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HAEMOPHILUS INFLUENZAE Jesús Alberto Azuela Rascón.

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1 HAEMOPHILUS INFLUENZAE Jesús Alberto Azuela Rascón

2 INTRODUCCIÓN a, b, c, d, e, f y no tipificables.

3  Patógeno exclusivamente humano que coloniza mucosas mediante un proceso dinámico.  H. no tipificable: Colonización mundial.  HiB: Niños no inmunizados. EPIDEMIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN EDADES EXTREMAS INMUNODEPRIMIDOS TRASTORNOS CRÓNICOS GRUPOS ÉTNICOS FACTORES DEL INDIVIDUO

4 PATOGENIA Y RESPUESTA INMUNITARIA SISTÉMICA LOCAL B No tipificabl e VACUNA RECURRENCIA

5 MC: HiB MENINGITIS EPIGLOTITIS CELULITIS MÁS GRAVE Y FRECUENTE NIÑOS Y ADULTOS CARACTERÍSTICA NEUMONÍA NO CARACTERÍSTICA

6 MC: HiB 1 año2 años3 años4 años5 años>6 años Meningitis Epiglotitis Neumonía Celulitis Bacteremia y sus complicaciones

7

8 MC: No tipificables. Fiebre Tos productiv a Radiografí a

9 MC: No tipificables M. CATHARRALIS H. INFLUENZAE S. PNEUMONEAE Empiema, epiglotitis, pericarditis, celulitis, artritis séptica, osteomielitis, endocarditis, colecistitis, infecciones intraabdominales, infecciones de vías urinarias, mastoiditis, infección de tejido aórtico, bacteremia sin foco identificable.

10 DIAGNÓSTICO PLEURA LCR SANGRE ARTICULACIÓN PERICARDIO CULTIVO TINCIÓN COINFECCIÓN

11 TRATAMIENTO CEFTRIAXONA 100mg/kg/día en esquema de c/12h CEFOTAXIMA 200mg/kg/día en esquema de c/6h 1 - 2 SEMANAS Dexametasona.6mg/kg /ía IV por dos días en mayores de dos meses MENINGITIS TUBO ENDOTRAQUEAL O TRAQUEOSTOMÍA EPIGLOTITIS AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO, MACRÓLIDOS, CETÓLIDOS, FLUOROQUINOLONAS RIFAMPICINA PARA QUIMIOPROFILAXIS

12 Haemophilus ducreyi Antonio Varela Guízar

13  Agente causal del chancro blando o chancroide. Haemophilus ducreyi ETS caracterizada por úlceras genitales y linfadenitis. Se vincula con la infección por el virus VIH Representa un problema sanitario en países en desarrollo. Menos frecuente en EUA, su incidencia se ha incrementado.

14  Bacteria cocobacilar gramnegativa de crecimiento exigente. Haemophilus ducreyi MICROBIOLOGÍA Infiltrados peri vasculares e intersticiales de linfocitos CD4+ y CD8. Respuesta congruente de hipersensibilidad retardada mediada por células. La presencia de CD4+ cell puede explicar la transmisión del VIH.

15  Causa frecuente de úlceras genitales en los países en vías de desarrollo. Haemophilus ducreyi Epidemiologia Prevalencia Los aspectos epidemiológicos que se han repetido son los siguientes. 1) Trasmisión predominantemente heterosexual 2) Mayor afección de varones que de mujeres en proporciones de 3:1 3) Las prostitutas han desempeñado una función importante en la trasmisión de la infección. 4) Existe un vínculo estrecho entre chancro blando y consumo de drogas ilegales.

16 Haemophilus ducreyi Manifestaciones clínicas La infección se adquiere debido a la rotura del epitelio durante el contacto sexual con una persona infectada Tras un período de incubación de cuatro a siete días aparece la lesión inicial, pápula rodeada de eritema. KABOOM¡ 4-7 La pápula se convierte en pústula que se rompe y da lugar a una úlcera. Las úlceras son dolorosas y sangran fácilmente, los pacientes por lo general acuden con el médico después de 3 semanas.

17 Haemophilus ducreyi Diagnóstico La tinción gram de un raspado puede revelar la presencia de los cocobacilos gramnegativos característicos. El diagnóstico preciso del chancro blando se realiza mediante el cultivo de H. ducreyi a partir de la lesión.

18 Haemophilus ducreyi Tratamiento Una sola dosis oral de azatriomicina 1 g. Ceftriaxona (250 mg intramusculares en una dosis). Criprofloxacina (500 mg vía oral en 3 días). Eritromicina (500 mg vía oral c /8 h por 7d) En pacientes con VIH la cicatrización es lenta. Vvigilar contactos 10 días antes.

19 Infección por Legionella Omar Acuña Grajeda

20 Se refiere a los 2 síndromes clínicos causados por las bacterias del género Legionella Fiebre de pontiac Proceso agudo, febril de evolución limitada. Enfermedad de los legionarios Término que designa ala neumonía producida por estas especies Introducción

21 Microbiología L. pneumophilia Causa entre 80 a 90% de las infecciones en el ser humano, incluye 16 serogrupos. Los serogrupos 1,4 y 6 son los implicados con mayor frecuencia en infecciones en el ser humano

22 Anticuerpo fluorescente directo En el caso de L. pneumophilia, el antígeno de serogrupo específico y los ac’s detectados mediante inmunofluoresencia al lipopolisacárido.

