ELECTROCARDIOGRAMA Normal

Presentación del tema: "ELECTROCARDIOGRAMA Normal"— Transcripción de la presentación:

1 ELECTROCARDIOGRAMA Normal
Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007

2 ECG. Definición Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Constituye un método diagnóstico no invasivo, simple, reproducible y económico.

3 ECG. Aplicaciones ARRITMIAS CARDIACAS:
Automatismo: ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc. Trast de Conducción: BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS. ISQUEMIA MIOCÁRDICA: ISQUEMIA, LESION, NECROSIS CRECIMIENTO DE CAVIDADES: AURICULARES Y VENTRICULARES. PERICARDIO: PERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etc ACCION E INTOXIC. MEDICAMENTOSA: DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS: HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS. COR PULMONAR AGUDO Y CRONICO: TEP, EPOC 3

4 ECG. Aspectos prácticos
Colocación electrodos en el paciente Ds Miembros: 4 cables a las extremidades: R, A, V, N. Ds Precordiales: 6 cables a la región precordial (V1-V6) Amputado: muñón. Interferencia: contacto piel, OH V1: 4º E.I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media Ángulo de Louis Extremidades: Rojo: Extremidad superior dcha. Amarillo: Extremidad sup. izq. Negro: Extremidad inferior dcha. Verde: Extremidad inferior izq. 4

5 Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m
ECG. Papel de Registro Calibración Standard Papel: Alto 5cm 0.1 mv 1 seg. 1mm2 5 mm2 0.04” 0.20” Rejilla Milimétrica Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m

6 ECG. Papel de Registro Cuadriculado de Milimetros
Cada 5 rayitas finas una gruesa, y cada 5 gruesas una marca (1“) Calibrado el electrocardiógrafo para que: Standard Velocidad del papel: 25 mm/seg. 1 mm de ancho = 0,04 seg 10 mm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0,1 mV Variantes: Vel: 50 mm/seg (taquicardias x ej no veo P), 12,5 mm/seg (bradicardias) Voltaje: 5 mm = 1mV “pega QRS” (hipertrofias, bloqueos) 6

7 ECG. Derivaciones CADA DERIVACION CONSTITUYE UN :
“PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO” SON : “INSTANTANEAS O FOTOS” CAPTADAS DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO. TIPOS De los Miembros Precordiales Total de 12 ds Standard Ds Especiales: V7, V8. V3r, V4r

8 ECG. Derivaciones aVL aVR + + D1 C Ds de los Miembros:
Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido vertical y lateral Se localizan en el plano frontal. + D2 D3 + + aVF + Bipolares: D1: (+) brazo izq. 0° (-) brazo dcho D2: (+) pierna izq. 60° (-) brazo dcho D3: (+) pierna izq. 120° (-) brazo izq. Monopolares: aVR: (+)brazo derecho -150° aVL: (+) brazo izquierdo -30° aVF: (+) pierna izquierda 90°

9 ECG. Derivaciones Ds Precordiales:
Ángulo de Louis Ds Precordiales: Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido ant-posterior y lateral Se localizan en el plano transversal V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq. Ds Especiales : Derechas: IAM VD, HVD, Dextrocardia V1r (V2), V2r (V1), V3r, V4r, etc. Izquierdas: IAM Post-Lat VI V7: Plano horizontal de V4  Linea Axilar post. Izq. V8: En el plano horizontal de V4  A la altura de Punta omoplato Izq.

10 ECG. Derivaciones Plano Frontal

11 ECG. Derivaciones Plano Transversal

12 ECG. Derivaciones

13 ECG. Derivaciones. Correlación con Cavidades Cardíacas
V3r-V4r: PARED LAT VD V1-V2: EPICARDIO VD (Cara anterior) PARED DER DEL SEPTUM AD V3-V4: PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE TRANSICIÓN VD-VI V5-V6: CARA IZQ SEPTUM AI V5-V6 y AVL-DI: CARA LATERAL VI. V7-V8: CARA POST VI II/III/AVF CARA INFERIOR O DIAFRAG AVR: ENDOCAVITARIO 13

