HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Presentación del tema: "HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL"— Transcripción de la presentación:

1 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL HOSPITAL “ 20 DE NOVIEMBRE “ ISSSTE

2 HEMORRAGIA GI El tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parámetros hemodinámicos, detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente. La pérdida de sangre se manifiesta de cinco maneras: HEMATEMESIS MELENA HETOQUEZIA OCULTA SIMTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE

3 Hemorragia de tubo digestivo
100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año Mortalidad: 0.6% en menores de 60 años 14% general

4 HEMORRAGIA GI EVALUACION DELPACIENTE
¿La hemorragia es aguda o crónica? ¿Se encuentra hemodinámicamente estable o inestable?. CUADRO DE PRESENTACION HEMATEMESIS Y MELENA. HEMATOCRITO PRESION ARTERIAL Y FRECUNCIA CARDIACA. REPOSICION DE VOLUMEN CUANDO TRANSFUNDIR

5 Hemorragia de tubo digestivo
Hematemesis: vómito de sangre Melena:evacuación negra, mal oliente Hematoquecia: salida de sangre color vino por el recto: mezclada con heces o sola. Sangrado oculto: no hay signo físico de sangrado pero hay anemia sintomática

6 HEMORRAGIA GI Evaluación diagnóstica de pacientes con hemorragia gastrointestinal alta. Interrogatorio y examen físico: ¿Se produjeron otros episodios hemorrágicos previos? ¿Existe una historia familiar de enfermedades? ¿Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia? ¿Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep? ¿Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros medicamentos? Endoscopia y estudios radiológicos con bario Angiografía.

7 HEMORRAGIA GI Signos vitales estable, riesgo bajo de hemorragia persistente o nueva hemorragia Sala de hospitalización, endoscopia electiva Sin hemorragia por 24 a 48 hrs Sala de hospitalización Evidencia de hipovolemia, riesgo alto de hemorragia persistente o nueva hemorragia. UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir anormalidades Endoscopia BH seriado, recuento de plaquetas, Tx médico basado en endoscopia Nuevo sangrado Repetir endoscopia Hemorragia persistente Probable angiografia Cirugia

8 HEMORRAGIA GI Rasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales altas y bajas: Signo o síntoma de hematemesis, melena hematoquezia Presentación o ambas Material de aspiración sanguinolento límpio Nasogastrica Cociente BUN/creastinina elevado normal Ruidos cardiacos hiperactivos normal

9 HEMORRAGIA GI La hemorragia gastrointestinal de la parte alta del tubo digestivo es un trastorno que se origina por arriba del ángulo de Treitz. Dividiendose en dos grupos: Variceal. No variceal

10 HEMORRAGIA GI Causas de hemorragía GI masiva:
Originada en la parte alta del tubo digestivo Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas) Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia) Varices (esofágicas, gástricas, duodenales) Gastropatía portal Desgarro de Mallory-Weiss Esofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos, escleoterapia, inducida por radiaciones) Neoplasias Ectasis vasculares y aangiodisplasias Estómago en sandia Fístula aortointestinal Hematobilia Jugo pancreático sanguinolento Erosión de Dieulafoy

11 Hemorragia de tubo digestivo
Valoración inicial: Presentación clínica: melena predictiva de sangrado masivo: 5% Manifestaciones clínicas; hipotensión postural Hematocrito: disminución de 24 a 72 horas

12 Hemorragia de tubo digestivo
Medidas iniciales: Colocar dos vías de acceso Vía central Solución salina o Hartman Oxígeno suplementario Transfusión Choque hipovolémico Hematocrito < 20% Sintomas severos: angina

13 Hemorragia de tubo digestivo
Evaluación diagnóstica Evaluación clínica Endoscopía Diagnóstica y terapéutica Pronóstico Angiografía mesentérica Gamagrama coneritoricitos marcados

14 Hemorragia de tubo digestivo
Hemorragia de tubo digestivo alto no secundaria a Hipertensión Portal Esofagitis: 2% Síndrome de Mallory-Weis: ulceraciones de la unión gastroesofágica 5-15% Cesa espontáneamente 90% Electrocoagulación bipolar

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16 Hemorragia de tubo digestivo
Ulceras pépticas 50% causa de sangrado Factores de predisposición Ácido H pylori: 71% a 90% úlceras duodenales Ingesta de AINES: Mayores de 65 años Historia de úlcera péptica

17 Hemorragia de tubo digestivo
Pronóstico: Clasificación de Forrest I a: hemorragia en chorro 90% I b: hemorragia por escurrimiento 10% II: estigmas de sangrado reciente: II a: vaso visible 50% II b: coagulo adherente 33% II c: base necrótica % III: Úlcera limpia %

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19 Hemorragia de tubo digestivo
Tratamiento médico Tratamiento endoscópico Láser Electrocoagulación bipolar Terapia de inyección Epinefrina Alcohol absoluto Pôlidocanol

20 Hemorragia de tubo digestivo
Gastritis Erosiva o Hemorrágica 16% a 23% Erosiones y hemorragia subepitelial: Etanol AINES Estrés

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23 Hemorragia de tubo digestivo
Doudenitis: 6% Neoplasias: 5% Hemobilia Fístulas Aorto-entéricas Telangiectasias - hereditaria

24 Hemorragia de tubo digestivo
Hipertension Portal Aumento de la presión portal libre > 5 a 10 mmHg Desarrollo d várices esofágicas: gradiente de presión portal 11 a 12 mmHg Várices esofágicas 24% a 81% 8% año

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26 Hemorragia de tubo digestivo
Manejo: Prevención de sangrado: betabloqueo ligadura Tratamiento de sangrado: Escleroterapia farmacológico Prevención de resangrado: Endoscópico

27 HEMORRAGIA GI Causas de hemorragía GI masiva:
Originada en la parte bajo del tubo digestivo Diverticulosis Angiodisplasia Hemorroides Fisuras anales Neoplasias Enfermedad intestinal inflamatoria Colitis isquémica Colitis infecciosa Colitis inducida por radiaciones Divertículo de Meckel Invaginación Fistula aortointestinal Ulceras rectales solitarias Ulceras fecales inducidas por AINES

28 Hemorragia de tubo digestivo
Sangrado bajo Diverticulos: 30% Angiodisplasias: 7% a 20% Tumores: 25% Colitis: 10% radiación, isquemica, ulcerativa Rectorragia Hemorroides Fisura anal

29 Angiodisplasias

30 Colitis isquemica

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32 HEMORRAGIA GI

33 HEMORRAGIA GI

34 HEMORRAGIA GI

35 HEMORRAGIA GI ANGIODISPLASIA CECAL

36 HEMORRAGIA GI

37 HEMORRAGIA GI

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39 HEMORRAGIA GI POLIPO SANGRANTE

40 HEMORRAGIA GI CANCER DE COLON

41 HEMORRAGIA GI COLITIS ULCEROSA CRONICA INESPECIFICA

42 HEMORRAGIA GI SARCOMA DE KAPOSI

43 HEMORRAGIA GI DIVERTICULOS SANGRANTES

44 HEMORRAGIA GI PROCTITIS POSTRADIACION

45 HEMORRAGIA GI ANGIODIPLASIA COLONICA

46 HEMORRAGIA GI PREGUNTAS