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Epifisiolistesis Dr Manuel Testas Hermo R4OT. Historia Muller 1888 Muller 1888 Schenkelhalsverbiegungen im Jungesalter Schenkelhalsverbiegungen im Jungesalter.

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Presentación del tema: "Epifisiolistesis Dr Manuel Testas Hermo R4OT. Historia Muller 1888 Muller 1888 Schenkelhalsverbiegungen im Jungesalter Schenkelhalsverbiegungen im Jungesalter."— Transcripción de la presentación:

1 Epifisiolistesis Dr Manuel Testas Hermo R4OT

2 Historia Muller 1888 Muller 1888 Schenkelhalsverbiegungen im Jungesalter Schenkelhalsverbiegungen im Jungesalter Doblamiento de la cadera del adolescente La cebeza se mantiene en el acetábulo por el ligamento redondo y la metafisis se desplaza próximo-anterior La cebeza se mantiene en el acetábulo por el ligamento redondo y la metafisis se desplaza próximo-anterior

3 Historia El desplazamiento de el cuello con la cabeza de una imagen de varo El desplazamiento de el cuello con la cabeza de una imagen de varo Cuando la cabeza se desplaza hacia superior con relación de la cabeza puede dar una imagen en valgo (Schein, 1967; Segal, 1996). Cuando la cabeza se desplaza hacia superior con relación de la cabeza puede dar una imagen en valgo (Schein, 1967; Segal, 1996). Etiologia idioptaica Etiologia idioptaica Desorden endocrino (Loder, 1995; McAffee, 1983; Wells, 1993) Desorden endocrino (Loder, 1995; McAffee, 1983; Wells, 1993) Falla renal osteodidtrofica(Loder, 1997) Falla renal osteodidtrofica(Loder, 1997) radiotrapia (Loder, 1998; McAffee, 1983). radiotrapia (Loder, 1998; McAffee, 1983).

4 Problema Osteoartrosis temprana Osteoartrosis temprana Aumenta el riesgo de NAC y condrolisis Aumenta el riesgo de NAC y condrolisis La detección temprana La detección temprana Disminuye el riesgo de OA Disminuye el riesgo de OA Disminuye el riesgo de NAC y condrolisis Disminuye el riesgo de NAC y condrolisis Mejora los arcos de movilidad y sintomatologia Mejora los arcos de movilidad y sintomatologia

5 Frecuencia (Loder, 1996): Blancos Blancos Micronesia Micronesia Negros- 2.2 Negros- 2.2 Indigenas americanos y españoles Indigenas americanos y españoles Malayo-Indonesios (ej, Chinos, Japoneses, Tai, Vietnamitas) Malayo-Indonesios (ej, Chinos, Japoneses, Tai, Vietnamitas) Indo-Mediterraneos (cercano oriente, norte de africa e India ) Indo-Mediterraneos (cercano oriente, norte de africa e India ) - 0.1

6 Frecuencia Relación hombre-Mujer 2-5:1 Relación hombre-Mujer 2-5: Años en niños (rango de edad años) 13.5 Años en niños (rango de edad años) 12 años en niñas (rango de edad años) 12 años en niñas (rango de edad años) Maximo crecimiento oseo Maximo crecimiento oseo (Loder, 1996).

7 Etiologia Etiologia: Idiopatica Etiologia: Idiopatica Habito externo Obesidad (el 50% de los pacientes se encuentran arriba de la percentila 95% de peso.) Obesidad (el 50% de los pacientes se encuentran arriba de la percentila 95% de peso.) Altura excesiva Altura excesiva

8 Etiologia Endocrinopatias (Cuando la altura es mayor percentila 10 se sospecha endocrinopatia [Loder, Greenfield, 2001; Burrow, 1998].) - Hipotiroidismo - Hipotiroidismo - Acromegalia - Acromegalia - Hipogonadismo - Hipogonadismo - Hiperparatiroidismo - Hiperparatiroidismo

9 Etiologia Radioterapia Historia de leucemias o linfomas Sucede en niños mas pequeños Sucede en niños mas pequeños Leve Leve