14 ECG. Génesis del trazado
Cuando un vector de despolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva Se aleja de un electrodo explorador Una deflexión negativa Es perpendicular a un electrodo explorador Una línea plana o una deflexión +/- Los trasiegos de cargas eléctricas comentados, producen fuerzas eléctricas en cada célula, que sumadas en un momento determinado constituyen fuerzas eléctricas “suma” que dan lugar a lo que se denominan vectores eléctricos que tienen, como todos los vectores, una intensidad, una dirección y un sentido en el espacio. Por electrodo explorador en el ECG entendemos la parte positiva de una derivación bipolar o la derivación en una monopolar. Cuando un vector de despolarización se acerca a un electrodo explorador, ocurre lo que indica la diapositiva 14

15 ECG. Génesis del trazado
- + Un vector de despolarización dará una deflexión (+), (-) o (+/-) según se acerque, se aleje, o sea perpendicuars a un electrodo explorador Despolarizaciòn 15

16 ECG. Anatomia Nódulo sinusal: en AD, entre VCS y orejuela derecha, irrigada por CD, influencia del Simpático y Parasimpático. Tractos intra auriculares (3), el posterior es el mas directo. Nódulo AV: Retardo del estimulo manifestado en el ECG por segmento PQ. Inervado por ambos, irrigado por CD 90%.

17 ECG. Anatomia Haz de His: estrecha relación con anillos valvulares, se divide en 2 ramas. Rama derecha: continua el tronco del haz, en músculo papilar del VD se ramifica en la red de Purkinje. Es la rama mas larga y fina por lo tanto vulnerable. Rama izquierda: Se divide en fascículo antero superior ancha y corta, y posteroinferior. Ambas irrigadas por DA.

18 ”vía internodal anterior” Bachmann “vía internodal media” Wenckebach
“vía internodal posterior” Thorel Contracción de la aurícula Contracción del ventrículo

19 Intervalo QT Intervalo PR Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S
Ondas o Complejos: +, - y Difasicos Isoeléctrica: No existe act electrica: Segm T-P Intervalos: Incluyen ondas o complejos Segmentos: No incluyen ni ondas ni complejos Intervalo QT Intervalo PR Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U 1 mm = 0´04 seg QRS 1 mm = 0´1 mV

20 ECG. Sistemática de Análisis
Ritmo: Sinusal - Regular o irregular FC: lat/min Onda P Polaridad P - Morfología de P PR Duración : mseg. QRS Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°) Progresión R precordiales - Q patológica Altura R - Tav ST y Onda T: ST: ascenso / descenso T: Polaridad y simetría. Intervalo QT Duración 20

21 Ritmo Sinusal REQUISITOS: P: Polaridad: + DI, II, aVF - aVR
Plus Minor V1 Seguida QRS 21

22 Ritmo Regular Determinación del R-R y extrapolar a otros R-R comparativamente.

23 FC. A-Ritmo Regular Contar el Nº de líneas gruesas entre dos complejos y usar submúltiplos de 300. 300 150 100 75 60 50 F.C.NORMAL: ENTRE X’.

24 FC. B-Ritmo Irregular 3’’ F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’. 1’’ 1’’ 1’’
0.20’’ METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO). F.C.NORMAL: ENTRE X’.

25 ECG Onda P ÂPd (Eje Auri. dcha.) ÂP (Eje de la P) ÂPi (Eje Aurí. izq.)
De arriba abajo De atrás adelante De dcha a izq. ÂP (Eje de la P) De arriba abajo De dcha. A izq. De atrás adelante ÂPi (Eje Aurí. izq.) De dcha. a izqu. De adelante atrás

26 ECG. Onda P Onda P Normal -Delante del QRS
-Polaridad: + todas salvo AVR!! Plano frontal: ÂP e/ -30º y + 90º (+) DI, DII y aVF. (-) AVR unicamente!! variable: DIII y AVL Plano horizontal: (+/-) en V1 (+) en V -Duración: < 0,11 s (< 2,5 mm) -Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1 V4 La onda P es la representación en el ECG de la activación auricular. Esta generada por la despolarización auricular (Tanto de la aurícula izquierda como de la derecha) que produce unos vectores eléctricos que llevan en el espacio unas direcciones y unos sentidos como se indican en la diapositiva (ÂPd: se refiere al eje en el espacio de la aurícula derecha y ÂPi, de la izquierda). La suma de los vectores generado por la aurícula derecha y la izquierda producen la onda P cuyo vector total tendrá una dirección y un sentido denominado ÂP) V5 V2 V6 V3 Buscar P en DI, V1 y V2 26

27 0,08 a 0,11 Seg.(80 – 110 Mseg) 2.5 mm.