23 AguaTierra Temperaturas calientes Ecología y transmisión

24 HospitalesHoteles Grandes edificios Ecología y transmisión

25 En la actualidad que la aspiración es un mecanismo de transmisión predominante, pero no se ha esclarecido si Legionella entra en los pulmones mediante la colonización oro faríngea o directamente por beber agua contaminada.

26 Tabaquismo Neumopatía crónica Edad avanzada Hospitalización previa Inmunosupresión Factores de riesgo La fiebre de pontiac aparece en epidemias. Su tasa alta de ataque refleja su transmisión a través del aire.

27 Patogenia e inmunidad Aspiración Inhalación directa La adherencia de las bacterias es mediada por vellosidades Tipo IV, proteínas de choque térmico y la proteína principal de la m. externa. Legionella se une al complemento CR1 y a los receptores de integrina CR3 en la superficie de la célula hospedadora.

28 Patogenia e inmunidad La inmunidad mediada por células es el principal mecanismo de defensa del hospedador contra Legionella, lo mismo que contra microorganismos patógenos intracelulares.

29 Patogenia e inmunidad Macrófagos alveolares La adherencia de las bacterias a los fagocitos es mediada a través de los receptores Fc y los receptores del complemento. Aunque muchas legionelas son destruidas, algunas proliferan en el medio intracelular hasta que se rompen las células; luego son fagocitadas por fagocitos recién alistados.

30 Características clínicas Missael Castillo Núñez

31  La fiebre de Pontiac es un proceso agudo, de evolución limitada y de tipo gripal.  No produce neumonía  Ligera leucocitosis  Recuperación Fiebre de Pontiac Malestar Fatiga Mialgias 97% Fiebre (con escalofríos) 80- 90% Cefalalgia 80% Artralgias Nausea Tos Dolor abdominal Diarrea < 50%

32  Neumonía atípica  Chlamydia pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Mycloplasma pneumoniae, Coxiella burnetii y algunos virus…  Tos relativamente no productiva  ↓ Producción esputo; purulento  Periodo de incubación: 2 a 10 días  Síntomas y signos.  Faces iniciales:  Síntomas inespecíficos: malestar, fatiga, anorexia y cefalalgia.  Las mialgias y artralgias son infrecuentes. Enfermedad de los legionarios Tos leve c/ febrícula Cuadros de estupor c/ infiltrados pulmonares e insuficiencia multisistémica

33  Síntomas y signos.  La tos leve → poco productiva.  Esputo manchado de sangre  Dolor precordial (pleurítico o no pleurítico)  Hemoptisis  33-50% Disnea  Trastornos gastrointestinales: Enfermedad de los legionarios Dolor abdominal Nauseas y vomito 10-20% Diarrea (acuosa > sanguinolenta) 25-50% Alteraciones neurológicas mas frecuentes: Confusión Alteraciones del estado mental Cefalalgia y letargoEncefalopatía Datos clínicos que sugieren una enfermedad de los legionarios Diarrea Fiebre alta (>40ºC) Abundantes neutrófilos con ausencia de microorganismos en la tinción de Gram de las secreciones respiratorias Hiponatremia (<131mg/100ml) Ausencia de respuesta frente a β- lactámicos y aminoglucósidos Aparición de la enfermedad en un contexto en el que se sabe que el sistema de aporte de agua esta contaminado con legionella Inicio de los síntomas durante los primeros 10 días del alta hospitalaria

34  Se debe por lo común a una diseminación sanguínea del microorganismo desde el pulmón.  Estudio prospectivo  Aislamiento de microorganismos-esputo  38% de los casos Legionelosis extrapulmonar Infecciones adquiridas en el ambiente hospitalario Herida esternal posoperatoria Cánula mediastinica Pacientes con inmunodepresión: Sinusitis, peritonitis, pielonefritis, infecciones cutáneas y de los tejidos blandos, artritis séptica y pancreatitis. Localización extrapulmonar mas frecuente Miocarditis Pericarditis Sx poscardiotomía Endocarditis sobre la válvula protésica

35 Radiografía torácica Infiltrados pulmonares Derrame pleural

36 Datos de la radiografía de tórax en un varón de 52 años que presentó neumonía y que más tarde recibió el diagnóstico de enfermedad de los legionarios. El paciente era un fumador con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardiomiopatía alcohólica; había sido tratado con glucocorticoides. La tinción con DFA y el cultivo de esputo permitieron identificar L. pneumophila. Izquierda (left, L): radiografía anterior al proceso actual en la que se observa cardiomegalia de larga evolución. Centro (C): radiografía en el momento del ingreso en la que se observan zonas nuevas de opacificación redondeadas. Derecha (right, R): radiografía tomada tres días después del ingreso, durante el tratamiento con eritromicina. Radiografía torácica

37 Diagnostico José Luis Medrano López

38  Las Pruebas de esputo y broncoscopia poseen la misma sensibilidad.  En Derrame pleural tomar muestra por toracocentesis.(Tinción con anticuerpo fluorescente). Cultivo y orina.

39  Tinción de gram; si es de liquido pleural y tejido pulmonar sugiere el Dx. En esputo no.  L.Micdadei; bacilo debil o parcialmente acidoresistente.  DFA es rapida y especifica pero poco sensible, en fases avanzadas es mas útil. Tinción

40  Método definitivo.  3-5 días para que colonias visibles.  L.Pneumophila se aísla a partir de esputo no purulento. Cultivo

41  Es detectable 3 dias despues de iniciada la enfermedad, desaparece en dos meses.  Rapido, Economico, facil.  Alta especificidad, en sensibilidad solo cultivo es superior. Antígeno urinario

42

43 Tratamiento

44

45  Gracias


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