EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS.

Presentación del tema: "EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS."— Transcripción de la presentación:

1 EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS

2 CONCEPTOS CLAVE PACIENTE TERMINAL: CUIDADOS PALIATIVOS:
ENFERMEDAD INCURABLE QUE PROGRESA PRONÓSTICO DE VIDA DE SEMANAS O MESES SE HAN AGOTADO TODAS LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS GRAN IMPACTO EMOCIONAL MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUIDADOS PALIATIVOS: NO CURAN NO ACELERAN LA MUERTE SINTOMÁTICO SOMÁTICO Y EMOCIONAL

3 ESTREÑIMIENTO Medidas higiénico dietéticas Fibra (NO EN OPIOIDES!!)
Reblandecedores de las heces (Docusato Na y Ca), Laxantes estimulantes (Bisacodilo), Laxantes osmóticos (Lactulosa, Mg) Octeótrido en obstrucción Metoclopramida si sospecha de dificultad en la peristalsis (OJO CON EXTRAPIRAMIDALISMO)

4 ESTREÑIMIENTO POR OPIÁCEOS
NALTREXONA (Apolar) METILNALTREXONA (Polar) CONSERVA ANALGESIA NO ESTREÑIMIENTO (Bloqueo mu)

5 NÁUSEAS Y VÓMITOS OPIOIDES NO FIBRA
Metoclopramida (OJO EXTRAPIRAMIDALISMO) Ondasetron OLANZAPINA!

6 NO SE SABE-EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD
DISNEA NO SE SABE-EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD TTO SINTOMÁTICO Med. Gen. Dosis pequeñas de opiáceos (bajan la sensibilidad del CR) Benzodiacepinas (nunca 1ª línea y nunca solos) A veces O2 es placebo!! En fase terminal el TTO de la disnea es la MORFINA

7 ASTENIA-ANOREXIA CAUSAS: DX: TTO:
1ª: Citoquinas, infección, hipotiroidismo 2ª: poca ingesta calórica, deshidratación RAMs: BB, BZD, Antidepresivos, opioides SNC: SRA (ttados con RT craneal) DX: Karnofsky Pregunta del Eastern Cooperative Oncology Group: ¿QUÉ PROPORCIÓN DEL DÍA LO PASA EN CAMA? TTO: Etiológico Ejercicio factible (endorfinas) Fármacos (TODOS ?¿?¿) Dexametasona (efectos en 30 días) Psicoestimulantes (metilfenidato) Modafinilo (narcolepsia) L-Carnitina

8 OTROS… DELIRIO: Haloperidol y Lorazepam (si no control, psiquiatra, y si no control con 2º antipsicótico, infusión de midazolam o sedación con propofol)