28 DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:
P patológicas: P pulmonar (altura): Picuda P Mitral (duración): Mellada Difasicas. Picuda Bífidas. 28

29 ECG. PR Intervalo PR: Distancia e/ czo de onda P y QRS.
Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la activación ventricular. “Tpo de Ccción AV” El paso por NAV (freno fisiológico) insume la mayor parte del intervalo P-R. VN: mseg (3-5 mms). Relación Inversa con FC. Alteraciones: > 0,20 seg (5 mms): Bloqueo AV x retraso ccion. < 0,12 seg (3 mms): Preexcitación (vía accesoria) Marcapaso ectópico 29

30 ECG. PR Segmento: Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo del QRS. Cobra importancia: Isoeléctrica p/ comparar ST Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz). 30

31 ECG. QRS Despolarización ventricular Nomenclatura: Q: 1° onda (–) . R:
Toda onda (+) es R. Si son varias se denominan R’ – R’’ Según su voltaje r- R S: Toda onda (–) posterior a R. Si son varias se denominan S’ – S’’ QS: Complejo que sólo tiene componente -. 31

32 ECG. QRS

33 ECG. QRS Elementos a Analizar: Duración: < 0,12 s Ancho ≥ 0,12:
Trast Cción IV: Bloqueo de Rama. Ritmo SV con cción aberrante Preexcitación Ventricular MCP ectópico ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º Transición eléctrica: V3-V4 Hay Onda Q Patológicas? - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R Altura: < 15 mm en derivaciones de miembros. < 25 mm en precordiales Tav 33

34 Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
Resultante final de todos los vectores del QRS. Normal: 1° cuadrante (0-90°) Eje se acerca a mayor masa celular y se aleja de las celulas necróticas, por tanto: A mayor HVD mas a la derecha el eje MCP dilatada de VI mas a la izquierda H Bi ventricular eje no desviado IAM posterior se va la derecha “simil HVD”.

35 Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
-90º 3er Cuadrante 4º Cuadrante aVR -30º aVL -180º +180º 0º C + D1 Distribución (en círculos verdes) de los diferentes electrodos de exploración de las derivaciones en el plano frontal. Hay cuatro cuadrantes (1º, 2º, 3º y 4º): Verlos en el esquema. Ver donde se empiezan a contar los grados. +180º y -180º es lo mismo Se aprecian los grados que existen entre cada una de las líneas de las derivaciones En “C” está el corazón. + 2º Cuadrante + D2 D3 1er Cuadrante aVF +60º +120º +90º 35

36 Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
Determinación del eje A. Cuando hay isodifasica: El eje se encuentra en la derivación perpendicular. Regla F/L/OR-I/ II/ III. Observa la (+) o (-) del complejo en esa derivación.

37 Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

38 Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

39 Perpendicular a D1: +90º ó -90º
Determinación del eje B. Si no hay Isodifásica 1°. Localizo cuadrante D1 /- Cuadrante 1º ó 4º Cuadrante 2º ó 3º Perpendicular a D1: +90º ó -90º aVF /- /- Mirar en D1: Si el complejo es (+) (o mayoritariamente positivo): El eje estará en el cuadrante 1 ó 4 (-) (o mayoritariamente negativo): El eje estará en el cuadrante 2 ó 3 Si en (+/-): el eje será perpendicular a D1, por tanto el eje estará a +90º o a -90º Mirar en aVF, con lo que se acabará de saber el Eje en ele plano frontal 1º 4º 0º 2º 3º 180 +90º -90º Cuadrante 2° Valorar voltaje de Derivaciones de ese cuadrante 39

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44 III IV aVR aVL D1 II D3 D2 I aVF -180º 0º +90º Eje QRS: -55 - 90º
- 30º -150º aVR aVL -180º +180º D1 0º II D3 D2 I +60º aVF +120º +90º Eje QRS: -55 ÂQRS en ele plano frontal (+) en D1: Por tanto entre +90 y -90º (Cuadrantes I ó IV) (-) en aVF, por tanto estará en el cuadrante III o IV, por tanto en el IV y por ser (-/++) en aVR, el AQRS estará alrededor de -50º (si fuera igual de negativa que de positiva serian -60º, pero como es un poco mas positiva decimos que es -50º. ÂP en el plano frontal: +50º 44