10 Fisisopatologia Falla renal Principal causa de (87%) Principal causa de (87%) Alta incidencia en gravedad Alta incidencia en gravedad Dos grupos distintos de pacientes : Dos grupos distintos de pacientes : Control temprano de la enfermedad(Hiperparatiroidismo leve) epifisiolistesis leve Control temprano de la enfermedad(Hiperparatiroidismo leve) epifisiolistesis leve Enfermedad con pobre control (hiperparatiroidismo severo) epifisiolistesis severa Enfermedad con pobre control (hiperparatiroidismo severo) epifisiolistesis severa

11 Fisiopatologis EL se debe a un amento del estrés sobre una fisis debilitada con la combinación de factores biomecanicos y bioquimicos EL se debe a un amento del estrés sobre una fisis debilitada con la combinación de factores biomecanicos y bioquimicos

12 Fisiopatologia Pericondio – ensanchado en los niños y se adelgaza con la edad Pericondio – ensanchado en los niños y se adelgaza con la edad Anillo pericondral – adelgazamiento con la edad Anillo pericondral – adelgazamiento con la edad Colagena transfisial-se debilita durante lamineralizacion progresiva; los puentes cruzados falla en osteolathyrism, permitiendo el desplazamiento Colagena transfisial-se debilita durante lamineralizacion progresiva; los puentes cruzados falla en osteolathyrism, permitiendo el desplazamiento Proyecciones mamilares-aparecen cuando se adelgaza el anillo pericondral Proyecciones mamilares-aparecen cuando se adelgaza el anillo pericondral

13 Fisiopatologia Contorno del plato de crecimiento – normalmente es convexo con ondulaciones en la periferia, lo que permite resistir torque y sizallamiento Contorno del plato de crecimiento – normalmente es convexo con ondulaciones en la periferia, lo que permite resistir torque y sizallamiento Engrosamiento de la fisis – pricipalmente se afecta con fectores endocrinos Engrosamiento de la fisis – pricipalmente se afecta con fectores endocrinos

14 Fisiopatologia Factores mecánicos Retroversion femoral relativa (Galbraith, 1987; Gelberman, 1986; Pritchett, 1988; Kordelle, 2001) Retroversion femoral relativa (Galbraith, 1987; Gelberman, 1986; Pritchett, 1988; Kordelle, 2001) Oesidad (Kesley, 1972; Loder, 1996, Galbraith, 1987) Oesidad (Kesley, 1972; Loder, 1996, Galbraith, 1987) Aumento dela inclinacion fisiaria (Mirkopulos, 1988) Aumento dela inclinacion fisiaria (Mirkopulos, 1988) Acetabulo profundo (Wiberg, 1939) Acetabulo profundo (Wiberg, 1939)

15 Fisiopatologia Factores biomecanicos (Exner, 1986) Factores biomecanicos (Exner, 1986) Homona de crecimiento- Ensancha el disco de crecimiento Homona de crecimiento- Ensancha el disco de crecimiento Hormonas sexuales- La testosterona ensancha la fisis y la debilita (Morscher, 1968) el adelgazaminto de la fisis por estrogenos, no se ha documentado pero puede ser factible ya que las mujeres afectadas son postpubertales (Sorensen, 1968) Hormonas sexuales- La testosterona ensancha la fisis y la debilita (Morscher, 1968) el adelgazaminto de la fisis por estrogenos, no se ha documentado pero puede ser factible ya que las mujeres afectadas son postpubertales (Sorensen, 1968) Hormona tiroidea-no se sabe el mecanismo Hormona tiroidea-no se sabe el mecanismo

