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Hipertensión Arterial Crónica y Embarazo Dr. Arturo Esquivel Grillo Catedrático Universidad de Costa Rica.

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1 Hipertensión Arterial Crónica y Embarazo Dr. Arturo Esquivel Grillo Catedrático Universidad de Costa Rica.

2 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA Y EMBARAZO DEFINICION I.-Hipertensión arterial previa al embarazo. II.-Presión arterial mayor de 140/90 en dos ocasiones antes de la semana 20 de Emb. III.-Hipertensión luego de 6 semanas post parto.

3 HIPERTENSION Y EMBARAZO Pre-eclampsia6 - 7% Hipertensión crónica2 - 3% INCIDENCIA %

4 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA Y EMBARAZO ETIOLOGIA I.-Esencial o Idiopática90% II.-Secundaria:10% 1.Causa Renal 2.Causa Endocrina 3.Enfermedad del Colágeno. 4.Enfermedad Vascular

5 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD Leve Moderada Severa P. Sistólica Mayor 160 P. Diastólica Mayor 110

6 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA LEVE Y EMBARAZO CLASIFICACIÓN DE RIESGO 1. Bajo Riesgo. 2.Alto Riesgo.

7 HIPERTENSION CRONICA LEVE Y EMBARAZO PACIENTES DE BAJO RIESGO CARACTERISTICAS: Edad materna menor a 40 años. Hipertensión de corta evolución. Hipertensión leve a moderada. Hipertensión esencial. Ausencia de compromiso placentario. Ausencia de lesiones a órganos blanco.

8 HIPERTENSION CRONICA LEVE Y EMBARAZO PACIENTES DE ALTO RIESGO CARACTERISTICAS: Edad materna mayor a 40 años. Duración de Hipertensión por más de 15 años. Historia obstétrica desfavorable. Hipertensión severa, temprana en el embarazo. Hipertensión secundaria. Función placentaria comprometida. Lesiones de órgano blanco presentes. Probable pre-eclampsia superimpuesta.

9 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - Pre-eclampsia superimpuesta. - Desprendimiento de placenta.. - Muerte materna COMPLICACIONES MATERNAS OBSTETRICAS

10 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - Exacerbación de Hipertensión. - Insuficiencia Cardiaca Congestiva. - Hemorragia Intracerebral. - Insuficiencia Renal Aguda. - Muerte Materna COMPLICACIONES MATERNAS MEDICAS

11 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO COMPLICACIONES FETALES Retardo de Crecimiento Intrauterino. Prematuridad. Aumento de la Mortalidad Perinatal.

12 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO 1.-Gasto cardíaco aumentado. 2.-Circulación hiperdinámica. 3.-Resistencia vascular periférica aumentada. VALORACION HEMODINAMICA SUBTIPOS

13 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO 1.Raza blanca o negra, obesa, diabética, nefrópata. 2. Frecuencia cardiaca normal. 3. Volumen plasmático aumentado. 4. Acido úrico aumentado. 5. Resistencia vascular periférica normal. VALORACION HEMODINAMICA SUBTIPO 1 Gasto Cardíaco Aumentado

14 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO VALORACION HEMODINAMICA SUBTIPO 2 Circulación Hiperdinámica 1.Raza blanca, delgada, joven, migrañosa. 2. Gasto cardíaco aumentado. 3. Volumen plasmático aumentado. 4. Hipertensión sistólica predominante. 5. Resistencia vascular periférica disminuída. 6. Sonido V de Korotkoff llega a cero.

15 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO VALORACION HEMODINAMICA SUBTIPO 3 Resistencia Vascular Periférica aumentada 1.Raza negra, delgada, mayor. 2. Frecuencia cardíaca disminuída. 3. Presión diastólica no disminuye en segundo trimestre. 4. Volumen plasmático normal o levemente disminuído. 5. Gasto cardiaco normal o levemente aumentado. 6. Ausencia de soplo sistólico.

16 DIAGNOSTICO Idealmente antes de la concepción. - Historia clínica, Ex. físico, y Ex. laboratorio y gabinete. - Evaluación precoz de la función renal. - Valoración cardiológica en casos prolongados - Clasificación etiológica. - Clasificación de severidad. - Clasificación de riesgo. - Valoración hemodinámica. HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

17 Monitorizar presión arterial frecuentemente. Evaluar compromiso de órganos blanco Vigilar por pre-eclampsia superimpuesta. Vigilancia feto-placentaria: NST-OCT-PBF semanal. Sonografia seriada para crecimiento Parto no posterior a la semana 40. HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO PACIENTES DE BAJO RIESGO SEGUIMIENTO

18 Hospitalización evaluativa. Monitorizar presión arterial frecuentemente. Vigilar por preeclampsia superimpuesta. Vigilancia feto-placentaria: PBF - Doppler Control prenatal semanal después de la sem. 24 Parto a las semanas HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO PACIENTES DE ALTO RIESGO SEGUIMIENTO

19 1. No Farmacológico. 2. Farmacológico. HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO TRATAMIENTO

20 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO - Reposo. - Restricción de sodio. - Restricción de café. - Control de peso.

