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OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL CUERPO ( BODY-PACKER ): ACTITUD EN URGENCIAS IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009.

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1 OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL CUERPO ( BODY-PACKER ): ACTITUD EN URGENCIAS IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

2 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

3 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

4 ¿Qué es un Body-packer? –Son aquellas personas que utilizan su cuerpo para transportar droga en forma de paquetes envueltos con: latex, cinta aisllante, goma, celofan o papel de aluminio. –Sinónimos: Higher angels, mulas, culeros ¿Qué es un Body-Stuffer? –La persona que ingiere o se introduce por via rectal o vaginal la droga en el momento de ser descubierto.. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

5 ¿ Porqué se ocultan las drogas? BODY-PACKER: Animo de enriquecerse BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba Deitel M, Syed AK.intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J 1973; 109: IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

6 ¿ Donde se ocultan las drogas ? SE TRAGAN IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

7 C.A.E. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

8 RectoVagina IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

9 DEPARTAMENTO DE URGENCIAS PACIENTE DETENIDO POR SOSPECHA DE TRANSPORTE DE DROGAS. PACIENTE DETENIDO POR CLÍNICA DE INTOXICACIÓN PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS MEDIOS IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

10 MOTIVOS DE CONSULTA Asintomáticos: Consulta médica después de ser detenido. Sintomático: –MECÁNICA Obstrucciones por impactación del paquete de droga en el píloro o en la válvula ileocecal –TÓXICA depene de la droga transportada COCAINA: agitación, midriasis, diaforesisi, taquicardia, hipertermia, hipertensión arterial, convulsiones, psicosis i delirium HEROÍNA: miosis, depresiós respiratòria, EAP, disminuciós del nivel de conciencia. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

11 ANAMNESIS: Historia detallada tipo de droga número de paquetes Síntomas gastrointestinales Síntomes tóxicos EXPLORACIÓN FÍSICA: Constantes vitales Exploración neurológica Exploración abdominal ¿Como realizamos el diagnóstico? IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

12 PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBAINDICACIÓNSensibilidad RX Prueba inicial % ECOGRAFIA Prueba inicial Nc TC duda o para documentar que no hay paquetes Nc ENTEROCLISIS duda o para documentar que no hay paquetes 96 % Traub S; Body Packing- The Internal Concealment of Illicit Drugs. N Eng J Med dec 2003 IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

13 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda Ulcus duodenal Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Absceso hepático CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura esplénica Ulcus gastrico Pancretitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Neumonía basal izquierda Pielonefritis Infarto agudo de miocardio CENTRAL Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aóritco disecado Diverticulitis Uremia CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis, abscesos tuboovárico Embarazo ectópico Torsión quiste ovárico Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal Perforación de colon Colitis CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis Salpingitis, abscesos tuboovárico Embarazo ectópico Torsión quiste ovárico Hernia inguinal estrangulada Perforación de colon Ileitis regional Absceso psoas Cálculo ureteral. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

14 CENTRAL Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aóritco disecado Diverticulitis Uremia CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis Salpingitis, abscesos tuboovárico Embarazo ectópico Torsión quiste ovárico Hernia inguinal estrangulada Perforación de colon Ileitis regional Absceso psoas Cálculo ureteral. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

15 CENTRAL Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aóritco disecado Diverticulitis Uremia IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

16 RECUPERACIÓN DEL MATERIAL 1.- VAGINAL: Extraer la bolsa 2.- RECTAL: Solución evacuante, extraer la bolsa. 3.- ORAL: Solución evacuante, sustancias procineticas, Endoscopia, cirugía. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

17 Sospecha de transporte de drogas B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital Clínica TóxicaNo sintomas Sint. Oclusión perforación Polietilenglicol Evacuación TC/enteroclisis No paquetesSi paquetes ALTA IQ COCAINAHEROINA IQ + tto mantenimiento Tratamiento depresión Respiratoria NALOXONA

18 TRATAMIENTO de la INTOXICACIÓN HEROINA: –Naloxona: Bolus 2-5mg + perfusión –Oxigenoterapia –Intuvación s.p COCAINA: –CIRUGIA con EXTRACIÓN DEL MATERIAL –Agitación: Benzodiacepines –Hipertermia: bzd + medidas físicas –HTA: BZD; Fentolamina; nitroprusiat; IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