16 Fisiopatología Las fuerzas de sizallamiento sobre la fisis debilitada producen el desplazamiento. Las fuerzas de sizallamiento sobre la fisis debilitada producen el desplazamiento. El desplazamiento depende de la fuerza que se aplica El desplazamiento depende de la fuerza que se aplica Posteroinferior (migracion anterosuperior del cuelloo) es el patron mas comun y de auna apariencia de varo. Posteroinferior (migracion anterosuperior del cuelloo) es el patron mas comun y de auna apariencia de varo. Posterosuperior, (migracion anteroinferior del cuello) apariencia de valgo (Schein, 1967; Segal, 1996) Posterosuperior, (migracion anteroinferior del cuello) apariencia de valgo (Schein, 1967; Segal, 1996)

17 Clinica Dolor: El dolor típico es en la región de la cadera el 46% de los pacientes con epifisiolistsis crónica refieren dolor en rodilla y muslo Dolor: El dolor típico es en la región de la cadera el 46% de los pacientes con epifisiolistsis crónica refieren dolor en rodilla y muslo Claudicación Claudicación En los desplazamientos agudos hay incapacidad para la marcha En los desplazamientos agudos hay incapacidad para la marcha

18 Clinica La cadera izquierda se afecta en el 60% de los casos unilaterales. La cadera izquierda se afecta en el 60% de los casos unilaterales. 18 % son bilateral meses de los síntomas unilaterales (Dreghorn, 1987; Haaglund, 1984; Loder, Aronson, 1993; Loder, 1996; Sorensen, 1968; Wilson, 1965), 18 % son bilateral meses de los síntomas unilaterales (Dreghorn, 1987; Haaglund, 1984; Loder, Aronson, 1993; Loder, 1996; Sorensen, 1968; Wilson, 1965),

19 Clinica Rotacion externa Rotacion externa Restriccion de la flexión, abduccion y rotacion interna (varo) restriccion de la flexion, adduccion, y rotacion interna (valgo) Restriccion de la flexión, abduccion y rotacion interna (varo) restriccion de la flexion, adduccion, y rotacion interna (valgo) Rotación externa obligada cuando se realiza flexión Rotación externa obligada cuando se realiza flexión Atrofia del muslo Atrofia del muslo Acortamiento subtrocanterico verdadero (triangulo de Bryant, linea de Nélaton) Acortamiento subtrocanterico verdadero (triangulo de Bryant, linea de Nélaton) Trendelenburg Trendelenburg

20 Diagnostico diferencial Lesion en la rodilla Lesion en la rodilla Trauma. Trauma. Infecciones:. Infecciones:. Legg-Calvé-Perthes. Legg-Calvé-Perthes. ARJ. ARJ. Sinovitistransitoria Sinovitistransitoria Tumores Tumores

21 Laboratorios panel renal elevacion de creatinina y BUN. panel endocrino. Hipotiroidimo es la endocrinopatia mas comun T3- T4 Hipotiroidimo es la endocrinopatia mas comun T3- T4

22 Gabinete Radiografia En la fase predeslizamiento solo se observa ensanchamiento e irregularidad con rarefraccion de la porcion yuxtacortical, el diagnostico temprano se realiza con una proyeccion de Lauenstein y vista lateral (Loder, 2001) En la fase predeslizamiento solo se observa ensanchamiento e irregularidad con rarefraccion de la porcion yuxtacortical, el diagnostico temprano se realiza con una proyeccion de Lauenstein y vista lateral (Loder, 2001) La linea e Klein va a lo largo del borde superior del cuello femoral el lado opuesto de la cabeza (signo de Trethowan) en una radiografia AP La linea e Klein va a lo largo del borde superior del cuello femoral el lado opuesto de la cabeza (signo de Trethowan) en una radiografia AP

23 Gabinete Rarefacción localizada en la región inferomedial del cuello Rarefacción localizada en la región inferomedial del cuello El metaphyseal blanch" de Steel (1986) es una area cresciente de densidad incrementada adjunta a la fisis y que se observa en la Ap que es un signo temprano de epificiolistesis. El metaphyseal blanch" de Steel (1986) es una area cresciente de densidad incrementada adjunta a la fisis y que se observa en la Ap que es un signo temprano de epificiolistesis. En epificiolistesis de severas a moderadas se observa el desplazamiento con respecto a la cabeza En epificiolistesis de severas a moderadas se observa el desplazamiento con respecto a la cabeza En la fase de remodelacion el callo oseo se forma en la región posterior callo oseo dando una imagen de joroba En la fase de remodelacion el callo oseo se forma en la región posterior callo oseo dando una imagen de joroba

