RELAJANTES MUSCULARES

Presentación del tema: "RELAJANTES MUSCULARES"— Transcripción de la presentación:

1 RELAJANTES MUSCULARES
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

2 “ ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA ”

3 INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR

4 ACETIL COLINA Na 1 C COLINA AcCoA AC ACETATO H ACE 2 AC ATP PG AC ATP

5 RECEPTORES AUTONOMICOS

6 RECEPTOR NICOTINICO

7 QUIMICA HIDRO- SOLUBILIDAD COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO POCO METABOLISMO HEPATICO EXCRECION RENAL BARRERAS LIPOFILICAS FUENTES Y SINTESIS NATURALES SINTETICOS HIDRO- SOLUBILIDAD

8 MECANISMO DE ACCION NO DESPOLARIZANTE DESPOLARIZANTE

9 Classification of Neuromuscular Blocking Drugs
Nondepolarizers Long-acting d-Tubocurarine Metocurine Gallamine Pancuronium Doxacurium Pipecuronium Alcuronium Intermediate-acting Atracurium Vecuronium Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium Depolarizers Succinylcholine Decamethonium PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING

10 MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR
% 100 60 TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM. DOBLE IMPUILSO TIME LARINGE ADUCTOR (DONATI ET AL)

11 FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INICIO DE ACCION RAPIDO ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA PSEUDOCOLINESTERASA ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES) EMBARAZO CANCER INHIBIDORES DE AChE ECOTIOFATO METOCLORPRAMIDA NUMERO DIBUCAINA(KALOW)

12 FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
EFECTOS CARDIOVASCULARES BRADIARRITMIAS ARRITMIAS VENTRICULARES COMPLICACIONES PEDIATRICAS HIPERKALEMIA PRESION INTRAOCULAR PRESION INTRAGASTRICA DOLOR MUSCULAR PRESION INTRACRANEANA

13 FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS OTROS RELAJANTES MUSCULARES INHIBIDORES DE COLINESTERASA DOSIFICACION1-1,5 mg/k PRECURIZACION:DTC 3 m Galamina 20 mg REVERTIR

14 FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
ESTEROIDES PANCURONIO PIPECURONIO BENZOILQUINOLINICOS DTC METOCURINA DOXACURIO VECURONIO ROCURONIO ATRACURIO CISATRACURIO MIVACURIO

15 DOSIS EVITAR SOBREDOSIS SELECCIÓN ANESTESICO INHALADOS MANTENIMIENTO DOSIS DE IMPREGNACION METABOLISMO Y ELIMINACION HEPATICO – RENAL HOFMANN COLINESTERASA

16 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS DTC.- METOCURINA PANCURONIO - GALAMINA ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO LIBERACION DE HISTAMINA DEPURACION HEPATICA EXCRECION RENAL INTUBACION FASCICULACION

17 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS HIPOTENSION - D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO TAQUICARDIA PANCURONIO ARRITMIAS

18 D- tubocurarina Made in Colombia Inicio lento, duración prolongada
Dosis: mg/kg Hipotensión Eliminación renal Presentación: AMP 20cc 3mg/cc

19 Pancuronio Primero de origen esteroideo
DE95: mg/kg IOT: 0.1mg/kg Inicio lento, duración prolongada Eliminación renal Inhibe recaptura de adrenalina Presentación: 2cc 2mg/cc

20 Besylato de Atracurio Bencilisoquinoleínico
Inicio lento, duración intermedia DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg Duración: 35min Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman y renal dando 4 metabolitos Agente liberador de histamina Presentación: AMP 35mg en 2.5cc

21 Mivacurio Cloruro C-atracurio Inicio intermedio, duración corta
Eliminación hepática DE95: IOT: 0.25 Libera histamina C-atracurio 3-4 veces potente DE95: IOT:0.15 Duración: 58min Inicio lento, duración prolongada AMP 10mg/2cc

22 Vecuronio Inicio intermedio, duración intermedia DE95: 0.05 IOT: 0.1
Metabolismo hepático No efecto cardiovascular No acumulativo AMP 4mg y vial de 10mg

23 Rocuronio Similar a vecuronio Ventajas:
Potencia 6 veces menor Inicio rápido: 45seg Sin metabolitos Selectivo para laringe Flexible dosificación DE IOT Duración: 35min IOT Duración: 20min Eliminación hepática AMP 50mg/5ml

24 RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO mg/k 40 – 75 min MIVACURIO mg/k 15 – 20 min MIVACROM DOXACURIO 0.05MG/K 90 – 150 min NUROMAX PANCURONIO mg/k 60 – 120 min PAVULON D-TUBOCURARINA MG/K 60 – 100 min GENERICO METOCURINA 0.3mg/k ATRACURIO 0.5mg/k TRACRIUM VECURONIO mg/k 45 – 90 min NORCURON PIPECURONIO mg/k ARDUAM ROCURONIO 0,6 – 1 mg/k ESMERON INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

25 Anticolenesterásicos
No sin atropina Neostigmina Dosis: (máx. 5mg) Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas AMP 500μg, Piridostigmina 4 veces menos potente Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina Tab 60mg y Amp 1mg

26 GRACIAS