19 Tratamiento quirúrgico si CLÍNICA OBSTRUCTIVA 1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA 2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA 2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

20 FACTORES PRONÓSTICOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Edad0,2 Genero1.0 Antecedentes de cirugia abdominales0.01 Ingesta de los paquetes 4 dias0.1 Dolor abdominal desde el momento inicial Nauseas y vómitos inicialmente1.0 Signos de oclusión en la Rx0.5 Número de paquetes0.5 Signos del halo en Rx1.0 Localización de los paquetes (sospecha de impactación)0.05 Analisis de orina + para cocaina0.03 A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002 IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

21 PARTICULARIDADES DEL QUIRÓFANO Cirujanos Anestesistas Enfermeras Personal auxiliar IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

22 MORTALIDAD Primeres series 56% Actualmente <1% A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002 IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

23 Incidencia de Body-Packer Hospital Clínic 1998:2 1999:6 2000:3 2001:1 2002:2 2003:3 2004:5 2005:6 2006: IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

24 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

25 Hombre de 25 años ( paciente detenido por clínica de intoxicación) Motivo de consulta: –Clínica de palpitaciones y mal estado general Exploración física: –HTA (170/110) taquicardia (120 l/m). –Febril (39º) –Consciente y desorientado –abdomen blando y depresible no doloroso – NRL: midriasis reactiva IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

26 CASO CLÍNICO EL PACIENTE REFIERE QUE TODO COMIENZA 4 DIAS ANTES, DESPUÉS DE TRAGRARSE PAQUETES DE COCAÍNA. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

27 EABBQHemogramaHemostasia pH7,39Cr1.0Leuc19800Quick100% pCO253Alat59N86% pO230Asat32Hto46 Sat55%Ck5199 Trop0.03 Gluc118 Anfetaminas- Bzd- Canabis- Cocaina+ Metadona- opiacios- ANALITICA SANGRE ANALISIS ORINA IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

28 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

29 Paciente visitado inicialmente por el servicio de medicina Clínica interconsulta con el Toxicólogo Sospecha de ruptura de paquetes de cocaina se avisa a Cirurgia. INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

30 Exploración Intraoperatoria: –Estomago: Elevado número de cuerpos extraños –Intestino delgado: 1 cuerpo extraño –Colon: Nada. Gastrotomía i extracción de cuerpos extraños (45 íntegros + 20 en descomposición) Enterotomía (extracción de 1 cuerpo extraño) Nueva revisión sin objetivarse más hallazgos. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

31 Postoperatorio sin incidencias. Mejoría clínica con desaparición de la clínica NRL. Traslado a lHospital Penitenciari de Terrassa por orden judicial al tercer dia postoperatorio. Sin controles posteriores. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

32 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

33 ¿Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnóstica / terapéutica al paciente? –Detenido: Privación de libertad Libre disposición de su cuerpo –Necesitamos consentimiento Explícito Implícito en la anamnesis EMERGENCIA CLÍNICA –Shock EMERGENCIA CLÍNICA IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

34 ¿Cuánto tiempo puede estar retenido en el hospital? –48 horas sin conocimiento del Juez –Posteriormente el juez decide: Libertad Detenido ¿Tiene que encargarse el personal médico de la custodia del paciente? –NO. Es función de la policía. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

35 Las radiografías ¿deben ser informadas por un médico especialista en radiología? –SI. Todas las radiografías deberían ser informadas así. –En este caso es importante para que la actuación judicial sea correcta. TAC, enteroclisis, Ecografia.... –Por supuesto. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

36 ¿ Qué debemos hacer con las pruebas obtenidas? –Paciente custodiado: Nada, se encarga la POLICIA –Paciente no detenido (hallazgo): JEFE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS Debe ser notificarlo a los miembros del Cuerpo de Seguridad del Estado. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

37 COMENTARIOS Es un problema médico / legal Body-packer vs Body-stuffer Manejo interdisciplinarioManejo interdisciplinario: Urgenciólogo, toxicólogo, radiólogo y si fuera necesario un anestesiólogo y cirujano. Tratamiento médico vs Tratamiento quirúrgico IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009

38 AGRADECIMIENTOS Dr. César Ginestá Dr.Santiago Nogué IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009


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