24 Gabinete Gammagrafia (Rhoad, 1999) Gammagrafia (Rhoad, 1999) Pacientes con alto riesgo de NA. Pacientes con alto riesgo de NA. Un escaneo frío muestra ausencia de vascularidad y solo se observa en EL inestables. (NA %). Un escaneo frío muestra ausencia de vascularidad y solo se observa en EL inestables. (NA %). Dteccion temprana NA y condrolisis Dteccion temprana NA y condrolisis

25 Gabinete TAC TAC Sirve para observar el grado de retroversion de la cadera y el grado de desplazamiento Sirve para observar el grado de retroversion de la cadera y el grado de desplazamiento Incidentaloma Incidentaloma

26 Gabinete Us Us La presencia de derrame indica que el deslizamiento es inestable. La presencia de derrame indica que el deslizamiento es inestable. En la presenciade remodelación la cadera es estable. En la presenciade remodelación la cadera es estable.

27 Hallazgos histologicos El area hipertrofica esta adelgazada y se pierde el arreglocolumnar de los condrocitos. (Agamanolis, J Pediatr Orthop, [1]: 47-58; Ponseti, 1956). El area hipertrofica esta adelgazada y se pierde el arreglocolumnar de los condrocitos. (Agamanolis, J Pediatr Orthop, [1]: 47-58; Ponseti, 1956). Anatomicament el el deslizamiento se realiza en la lamina adjunta a lazona de calcificacion provisional (a deiferencia de la SyH que sucede entre el area proliferativa e hipertrofia). Anatomicament el el deslizamiento se realiza en la lamina adjunta a lazona de calcificacion provisional (a deiferencia de la SyH que sucede entre el area proliferativa e hipertrofia). En los estudios ultraestructurales muestran que hay un defecto en las fibras de colagena y su entrelazamiento (Agamanolis, J Pediatr Orthop, [1]: 40-6) asi como en el numero de proteoglicanos en el area hipertrofica En los estudios ultraestructurales muestran que hay un defecto en las fibras de colagena y su entrelazamiento (Agamanolis, J Pediatr Orthop, [1]: 40-6) asi como en el numero de proteoglicanos en el area hipertrofica

28 Clasificación La clasificación tradicional no es precisa y no se sirve para saber el pronostico (Aadalen, 1974; Aronson, Carlson, 1992; Boyer, 1981; Fahey, 1965; Ward, 1992). La clasificación tradicional no es precisa y no se sirve para saber el pronostico (Aadalen, 1974; Aronson, Carlson, 1992; Boyer, 1981; Fahey, 1965; Ward, 1992). Desplazamiento agudo (10-15% de los casos ) (Boyer, 1981; Loder, Aronson, Greenfield, 1993): la duracion de los sintomas es menor a tres semanas sin evidencia de la consolidación Desplazamiento agudo (10-15% de los casos ) (Boyer, 1981; Loder, Aronson, Greenfield, 1993): la duracion de los sintomas es menor a tres semanas sin evidencia de la consolidación Deslizamiento crónico (85%de los casos) (Loder, Aronson, Greenfield, 1993):Los sintomas duran por mas de tres semanas. Deslizamiento crónico (85%de los casos) (Loder, Aronson, Greenfield, 1993):Los sintomas duran por mas de tres semanas. Crónica agudizada: en la que en los sintomas cronicos inicia con sintomas agudos eso se traduce como un aumento en el deslizamiento. Crónica agudizada: en la que en los sintomas cronicos inicia con sintomas agudos eso se traduce como un aumento en el deslizamiento.

