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GERIATRÍA. Tendencia a la obesidad Tendencia a la deshidratación y alteraciones h-e Hipotensión ortostática Presbicia Cataratas Presbiacusia Disfunción.

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1 GERIATRÍA

2 Tendencia a la obesidad Tendencia a la deshidratación y alteraciones h-e Hipotensión ortostática Presbicia Cataratas Presbiacusia Disfunción tiroidea Osteomalacia y OP Intolerancia a la glucosa DM Arterias rígidas: HTAs, HVI, síncopes Mala respuesta a estrés por peor respuesta beta Menor reflejo tusígeno- aspiraciones Menos elasticidad pulmonar – disnea por restricción (DLCO) Más RAMs Malabsorción Estreñimiento Baja función de linfos T - Anergia Más autoanticuerpos - Autoinmunidad Menor FG OTROS CAMBIOS… ATROFIA VAGINAL - URETRAL: DISPAREUNIA - ITU HIPERPLASIA PRÓSTATA: RETENCIÓN ORINA - ADENOMA MENOS DENSIDAD ÓSEA: OSTEOPOROSIS ATROFIA ENCEFÁLICA (OLVIDOS BENIGNOS): DEMENCIA MENOS CATECOLAMINAS: DEPRESIÓN MENOS DOPAMINA: PARKINSON PEOR REFLEJO ENDEREZAMIENTO: BALANCEO POSTURAL - CAÍDAS REDUCCIÓN FASE 4 SUEÑO: DESPERTAR TEMPRANO PEOR REGULACIÓN TÉRMICA: HIPOTERMIA. PUEDE SER NORMAL LIBERACIÓN REFLEJOS FRONTALES, AUSENCIA DE REFLEJO AQUÍLEO Y DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA EN PIES.

3 ESCALAS DE EVALUACIÓN GERIÁTRICA COGNICIÓN: LOBO (Folstein) AVD (comer, vestirse, continencia, lavarse, movilidad) Katz Barthel AIVD: Lawton y Brody INCAPACIDAD FÍSICA/MENTAL: Cruz roja ATENCIÓN NECESARIA INDIVIDUALIZADA: Geronte ¿Con cuál de los siguientes tests puede valorar-se el grado de dependencia para realizar las actividades básicas de la vida diaria en un pa-ciente de 85 años cuya situación clínica le impi- de desplazarse al centro de salud por su propio pie?: 1. Lawton-Brody. 2. Fargeström. 3. Pfeiffer. 4. Goldberg. 5. Barthel.

4 Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las Actividades basicas de la Vida Diaria: 1. Comer. 2. Vestirse. 3. Asearse. 4. Manejar su medicacion. 5. Continencia de esfinteres.

5 CAÍDAS EN EL ANCIANO FRECUENTE CAUSA DE MUERTE: por todas las complicaciones que acarrea HOSPITALARIAS: Delirium ITUs Trombosis A POSTERIORI: OP, atrofia muscular, úlcera por presión Estreñimiento Trombosis LA MÁS FRECUENTE:

6 ÚLCERAS POR PRESIÓN PATOGENIA: Presión tejido blando entre superficie externa dura y plano óseo Obstrucción capilares Necrosis piel Pérdida de sustancia

7 FACTORES QUE CONTRIBUYEN… 1. Inmovilización prolongada y fuerzas de cizallamiento, fricción y roce 2. Humedad (incontinencias) 3. Pérdidas de sensibilidad 4. Problemas circulatorios (insuficiencia vasomotora, vasoconstricción crónica) 5. Déficits nutricionales (Vit C y proteínas)

8 GRADOS SEGÚN GRAVEDAD

9 PREVENCIÓN TRATAMIENTO Lavado con suero Desbridamiento Qº Cubrir con apósito semihúmedo de solución salina (no avanzadas por favorecer anaerobiosis) CULTIVO DE EXUDADO Y ATB VÍA SISTÉMICA (si fiebre o signos locales de infección) CONTROL DE FACTORES PREDISPONENTES: Cambios posturales y protección para aliviar presión Buena higiene e hidratación de la piel Estimular la circulación de la piel con movimientos pasivos (no masajear) Adecuada alimentación RIESGO MÍNIMO O SIN RIESGO: >14 RIESGO EVIDENTE: MUY ALTO RIESGO: 5-11 NORTON Una mujer de 87 años con Enfermedad de Alzheimer que lleva una semana encamada por una infección de vías respiratorias tiene una úlcera por presión de estadio III de 10 x 12 x 2 cm de profundidad en el sacro. La herida está cubierta de tejido necrótico y exudado abundante amarillo verdoso y con mal olor. La piel circundante es eritematosa y caliente. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más apropiado?: 1. Cultivos, debridación química y antibióticos tópicos. 2. Cultivos, hemocultivos y antibióticos locales. 3. Cultivos, hemocultivos, debridación quirúrgica y antibióticos locales. 4. Hemocultivos, debridación química y antibióticos intravenosos. 5. Hemocultivos, debridación quirúrgica y antibióticos intravenosos.

10 MEDICACIÓN EN EL ANCIANO PROBLEMAS POR: 1. MODIFICACIONES FC Y FD 1. ABSORCIÓN: normalmente baja (aunque aumenta la biodisponibilidad de fármacos de lenta absorción la poca mov. Intestinal) 2. DISTRIBUCIÓN: poco agua (hidrosolubles menos distribución y más en suero), más grasa (liposolubles al revés), menos albúmina (aumenta fracción libre de fármacos y más toxicidad e interacciones) 3. METABOLISMO: hepático de liposolubles disminuye 4. ELIMINACIÓN: aumenta V1/2 de sustancias eliminadas por riñón 2. POLI / AUTOMEDICACIÓN 3. PÉRDIDA DE MEMORIA / CONFUSIÓN / DEPRESIÓN 4. PÉRDIDAS SENSORIALES Y DE DESTREZA MANUAL MEDIDAS: 1.Formas farmacéuticas monodosis y de fácil manejo (comprimidos y sobres > jarabes y gotas) 2.Fichas recordatorias 3.Buena información de la necesidad de tratamiento


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