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Hipertiroidismo e Hipotiroidismo. Anatomía Fisiologia Tiroides Producción tiroxina (T4) y triiodotironina (T3). regulan el metabolismo basal y afectan.

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1 Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

2 Anatomía

3 Fisiologia Tiroides Producción tiroxina (T4) y triiodotironina (T3). regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. Producción tiroxina (T4) y triiodotironina (T3). regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo.tiroxinatriiodotironinatiroxinatriiodotironina Unidad básica es el folículo, constituido por células cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, precursora de las hormonas. Unidad básica es el folículo, constituido por células cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, precursora de las hormonas.tiroglobulina

4 Sintesis hormonal esta regulada por un oligoelemento esencial: el yodo Sintesis hormonal esta regulada por un oligoelemento esencial: el yodo El yodo se almacena en el coloide y se une con fragmentos de tiroglobulina para formar T3 o T4. El yodo se almacena en el coloide y se une con fragmentos de tiroglobulina para formar T3 o T4.coloide Cuando la concentración de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la formación tanto T4 como de T3, un fenómeno llamado el efecto Wolff Chaikoff. Cuando la concentración de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la formación tanto T4 como de T3, un fenómeno llamado el efecto Wolff Chaikoff.efecto Wolff Chaikoffefecto Wolff Chaikoff La liberación de las hormonas esta dada por la concentración de T4 en sangre, cuando baja aumenta la TSH posterior a una liberacion de T3 y T4 La liberación de las hormonas esta dada por la concentración de T4 en sangre, cuando baja aumenta la TSH posterior a una liberacion de T3 y T4

5 Hormonas tiroideas: Hormonas tiroideas: termogénesis y el consumo de oxigeno, y necesarias para la síntesis de muchas proteínas importantes para el crecimiento y la organogenesis del SNC. termogénesis y el consumo de oxigeno, y necesarias para la síntesis de muchas proteínas importantes para el crecimiento y la organogenesis del SNC.termogénesis Influyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos. Influyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos.hidratos de carbonolípidoshidratos de carbonolípidos La T4 constituye el 93% de las hormonas metabólicamente activas, y la T3 el 7%

6 Hormona más importante es la tiroxina. Hormona más importante es la tiroxina.tiroxina Tiene dos efectos importantes: Tiene dos efectos importantes: Control de la producción de energía en el cuerpo: tasa metabolica basal normal Durante los años de crecimiento: la hormona de crecimiento estimula el aumento de tamaño, y la tiroxina hace que los tejidos tomen una forma apropiada

7 Hipotiroidismo Síndrome clínico caracterizado por una disminución de la concentración de hormonas tiroideas circulantes y de sus efectos clínicos Síndrome clínico caracterizado por una disminución de la concentración de hormonas tiroideas circulantes y de sus efectos clínicos El déficit de yodo sigue siendo la causa mas frecuente de hipotiroidismo en el mundo entero El déficit de yodo sigue siendo la causa mas frecuente de hipotiroidismo en el mundo entero

8 EtiologiaPRIMARIO: Del desarrollo (disgenesis tiroidea; mutaciones en PAX-8, TTF-2 y receptor TSH). Del desarrollo (disgenesis tiroidea; mutaciones en PAX-8, TTF-2 y receptor TSH). Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea (mutaciones TRbeta). Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea (mutaciones TRbeta). Postablacion: Cirugía, terapia con radio yodo o radacion externa. Postablacion: Cirugía, terapia con radio yodo o radacion externa. Hipotiroidismo autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto. *** hipotiroidismo por anticuerpos antitiroideos Hipotiroidismo autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto. *** hipotiroidismo por anticuerpos antitiroideos Deficiencia de yodo** Deficiencia de yodo** Drogas (litio, yoduros, acido p-aminosalicilico).* Drogas (litio, yoduros, acido p-aminosalicilico).* Defectos biosinteticos congénitos (bocio dishormogenico).* Defectos biosinteticos congénitos (bocio dishormogenico).*

9 Etiologia SECUNDARIO: Falló de la hipófisis Falló de la hipófisisTERCIARIO: Fallo hipotalamico (muy raro) Fallo hipotalamico (muy raro)

10 Síntomas y Signos Sintomas: Sintomas: 1. Cansancio y debilidad 2. Sequedad de la piel 3. Sensacion de frio 4. Caida de pelo 5. Dificultad para concentrarse y mala memoria 6. Estreñimiento 7. Aumento de peso y escaso apetito 8. Disnea 9. Voz ronca 10. Menorragia (mas adelante oligomenorrea o amenorrea) 11. Parestesia 12. Deficit auditivo