29 Clasificacion Clasificaciones en base a la estabilidad : Ultimamente la clasificacion se basan en determinar la estabilidad del deslizamiento ya que esto determina el pronostico (NA) Clasificaciones en base a la estabilidad : Ultimamente la clasificacion se basan en determinar la estabilidad del deslizamiento ya que esto determina el pronostico (NA) Clasificacion de Loder (Loder, Richards, Shapiro, et al, 1993) Clasificacion de Loder (Loder, Richards, Shapiro, et al, 1993) EL se considera estable cuando elpaciente es capaz de caminar sin muletas. EL se considera estable cuando elpaciente es capaz de caminar sin muletas. EL es inestable si el paciente no puede caminar sin muletas. EL es inestable si el paciente no puede caminar sin muletas.

30 Clasificacion de Kalio (Kallio, 1993; Kallio, 1995): es una clasificacion basada en gabinete y depende del derrame articular Clasificacion de Kalio (Kallio, 1993; Kallio, 1995): es una clasificacion basada en gabinete y depende del derrame articular Si el ultrasonido demuestra la ausencia de derrame articular asi como ausencia de remodelacion metafisiaria se considera estable. Si el ultrasonido demuestra la ausencia de derrame articular asi como ausencia de remodelacion metafisiaria se considera estable.

31 Clasificacion Clasificaciones basado en la severidad Clasificaciones basado en la severidad Basada en el angulo epifisio metafisiario: se obtiene en una radiografia lateral se traza una linea que va del cuello y otra que va en la fisis por lo general debe de ser mayor a 87º, este angulos disminuye conforme el deslizamiento aumenta Basada en el angulo epifisio metafisiario: se obtiene en una radiografia lateral se traza una linea que va del cuello y otra que va en la fisis por lo general debe de ser mayor a 87º, este angulos disminuye conforme el deslizamiento aumenta En casos leves el cuello se desplazamenos de un tercio del diametro de la cabeza En casos leves el cuello se desplazamenos de un tercio del diametro de la cabeza En casos moderados de un tercio a la mitad En casos moderados de un tercio a la mitad En los casos severos se desplaza mas de la mitad En los casos severos se desplaza mas de la mitad

32 Clasificacion Basado en el angulo epifisiario diafisiario (Southwick) esta es la clasificacion mas importante para saber el pronostico a largo plazo. Los desplzamientos leves y moderados tiene un excelente resultado con el entornillamiento in situ,las graves tiene una diminucion dela funcion con el pasa del tiempo (Carney, 1991; Carney, 1996). Basado en el angulo epifisiario diafisiario (Southwick) esta es la clasificacion mas importante para saber el pronostico a largo plazo. Los desplzamientos leves y moderados tiene un excelente resultado con el entornillamiento in situ,las graves tiene una diminucion dela funcion con el pasa del tiempo (Carney, 1991; Carney, 1996). Leve menos de 30°. Leve menos de 30°. Moderado de 30-60°. Moderado de 30-60°. Se vero es mas de 60°. Se vero es mas de 60°.

33 Tratamiento Tratamiento medico El tratamientomdico se utiliza para tratar cualquiera de las condiciones asociadas a el desplazamiento Se requiere realizar las siguientes interconsultas: Se requiere realizar las siguientes interconsultas: IC con el endocrinologo pediatra. IC con el endocrinologo pediatra. IC con el Nefrologo pediatra. IC con el Nefrologo pediatra. IC con nutricion a todos los pacientes por arriba de la percentil 95 de peso IC con nutricion a todos los pacientes por arriba de la percentil 95 de peso

34 Tratamiento Yeso espica Duracion de 12 semanas. Duracion de 12 semanas.Ventajas: Se evita las complicaciones de la cirugia o anestesia. Se evita las complicaciones de la cirugia o anestesia. Da una profilaxis a la cadera contralatral Da una profilaxis a la cadera contralatral Desventajas : 5-10 % van a tener progresion (Betz, 1990; Meier, 1992) % van a tener progresion (Betz, 1990; Meier, 1992). Condrolisis mayor que en el tratamiento quirurgico(Betz, 1990; Condrolisis mayor que en el tratamiento quirurgico(Betz, 1990; Limitacion de la movilidad. Limitacion de la movilidad.

