DE PROTECTORES SOLARES USO DE PROTECTORES SOLARES

54 EFECTOS EN LA CAVIDAD BUCAL CAVIDAD SEPTICA CAVIDAD SEPTICA DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVA DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVARECOMENDACIONES: BEBER ABUND. LIQUIDOS BEBER ABUND. LIQUIDOS CEPILLADO DE DIENTES SUAVE CEPILLADO DE DIENTES SUAVE ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT. VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT. AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES

55 PROBLEMAS EMOCIONALES SENTIMIENTOS DE : SENTIMIENTOS DE : ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD- AUTOESTIMA PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD- AUTOESTIMARECOMENDACIONES: APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO MEDICO. APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO MEDICO. TECNICAS DE RELAJACION Y DE REDUCCION DEL ESTRES TECNICAS DE RELAJACION Y DE REDUCCION DEL ESTRES


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