45 III IV aVR aVL D1 II D3 D2 I aVF -180º 0º +90º Eje QRS: -10 - 90º
- 30º -150º aVR aVL -180º +180º D1 0º II D3 D2 I +60º aVF +120º +90º Eje QRS: -10 AQRS en el plano frontal: alrededor de -5º AP en el plano frontal: alrededor de +40º 45

46 III IV aVR aVL D1 II D3 D2 I aVF -180º 0º +90º Eje QRS: +75 - 90º
- 30º -150º aVR aVL -180º +180º D1 0º II D3 D2 I +60º aVF +120º +90º Eje QRS: +75 ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +55º ÂP en ele plano frontal: alrededor de +55º 46

47 Condiciones fisiopatologicas que influyen sobre la orientación del eje eléctrico:
I- Trastornos de la conducción intraventricular. II- Crecimiento de los ventrículos. III- Perdida sectorial de vectores por necrosis miocárdica.

48 Principales desviaciones del eje eléctrico:
Desviado izquierda Dilatación del VI Hipertrofia del VI HB Ant Izq BRI IAM inferior MP endocavitario derecho Desviado derecha Hipertrofia del VD Dilatación del VD BRD HB Post Izq Sobrecarga aguda del VD MP epicardio izquierdo

49 Transición eléctrica Las derivaciones precordiales están enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su morfología será rS Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su morfología será qR Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. Lo normal entre V3 y V4 Rotación antihoraria (Levorrotación) de V1 a V2 o de V2 a V3 Rotación horaria (dextrorrotación) de V4 a V5 o de V5 a V6 V2 V3 V4 V1 V5 V6

50 Transición eléctrica normal: de V3 a V4
aVR V1 V4 V2 D2 aVL V5 V3 tiene morfología de ventrículo derecho (rS) y V4 de ventrículo izquierdo (Rs); Transición eléctrica normal entre V3 y V4 D3 aVF V3 V6 50

51 Rotación sobre el eje longitudinal
En A: el paso de rS a Sr de V4 a V5: rotación horaria o dextrorrotación En B: el paso de rS a Sr de V2 a V3: rotación antihoraria o levorrotación 51

52 QRS. Onda Q Zona eléctricamente muerta.
Vector que huye de la zona necrosada. Q patológicas de necrosis: Duración ≥ 0,04 seg. Amplitud ≥25% de R posterior. En Ds donde no debe haber. N DI-DII, V5-V6, AVR En 2 o 3 Ds contiguas (cara) ej II-AVF Q Nueva (ECG previo!!) Rama desc mellada y empastada (lenta)

53 ECG. QRS Elementos a Analizar: Tav (deflexión intrisecoide):
Duración: < 0,12 s ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º Transición eléctrica: V3-V4 Onda Q Fisiológicas Onda R Altura Tav (deflexión intrisecoide): Tiempo necesario para que impulso atraviese el miocardio de endo a epicardio Mido de inicio de QRS a pico de última R > interes en V1 y V6 Alarga, < pendiente: Crecimiento ventricular Retraso Cción ventricular 53

54 ECG. QRS Elementos a Analizar: Duración: < 0,12 s Ancho ≥ 0,12:
Trast Cción IV: Bloqueo de Rama. Ritmo SV con cción aberrante Preexcitación Ventricular MCP ectópico ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º Transición eléctrica: V3-V4 Onda Q Fisiológicas Duración: < 0,04 s Profundidad: < 1/3 del QRS Solo en DI-DII, V5-V6 y AVR Onda R Altura: < 15 mm en derivaciones de miembros. < 25 mm en precordiales Tav 54

55 ECG. ST y Punto J Elementos a Analizar: Punto J Segmento ST Punto J
Punto de Unión del ST con el QRS Segmento ST Final QRS hasta comienzo de onda T Punto J Normal: Isoeléctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm) ↑ o ↓ en relación a: T-P P-R Inicio QRS “isoeléctrico” hasta ↑ 1 mm y ↓ 0,5 mm Segmento ST 55

56 ECG. ST y Punto J Variantes Normalidad Signo del ancla
Repolarización precoz En estados de hipertonía simpática puede haber un infradesnivel PR e infradesnivel ST , sin significado patológico 2% población normal, supradesnivel de concavidad sup del punto J y seg ST de 1 a 3 mm en las derivaciones V2 a V4 y en las que exploran la cara inferior. 56