35 Tratamiento Estabilizacion in situ Estabilizacion in situ Se coloca la cedera del paciente el flexion y rotacion interna lo que en ocasiones ayuda a la reduccion Se coloca la cedera del paciente el flexion y rotacion interna lo que en ocasiones ayuda a la reduccion Secolocan tornillos canulados 7.3 mm en las cadera estables se rocomienda solamente un tornillo, en caderas inestables se recomienda dos tornillos Secolocan tornillos canulados 7.3 mm en las cadera estables se rocomienda solamente un tornillo, en caderas inestables se recomienda dos tornillos Mas de dos tornillos jamas debe de usarse ya que compromete la vascularidad Mas de dos tornillos jamas debe de usarse ya que compromete la vascularidad El punto de entrada debe de ser a la altura o por abajo del trocanter menor para evitar la producion de una fractura subtrocanterica y se recomienda una entrada anterolateral y se dirigen hacia posteromedial (Aronson, Loder, 1992 Crawford, 1984; Dreghorn, 1987). El punto de entrada debe de ser a la altura o por abajo del trocanter menor para evitar la producion de una fractura subtrocanterica y se recomienda una entrada anterolateral y se dirigen hacia posteromedial (Aronson, Loder, 1992 Crawford, 1984; Dreghorn, 1987).

36 Ventajas : Procedimieto simple y corto. Procedimieto simple y corto. Minima perdida de sangre. Minima perdida de sangre. Alto éxito y bajas complicaciones (Aronson, Loder, 1992; Kesley, 1972). Alto éxito y bajas complicaciones (Aronson, Loder, 1992; Kesley, 1972).

37 Tratamiento Desventajas Muy dificil de realizar en pacientes con deslizamientos severos Muy dificil de realizar en pacientes con deslizamientos severos Riesgo de penetrar la articulacion Riesgo de penetrar la articulacionResultados Resultados de este Tratamiento 1992, Aronson and Carlson excelentes a buenos resultados (95%). NA en el 2% de los pacientes. Resultados de este Tratamiento 1992, Aronson and Carlson excelentes a buenos resultados (95%). NA en el 2% de los pacientes. Se recomienda el entornillamiento profilactico en las caderas contralaterales de los pacientes en riesgo (Seller, 2001; Castro, 2000). Se recomienda el entornillamiento profilactico en las caderas contralaterales de los pacientes en riesgo (Seller, 2001; Castro, 2000).

38 Tratamiento Epifisiodesis abierta con cresta iliaca o injerto homologo Creado en 1931 por Ferguson y Howorth. Creado en 1931 por Ferguson y Howorth. Es expone la cadera por un abordaje iliofemoral. Es expone la cadera por un abordaje iliofemoral. Se realiza una ventana osea rectangular y se obtiene hueso de la superficie aneterior del cuello femoral. Se realiza una ventana osea rectangular y se obtiene hueso de la superficie aneterior del cuello femoral. Se realiza un tunel cilindrico a traves de la fisis y se rellena de hueso Se realiza un tunel cilindrico a traves de la fisis y se rellena de hueso

39 Tratamiento Ventajas : El daño delasvasculatura e minimo si se realiza el tunel en el angulo adecuado. El daño delasvasculatura e minimo si se realiza el tunel en el angulo adecuado. La impactacion del hueo ayuda a la reduccion de la epifisis. La impactacion del hueo ayuda a la reduccion de la epifisis. No hay falla de material de ostesintesis. No hay falla de material de ostesintesis. Cierre rapido de la fisis. Cierre rapido de la fisis. Desvantajas : El curetaje hace las debil el cuello y puede darse un mayor desplazamiento y la fijacion por el hueso es menor que la de un tornillos. El curetaje hace las debil el cuello y puede darse un mayor desplazamiento y la fijacion por el hueso es menor que la de un tornillos. Perido largo de anestesia. Perido largo de anestesia. Aumento de la perdida sanguinea. Aumento de la perdida sanguinea. Gran insicion. Gran insicion. Se requiere yeso Se requiere yeso

40 Tratamiento Resultados 1984, Weiner 159 pacientes (185 caderas) 2% presentaron un desplazamiento extra. NAC (1%). 1984, Weiner 159 pacientes (185 caderas) 2% presentaron un desplazamiento extra. NAC (1%).

