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Generalidades de ECG 2 Presenta: Ma. del Carmen Ojeda López R2MI Profesor Titular: Dr. Enrique J. Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez.

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1 Generalidades de ECG 2 Presenta: Ma. del Carmen Ojeda López R2MI Profesor Titular: Dr. Enrique J. Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dra. Micaela Martínez Balbuena R4MI

2 Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

3 Estandarización Velocidad del Electrocardiógrafo : 25 mm / Segundo. Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

4 A = Sensibilidad o estandarización completa o normal. B = Sensibilidad o estandarización media.- Se usa cuando los complejos QRS son demasiado grandes para caber en el papel. Estandarización Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

5 Estandarización 200mseg por 1mv Mismo latido en 3 derivaciones Tira de ritmo Derivaciones frontales Derivaciones precordiales 25 cm = 10 segundos Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

6 Tipos de Derivaciones Derivaciones bipolares – I, II, III Derivaciones unipolares modificadas – aVR, aVL, aVF Derivaciones precordiales – V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6 Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

7 Derivaciones Bipolares Derivación(+)(-) DILARA DIILLRA DIIILLLA Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

8 Derivaciones Bipolares Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

9 Ley de Einthoven I + III = II Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

10 Derivaciones Unipolares Derivación(+)(-) aVRRALA + LL aVLLARA + LL aVFLLRA + LA Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

11 Derivaciones Unipolares Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

12 Derivaciones Precordiales Terminal central de Wilson : combina el potencial de RA, LA, y LL a través de resistencias de Potencial resultante constante durante ciclo cardiaco. Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

13 Derivación(+)(-) V14o EIC borde esternal dchoTerminal central de Wilson V24o EIC borde esternal izqTerminal central de Wilson V3entre V2 y V4Terminal central de Wilson V45o EIC LMCTerminal central de Wilson V5LAATerminal central de Wilson V6LAMTerminal central de Wilson V7LAPTerminal central de Wilson V8LEPTerminal central de Wilson V9Borde izq vértebraTerminal central de Wilson Derivaciones Precordiales Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

14 Derivaciones precordiales Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

15 Colocación de V 1- V 2 superior : atenuación ondas R Abundante tejido mamario : atenuación de ondas R de V 1-4 Colocación inferior : atenuación ondas R de V 5- V 6 Prevalencia pobre progresión de la R 19% mujeres : 11% hombres Drew B. Pitfalls and Artifacts in Electrocardiography, Cardiol Clin 24 (2006) 309–315

16 Derivaciones precordiales Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

17 Derivaciones derechas Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

18 Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

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20 Tragardh. How many ECG leads do we need? Cardiol Clin 24 (2006) 317–330

21 Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

22 ECG 12 deriv. estándar Tragardh. How many ECG leads do we need? Cardiol Clin 24 (2006) 317–330

23 EASI Tragardh. How many ECG leads do we need? Cardiol Clin 24 (2006) 317–330

24 Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

25 Deflexion Amplitud Duración Conformación Thaler M. The Only EKG book youll ever need. LWW 2007

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27 Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

28 Thaler M. The Only EKG book youll ever need. LWW 2007

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30 Onda P : Despolarización auricular - Ocurre de arriba a abajo y de derecha a izquierda. -(+) en DI, DII y aVF, V 4 – V 6, (-) en aVR, variable en DII, aVL, V 1- V 3. Duración normal = < 0.110, voltaje normal <0.25 mV derivaciones frontales Se estudia mejor en la derivación bipolar DII. Eje normal entre + 40 y + 75 º Onda Ta : Deflexión producida por la repolarización auricular ( no suele observarse en el ECG de 12 derivaciones ). Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

31 Drew B. Pitfalls and Artifacts in Electrocardiography, Cardiol Clin 24 (2006) 309–315

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34 Segmento PR Del final de la P al inicio del QRS. Retardo normal en la conducción AV (0.07 ) En condiciones normales es isoeléctrico aunque puede ser ligeramente opuesto a la onda P ( Ta ) Intervalo PR Tiempo que dura la despolarización auricular y estímulo a través de la unión AV. Incluye onda P, se mide en DII usualmente, idealmente P mas ancha Entre 0.12 y 0.20 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

35 Complejo QRS Despolarización ventricular Duración normal < >0.5 mV en frontales >1.0 mV en precordiales Eje normal de 0 a +90 grados Q : deflexión negativa inicial R : primera deflexión positiva S : primera deflexión negativa tras la deflexión positiva QS : deflexión negativa que no pasa de la línea basal Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

36 QRS QRS > 5 mm qrs < 5 mm Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

37 QRS Onda QS : Cuando el complejo QRS posee una deflexión negativa monofásica Onda RR : Cuando el complejo QRS es todo positivo y mellado Onda R : Deflexión positiva después de la onda S Onda S : Deflexión negativa después de la Onda R Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

38 Intervalo RR : Distancia entre dos ondas R sucesivas Intervalo PP : Distancia entre dos ondas P sucesivas Intervalo QRS : Tiempo de despolarización ventricular desde el inicio de la Q ( o R ) hasta el fin de a S Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

39 Onda T deflexión producida por la repolarización ventricular. Normalmente redonda y asimétrica. + en DI, DII, AVF, V 4 a V 6 - en aVR y aVL si QRS > 0.5 mV puede estar invertida en hombres V 1- V 2, mujeres V 1- V 3 Su eje eléctrico deberá seguir al eje del QRS (45 º ) Transición en 3 derivaciones de transición de QRS Onda U deflexión ( por lo general +) que se ve tras la T y precede a la P. Se cree se debe a la repolarización del sistema de conducción intraventricular ( red de Purkinje ) Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

40 Deflexión intrinsecoide Tiempo que toma un impulso atravesar el miocardio desde el endocardio hasta la superficie epicárdica. Lapso entre el principio de la onda Q hasta el pico máximo de la onda R. Menor a en V 1- V 2 y menor a en V 5- V 6. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

41 Intervalo QT Representa la duración de la sístole eléctrica ventricular Desde el inicio de la Q hasta el final de la T Varía inversamente con la FC y los impulsos del SNA. Debe corregirse según la FC y el QTc ser < El valor medio del QT puede variar hasta 0.04 del valor correspondiente a la FC. Intervalo QU Tiempo de repolarización ventricular total. Del inicio de la Q al final de la U. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

42 Unión RST ( punto J ) Punto en que termina el complejo QRS y comienza el segmento ST. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

43 Segmento ST Porción entre el punto J hasta el inicio de la onda T Suele ser isoeléctrico, puede variar de -0.5 a + 2 mm. Segmento TP Porción entre el final de la T y el principio de la P Suele ser isoeléctrico en las FC s nomales. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

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45 GRACIAS


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