57 ECG. ST y Punto J ST alterado

58 ECG. Onda T Onda T normal Repolarización V desde Epi a Endo:
Análisis Cualitativo Polaridad: Misma polaridad que QRS en dicha dirección + En todas Ds excepto: aVR (100%) A veces en: V1 V2: 25 % de las mujeres, negros, niños y E DIII Simetría Es Asimétrica. Rampa inicial lenta y final + rápida

59 Características y secuencia de las ondas:
ECG. Onda U Características y secuencia de las ondas: Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido. Onda U Prominente, > altura T, sugiere : Alt Hidroelectrolítica Onda U: Lo normal es que sea de bajo voltaje (pequeña) Cuando se registra, sigue a la onda T y suele tener su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4, para otros en precordiales derechas Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje o a postpotenciales) La acentuan: La hipopotasemia, la bradicardia, la digital, quinidina, hipercalcemia, tirotoxicosis, etc. Una onda U negativa en precordiales izquierdas puede indicar hipertrofia ventricular izquierda y/o insuficiencia coronaria Coincide con la fase de excitabilidad supernormal. 59

60 ECG. QT QT: QT Despolarización V + Repolarización V
Del comienzo del QRS hasta el final de la T Se mide en DII. Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca QT El QT comprende la despolarización y repolarización ventricular Se acorta cuando aumenta la frecuencia cardiaca y se reduce cuando disminuye. La medida del QT en un solo ECG no tiene una sensibilidad del 100 % para diagnosticar la ausencia de un síndrome de QT largo. Lo típico es medirlo en la derivación D2 o en la derivación que se vea con más precisión el comienzo del QRS y el final de la T, de un ECG de 12 derivaciones La manera mas usual de medir el QTc es con la formula de Bazett (QTc igual al QT del paciente dividido por la raíz cuadrada del intervalo RR, todo ello en segundos) El valor normal de QTc es < de 0,45 s en el hombre adulto y de 0,47 en la mujer adulta (ver diapositivas siguientes). Para Frank G. Yanowitz, una manera de valorar el QT de manera no muy correcta pero útil sería: Para 70 x`, el QT <0,40 s., y por cada 10 l.p.m. por encima, restar 0,02 s y por cada 10 l.p.m. por debajo sumar 0,02 s. (ejemplo: para 100 x´: QT < 0.34 y para 60 x´< 0,42 s QT corregido por FC: QTc Fórmula de Bazett: QTc = QTm( mseg) / Intervalo RR (segundos) El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer 60

61 > 0,45 > 0,47 ECG. QT 1-15 años Hombre adulto Mujer adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45 En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47 Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47 Desde el nacimiento hasta la adolescencia los valores normales de QTc son similares (entre 0,37 y 0,44 s). En el adulto varía según el sexo (Medidas en segundos) 61

62 ECG. Sistemática de Análisis
Ritmo: Sinusal - Regular o irregular FC: lat/min Onda P Polaridad P - Morfología de P PR Duración : mseg. QRS Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°) Progresión R precordiales - Q patológica Altura R - Tav ST y Onda T: ST: ascenso / descenso T: Polaridad y simetría. Intervalo QT Duración 62

63 EJEMPLOS DE ECG

64 QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. ST: Isoleléctrico
Frecuencia: 60 l.p.m. Ritmicos P: delante del QRS. Â:+30º. PR:0.12 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. Transición eléctrica: V2-V3. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1 s.) = 0,40 / 1 = 0,40 s. Normal Ritmo sinusal normal Frecuencia: 60 l.p.m PR:0.12 s QRS: duración: 0,08 s ÂQRS: +65º ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal Ritmo sinusal normal 64

65 Frecuencia: 78 l.p.m Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s
Frecuencia: 13 x 6 = 78 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal Frecuencia: 78 l.p.m Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4. ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal Ritmo sinusal normal 65

66 Frecuencia: 79 l.p.m. Ritmico PR:0.13 QRS: duración: 0,08 s.
V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF Frecuencia: Si el RR mide 0,76 segundos. La frecuencia sera 60/ 0,76 = 79 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â:+60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +50º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal Frecuencia: 79 l.p.m. Ritmico PR:0.13 QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +60º Transición eléctrica: V3-V4. ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal Ritmo sinusal normal 66

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