41 Traamiento Osteotomias Tratamiento secuandarios Tratamiento secuandarios Se utilizan en deformidades residuales y para disminuir el riesgo de arrosis Se utilizan en deformidades residuales y para disminuir el riesgo de arrosis La osteotomia se realiza a nivel de la fisis, cuello o niverl subtrocanterico La osteotomia se realiza a nivel de la fisis, cuello o niverl subtrocanterico A mayor distancia mas dificil la reduccion y a menor distancia esmayor el riesgo de necrosis A mayor distancia mas dificil la reduccion y a menor distancia esmayor el riesgo de necrosis

42 Tratamiento Reduccion abierta ostetomia alineadora y fijacion con multiples tornillos Reduccion abierta ostetomia alineadora y fijacion con multiples tornillos Descrito por Fish, Dunn y Angel Descrito por Fish, Dunn y Angel Se realiza un abordaje Smithpetersen Se realiza un abordaje Smithpetersen Se realiza ostotomia del cuello se reposiciona el cuello y se fija con 3 pines Se realiza ostotomia del cuello se reposiciona el cuello y se fija con 3 pines La ventaja es que la correccion se realiza a nivel de la lesion. La ventaja es que la correccion se realiza a nivel de la lesion. La principal dsventaja es el aqltorieso denecrosisavascular La principal dsventaja es el aqltorieso denecrosisavascular 83% ecelentes resultados 9% buenos resultados 3 malos resultados 5% pesimos resltados 83% ecelentes resultados 9% buenos resultados 3 malos resultados 5% pesimos resltados

43 Tratamiento Ostetomia compensatoria basilar Ostetomia compensatoria basilar Tecnica descrita por Barmada, Crawford, y Kramer. Tes una osteotomia en cuña de la region anterosuperior estracapsular Tecnica descrita por Barmada, Crawford, y Kramer. Tes una osteotomia en cuña de la region anterosuperior estracapsular Ventajas: Ventajas: El grado de NA es menor El grado de NA es menor Desventajas : Desventajas : El acortamiento del cuello produce un pinzamiento del trocanter mayor con el bordelateral de acetabulo limitando la abduccion El acortamiento del cuello produce un pinzamiento del trocanter mayor con el bordelateral de acetabulo limitando la abduccion Si la fisis de crecimiento se cierra de manera premaura se producira un acortamiento sevrero de la extremidad Si la fisis de crecimiento se cierra de manera premaura se producira un acortamiento sevrero de la extremidad Solo se puede corregir de 35-55º con esta tecnica Solo se puede corregir de 35-55º con esta tecnica Resultados 87% excelentes resultados NA 4% y condrolisis 2% Resultados 87% excelentes resultados NA 4% y condrolisis 2%

44 Tratamiento Ostetomia intetrocanterica con fijacion interna Descrita por Crawford, Schai y Southwick inicialmente fue descrita por Southwick para deslizamientos severos. Se trata de una ostetomia intertrocanterica al nivel del trocánter menor con flexion ABD y rotación interna y se fija con un DHS pediátrico Ventajas : Ventajas : Mejora los arcos de movilidad de la cadera. Mejora los arcos de movilidad de la cadera. No se asocia con NA. No se asocia con NA. Desventajas : Desventajas : Resulta en acortamiento de la extremidad. Resulta en acortamiento de la extremidad. La correccion selimitaa 45 ª en la AP y 60º en la lateral porelmetodo de Southwick La correccion selimitaa 45 ª en la AP y 60º en la lateral porelmetodo de Southwick 27% artrosis leve 18% artrois severa 69% acortamiento de la extremidad 2% NA 27% artrosis leve 18% artrois severa 69% acortamiento de la extremidad 2% NA


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