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Natividad Vázquez Gómez R2 Medicina Familia y Comunitaria CS Rafalafena Castellón.

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1 Natividad Vázquez Gómez R2 Medicina Familia y Comunitaria CS Rafalafena Castellón

2 ¿Qué se conoce como ….? Bronquitis Bronquiolitis Asma del lactante

3 Anatomia Patológica

4 Etiología VRS 60-80%. Adenovirus, Parainfluenzae, Influenzae, Bocavirus. Epidemiologia Octubre-Marzo Reinfecciones frecuentes Lactantes menores de 1año

5 Clínica Dificultad respiratoria tos seca Fiebre rechazo de las tomas Duración: 3-7 días Curso y gravedad variable

6 Factores de Riesgo a. Edad < 6s b. Meses octubre-Marzo c. Enfermedad crónica pulmonar d. Cardiopatías congénitas e. Inmunodeficiencias f. Prematuridad g. Enfermedades metabólica y neuromusculares

7 Exploración PULSIOXIMETRÍA A TODOS!!!!! Taquipnea, tiraje, tórax hiperinsuflado y aleteo nasal AP: Hipoventilación, espiración alargada, estertores finos y diseminados, sibilancias y roncus dispersos Scores, pulsioximetría

8 Score de Wood-Downes modificado Puntuació n SIBILANC IAS TIRAJEFRECUEN CIA RESPIRAT ORIA FRECUEN CIA CARDIAC A VENTILA CIÓN CIANOSIS 0No <30<120Simétrica Buena No 1Final espiración Subcostal intercostal 31-45>120Simétrica Regular Sí 2Toda espiración Supraclav. Aleteo nasal 46-60Muy disminuida 3Inspiración +espiració n Supraester n+intercos tal >60Tórax silente

9 Diagnóstico CLÍNICO Rx tórax: Dco etiológico. Gravedad del proceso: gasometria Hemograma y determinación de reactantes de fase aguda

10 Diagnóstico diferencial Laringotraqueítis Neumonía bacteriana Tos ferina Cuerpo extraño en vía aérea Malformaciones pulmonares Cardiopatías Fibrosis quística Aspiración por RGE

11 Tratamiento MEDIDAS GENERALES (evidenciaA/B) Hidratación y Nutrición Oxigención: si Sat O2 <93% Elevación de la cabecera 30º y cabeza en ligera extensión Lavados nasales con SSF y aspiración de secreciones Monitorización

12 Tratamiento en UPED Medidas de soporte +/- Corticoides + Prueba terapéutica con broncodilatadores: Salbutamol nebulizado o inhalado (en cámara) + Observar alimentación y clínica Neb: Ventolin 0.03cc/kg +SSF hasta 3cc INH: Aerochamber o babyhaler: puff Ventolin(100 mcg7puff) CO: prednisolona 2mg/kg(Estilsona 1ml: 7mg, 6 gotas:1mg) Dexametasona oral 0.15mg/kg o im mg/kg)

13 ADRENALINA NEBULIZADA(evidencia B) Uso en pacientes seleccionados donde se ha evidenciado mejoría en los scores y en la Sat 02 tras su administración No acorta duración de hospitalización Debe monitorizarse la frecuencia cardiaca Dosis: cc/kg (máximo 5cc) con SF hasta 3cc

14 Tratamiento farmacológico ambulatorio Corticoides orales Prednisolona( estilsona): 0.5-1mg/kg/12h x 3-5 días Dexametasona (Fortecortin): 0.15 mg/kg/día x 3días Salbutamol Inhalado (si responde en UPED o criterios favorables de respuesta): Ventolin inh 1-2 puff/4-6-8h en cámara

15 Medidas no eficaces en el momento actual Fisioterapia Corticoides Humidificación y nebulización templada Antibiótico Ribavirina Vitamina A Interferón Surfactante exógeno

16 Actitud En URGENCIAS: 1. Medición de constantes 2. Aplicación de Score 3. Valoración y Tratamiento Leve: Alta y tratamiento domiciliario con medidas principales Moderado/grave: Valorar ingreso si criterios. Si no valorar uso de Broncodilatadores y ver respuesta: mejoría Alta y Tto domiciliario sin mejoría ingreso Hospital

17 Criterios de ingreso Absolutos: Intolerancia alimentaria/Deshidratación Aspecto tóxico Hipoxia (sat O2 <91% aire ambiente) Apnea Relativos: Taquipnea >60, <3m, prematuro Patología cardiológica o pulmonar de base Inmunosupresión Intolerancia parcial alimentación Problema social

18 Inmunoprofilaxis Ac monoclonales frente al VRS Indicaciones: Enfermedad Pulmonar crónica Prematuros Cardiopatía congénita compleja (<2años) Inmunodeprimidos

19 GRACIAS


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