21 Reposo en Cama Epinefrina Epinefrina Norepinefrina Norepinefrina Flujo Plasmático renal Más Na en Riñon Filtración glomerular Promueve la diuresis de Sodio Reactividadcardiovascular Presión Arterial Incremento del flujo sanguineo Promueve el crec. fetal y el bienestar HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

22 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO - DIURETICO: Tiazida - DROGAS QUE DISMINUYEN LA R.V.P. Hidralazina. Bloqueadores de los Canales de Calcio. Labetalol. Prazosín. - DROGAS QUE DISMINUYEN EL G.C. Betabloqueadores - DROGAS DE ACCION CENTRAL Metildopa HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

23 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TIAZIDAS HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - MECANISMO Aumenta excreción de sodio. Disminuye volumen plasmático y gasto cardíaco. - INDICACION P acientes con expansión del volumen intravascular. - EFECTOS SECUNDARIOS Hiperuricemia, hiperglicemia, e hipokalemia maternas. Puede disminuir perfusión placentaria. - DOSIS: mg VO, diaria.

24 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HIDRALAZINA HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - MECANISMO Vasodilatador, acción sobre músculo liso arterial. Aumenta gasto cardíaco y volumen plasmático. - INDICACION P acientes con aumento de la R.V.P. - EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea, náuseas, ansiedad, bochornos, epigastralgia. Disminución del flujo sanguíneo placentario. - DOSIS: mg IV a intervalos de minutos.

25 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LABETALOL HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - MECANISMO Disminuye resistencia vascular periférica. No dismiuye el Gasto cardíaco. Bloqueador Beta 1, Beta 2 y Alfa 1. - INDICACION Emergencias hipertensivas IV. Manejo a largo plazo VO. - EFECTOS SECUNDARIOS: Sin importancia - DOSIS: 20 mg IV. luego mg IV cada 10 minutos. Mantenimiento oral: mg bid.

26 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - MECANISMO Impiden llegada de calcio a músculo liso vascular. Disminuye la resistencia vascular periférica. - INDICACION: Emergencias agudas y casos crónicos. - EFECTOS SECUNDARIOS Bochornos, cefaleas, edema en miembros inferiores. - DOSIS: Apresolina 10 mg VO cada 6 horas. Puede aumentarse a 20 mg cada 4 horas.

27 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PRAZOSIN HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - MECANISMO Vasodilatador periférico. Bloquea receptores alfa. Efecto significativo sobre vasos capacitantes. - INDICACION Hipertensas embarazadas que no expanden el volumen plasmático. - EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensión severa. - DOSIS: 1 mg VO, inicial mg VO, bid como dosis de mantenimiento.

28 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO BETABLOQUEADORES HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - MECANISMO Compiten con catecolaminas endógenas por los receptores beta- adrenérgicos. Los cardioselectivos se unen a receptores beta uno. Los no cardioselectivos se unen a receptores beta uno y beta dos. - INDICACION Droga de elección inicial en pacientes con gasto cardíaco aumentado y circulación hiperquinética, que son la mayoría. Reducen gasto cardíaco en % Después de varias semanas reducen también R.V.P.

29 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO BETABLOQUEADORES HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - EFECTOS SECUNDARIOS: No cardioselectivos (Propanolol): - Broncoespasmo, fatiga, insomnio. Cardioselectivos (Atenolol): - Minímos efectos secundarios. - DOSIS: Propanolol mg VO, bid. Atenolol 50 mg VO, diarios.

30 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO METILDOPA HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO - MECANISMO Estímula receptores alfa y disminuye el estímulo simpático en el S.N.C. Disminuye la Resistencia Vascular Periférica. Aumenta circulación arterial y volumen intravascular. - INDICACION Droga de elección inicial en pacientes con gasto cardíaco aumentado Fue el hipotensor oral de elección por muchos años. - EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensión postural, sedación. - DOSIS: 250 mg VO, tid. Puede aumentarse hasta 2 gr VO, por día.

31 HIPERTENSION CRONICA LEVE Y EMBARAZO PRONOSTICO Sin Tratamiento Con Tratamiento (n = 82) (n = 82) Edad Gestacional (Sem)38.2 +/ /- 0.5 Peso Neonatal (gramos) / /-196 Retardo de Crecimiento 4 (5) 16 (20) Pre-eclampsia superimpuesta 25 (30) 28 (34) Muerte Perinatal 1 (1.2) 2 (2.5%) Mabie, Pernoll and Biswas, 1986

32 HIPERTENSION CRONICA SEVERA Y EMBARAZO PRONOSTICO Con Pre-eclampsia Sin Pre-eclampsia (n = 23) (n = 21) Edad Gestacional (Sem)28.6 +/ /- 2.9 Menor 37 semanas 23 (100%) 8 (38%) Peso Neonatal (gramos)827 +/ /- 743 Muerte Perinatal 11 (48%) 0 Desprendimiento de Placenta 2 (8.7%) 0 Deterioro de la función renal 15 (65%) 5 (24%) Sibai and Anderson, 1986

33 HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO CONCLUSIONES 1. Condición manejable por médico obstetra. 2.Es mejor manejarla antes de la concepción. 3.Formas leves y moderadas pueden no requerir farmacoterapia. 4.Los beneficios del tratamiento son principalmente maternos. 5.Pacientes de alto riesgo deben ser manejadas en hospital terciario. 6. Es fundamental evitar la pre-eclampsia superimpuesta.

34 GRACIAS... Dr. Arturo Esquivel Grillo Catedrático Universidad de Costa Rica.


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