La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Enfoque clínico y manejo del niño con fiebre Dr. Mario A. Barrantes González Pediatra Universidad Hispanoamericana HSVP 2012 03/02/2014CEMAI Los Ángeles.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Enfoque clínico y manejo del niño con fiebre Dr. Mario A. Barrantes González Pediatra Universidad Hispanoamericana HSVP 2012 03/02/2014CEMAI Los Ángeles."— Transcripción de la presentación:

1 Enfoque clínico y manejo del niño con fiebre Dr. Mario A. Barrantes González Pediatra Universidad Hispanoamericana HSVP /02/2014CEMAI Los Ángeles SA1

2 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA2

3 Fiebre (1) La fiebre se produce cuando el aumento del punto de ajuste termorregulador genera aumento de la temperatura corporal profunda. La causa principal en niños es infecciosa principalmente viral. Se deben descartar patologías que pongan en riesgo la vida del niño (meningitis, artritis séptica, etc). 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA3

4 Temperatura normal Axilar: 36,4°C (34,7-37,3°C) Oral: 36,6°C (35,5-37,5°C) Rectal: 37,0°C (36,6-37,9°C) Timpánica: 37,0°C (35,7-37,5°C). La temperatura oscila entre 36°C en la madrugada (5am) hasta 38°C en la tarde (5pm). 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA4

5 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA5

6 Fiebre (2) 20% consultas urgencias. 26% consultas privadas. 20% llamadas telefónicas. 30% llamadas por entidades asociadas a fiebre. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA6

7 Fiebre (3) Percepción de los médicos: 65% cree que la fiebre puedes ser peligrosa 60% cree que fiebre >40° puede ser peligrosa 89% usa antipiréticos con temperaturas de 37,8° 17% cree que causa deshidratación 10% causa coma y muerte. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA7

8 Definiciones Fiebre: temperatura rectal >38°, oral >37,8° o axilar >37,2° Fiebre sin foco aparente: fiebre, por una semana o menos, en un niño previamente sano, sin que se halle un foco claro que la explique después de realizar una historia clínica y un examen físico completos. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA8

9 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA9

10 Fiebre (2) Bacteremia oculta: presencia de bacterias en la sangre sin evidencia clínica de infección. Infección bacteriana seria: infección que puede poner en peligro la vida del niño (meningitis, etc). Fiebre recurrente: enfermedad en la cual la fiebre y otros signos clínicos se atenúan y reaparecen o infecciones febriles repetidas no relacionadas del mismo sistema orgánico. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA10

11 Fiebre (3) Fiebre de origen oscuro: fiebre > 38,3° de pro lo menos 3 semanas de duración, presente la mayor parte de los días, con diagnóstico incierto, después de 1 semana de evaluación hospitalaria. Hiperpirexia: elevación de la temperatura >40° por cambios en el punto de ajuste del centro regulador del hipotálamo. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA11

12 Fiebre (4) Hipertermia: elevación de la temperatura sin cambios en el ajuste hipotalámico (exceso de ropas, etc). Apariencia tóxica: apariencia clínica compatible con sepsis (letargia, palidez, cianosis, polipnea, ataque al estado general, mal aspecto, etc). 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA12

13 Tipos de fiebre Intermitente Sostenida o remitente Recurrente. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA13

14 Fiebre intermitente Elevación diaria de la temperatura basal y retorno a la misma. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA14

15 Remitente Las fluctuaciones de la temperatura están persistentemente por encima de la temperatura basal. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA15

16 Recurrente Los ciclos de fiebre duran una semana o más y son seguidos por periodos similares de temperatura normales. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA16

17 Termorregulación Centro termorregulador en hipotálamo. Termostato central. La temperatura aumenta por conservación y generación del calor. La temperatura disminuye por mecanismos que aumentan la pérdida del calor. Cambios son inducidos por citoquina, pirógenos, reactantes de fase aguda, interleuquinas, protaglandinas. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA17

18 Reactantes de fase aguda Leucocitosis. VES elevada. PCR. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA18

19 Causas de fiebre Infecciosas Colágeno vasculares Neoplasias Metabólicas Inflamatorias crónicas Hematológicas no malignas Fármacos y vacunas Intoxicaciones Enfermedades del SNC Ficticias. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA19

20 Enfoque diagnóstico Historia clínica y examen físico completos. Edad. Exámenes de acuerdo a posibles causas. Localización geográfica (paludismo, dengue). Tipo de fiebre. Manejo previo (antipiréticos, antibióticos, etc.). Exámenes y gabinete según orientación clínica. Hospitalización en caso necesario. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA20

21 Niños febriles que requieren mayor investigación Menores de 3 meses. Temperatura >40°C. Con factores de riesgo. Con OMA o IVRA cuyo grado de fiebre o enfermedad es desproporcionado al diagnóstico. Niño con aspecto séptico. Historia no acorde con hallazgos clínicos. Uso de antibióticos previos. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA21

22 Estimación de la gravedad según escala de Yale (1) Item a observar1 Normal2 Deterioro moderado3 Deterioro grave Características del llanto Fuerte, tono normal o contento, no llora SollozanteDébil o quejidos Respuesta al estímulo por los padres Llanto breve que cesa o contento, no llora Llanto intermitenteLlanto ininterrumpido o apenas responde Variabilidad del estado Si está despierto permanece despierto, si está dormido se despierta rápidamente Breves periodos con los ojos cerrados y se despierta, o se despierta sólo con estimulación prolongada Se duerme o no responde ColorRosadoExtremidades pálidas o acrocianosis Pálido o cenizo HidrataciónPiel y ojos normales, mucosas húmedas Boca ligeramente secaOjos hundidos y piel seca Actitudes socialesSonríe o está atentoSonríe brevementeNo sonríe 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA22

23 Estimación de la gravedad según escala de Yale (2) Enfermedad grave puntaje >16. Puntaje >16 riesgo enfermedad grave 92,3%. Puntaje <10 riesgo enfermedad grave 2,7%. Niños con buena apariencia riesgo de enfermedad seria 2-3%. Con hallazgos anormales al examen físico 25%. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA23

24 Farmacodinamia de los antipiréticos PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) IBUPROFENO Dosis10-15mg/Kg5-10mg/Kg Intervalo de administración4-6 hrs6-8 hrs Tiempo de concentración máxima plasmática 30 minutos60 minutos

25 Recomendaciones El juicio clínico de que un paciente tiene apariencia tóxica debe conducir a su hospitalización. Si se decide hacer PL hospitalizar al paciente. Si el niño recibe antibióticos y no hay mejoría se debe valorar necesidad de PL. Niños con convulsión febril descartar meningitis. OMA en un lactante con fiebre >39,5°C revalora. La celulitis no ocurre como un elemento aislado. La causa más importante de fiebre en los niños es de origen infeccioso, principalmente viral. 03/02/2014CEMAI Los Ángeles SA25


Descargar ppt "Enfoque clínico y manejo del niño con fiebre Dr. Mario A. Barrantes González Pediatra Universidad Hispanoamericana HSVP 2012 03/02/2014CEMAI Los Ángeles."

Presentaciones similares


Anuncios Google