11 Signos: Signos: 1. Piel seca y áspera; extremidades frías, cara, manos y pies hinchados (mixedema) 2. Alopecia difusa 3. Bradicardia 4. Edema periférico 5. Retraso de la relajación de los reflejos tendinosos 6. Síndrome del túnel carpino 7. Derrames de cavidades serosas

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13 Fisiopatología Fisiopatología La falta de HT produce: La falta de HT produce: general del metabolismo, general del metabolismo, de la generación de calor y en la síntesis proteica, de la generación de calor y en la síntesis proteica, > del catabolismo que de la síntesis de determinadas sustancias que tienden a acumularse (lípidos plasmáticos, mucopolisacáridos cutáneos). > del catabolismo que de la síntesis de determinadas sustancias que tienden a acumularse (lípidos plasmáticos, mucopolisacáridos cutáneos).catabolismolípidoscatabolismolípidos

14 Laboratorio Determinar TSH ( ) Determinar TSH ( ) Determinar niveles de T4 () Determinar niveles de T4 () Aumento de la creatinfosfocinasa Aumento de la creatinfosfocinasa Elevacion de colesterol y trigliceridos y anemia Elevacion de colesterol y trigliceridos y anemiaTratamiento Levotiroxina 25 micro gramos/dia se micro gramos a intervalos de 2-3 semanas Levotiroxina 25 micro gramos/dia se micro gramos a intervalos de 2-3 semanas

15 Hipotiroidismo Subclínico Alteración en que hay TSH y las hormonas tiroideas están dentro de la normalidad. Alteración en que hay TSH y las hormonas tiroideas están dentro de la normalidad. Sintomas proporcionales al de TSH Sintomas proporcionales al de TSH Consideraciones clinicas Consideraciones clinicas Mas comun en mujeres > 40 años Personas con [ ] de TSH > 2.0 uU/ml tienen > riesgo de hipotiroidismo clinico

16 Presencia de anticuerpos antitiroideos antimicrosomiales, es un aviso de insuficiencia funcional tiroidea Presencia de anticuerpos antitiroideos antimicrosomiales, es un aviso de insuficiencia funcional tiroidea La asociación de los dos factores dan gran certeza de evolución a hipotiroidismo clínico La asociación de los dos factores dan gran certeza de evolución a hipotiroidismo clínico Síntomas: cansancio, tendencia a la obesidad, ligera elevación de los niveles de colesterol Síntomas: cansancio, tendencia a la obesidad, ligera elevación de los niveles de colesterol Tx: tiroxina Tx: tiroxina

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18 TIROTOXICOSIS TIROTOXICOSIS Es el aumento en la concentración de las hormonas T3 y T4 ( Hipermetabólico)

19 HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO Es el aumento de la función de la glándula. Es el aumento de la función de la glándula. ( Hiperfuncion ) ( Hiperfuncion )

20 TIPOS DE HIPERTIROIDISMO Hipertiroidismo Primario: (Causas) 1. Enfermedad de Graves (Principal Causa) 2. Bocio Multinodular 3. Adenoma Toxico Hipertiroidismo Secundario: (Causas) 1. Adenoma Pituitario

21 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERTIROIDISMO 1. La Piel 2. Cardiacas 3. Oculares 4. Sistema Neuromuscular 5. Sistema Gastrointestinal 6. Sistema Esquelético

22 Paciente con Hipertiroidismo Exoftalmos

23 Mujer con Enfermedad de Graves Bocio Difuso

24 TORMENTA TIROIDEA Es el inicio abrupto de un hipertiroidismo grave.

25 HIPERTIROIDISMO APATETICO Aparece en ancianos, en quienes la edad y varias comorbilidades hacen que aparezca el exceso de hormonas tiroideas.

26 Diagnóstico Diagnóstico Diagnostico Laboratorial: Hipertiroidismo Primario: 1. T.S.H. (Disminuida) 2. T3 y T4 (Aumentada) Hipertiroidismo Secundario: 1. T.S.H. (Normal o Aumentada)

27 TRATAMIENTO Medicamentos: 1. Propanolol: Beta Bloqueadores 2. Propiltiouracilo: Tionamida Quirúrgico: 1. Tiroidectomía

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