Dr. Fernando Pérez Chávez

Presentación del tema: "Dr. Fernando Pérez Chávez"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Fernando Pérez Chávez
Facultad de Medicina y Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” HEMATOLOGÍA Dr. Fernando Pérez Chávez

2 Anemias Microcíticas Deficiencia de hierro
Anemia por enfermedad crónica Cuadros talasémicos Anemia sideroblástica

3 CAUSAS DE MICROCITOSIS
                                                                                   Deficit de hierro Talasemia Anemia sideroblastica Enfermedades cronicas (algunos casos) Intoxicacion por Pb (Saturnismo) Intoxicacion por aluminio Hipertiroidismo hipogonadismos Escorbuto Deficit de cobre CAUSAS DE MICROCITOSIS

4 ANEMIA MICROCÍTICA A B C F I D G J
Hierro bajo E Hierro bajo H Hierro normal o alto Ferritina baja Ferritina normal o alta Ferritina normal o alta C F I Anemia Ferropénica Anemia de transtornos crónicos Talasemias/ Hbpatías D G J Investigar causa Investigar causa Dosificar Hb A2 y F Electroforésis de Hb Talasemias, Hb lepore,Hb C, D, E PHHF A B

5 HIERRO Síntesis de hemoglobina.
Transporte de electrones para la respiración celular. Síntesis del DNA Reacciones enzimáticas vitales

6 CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA
Ingestión insuficiente: Lactantes, niños, embarazo. Disminución en la absorción: Gastrectomía parcial Síndrome de mala absorción intestinal. Sangrado crónico: vaginal, urinario, tubo digestivo.

7 CONTENIDO Y ABSORCIÓN DE HIERRO
Hierro hem: Hígado y carnes = 10% de hierro ingerido. 40% del hierro absorbido. Hierro no hem: Leguminosas, huevo, trigo, maíz = 90% de la ingesta. Absorción 5% La fibra vegetal (celulosa), el café, el té y los fosfatos inhiben la absorción del hierro no hem.

8 INGESTIÓN DE HIERRO EN LOS ALIMENTOS
10 a 20 miligramos diarios 5 a 7 miligramos por cada 1000 calorías

9 ABSORCIÓN DE HIERRO Normal 1 mg diario
Deficiencia de hierro 4 mg diarios

10 PERDIDAS DE HIERRO Desprendimiento epitelial
Eliminación por orina y heces Secreción de bilis Sudor Total por día mg

11 PERDIDA DE HIERRO Embarazo 500 a 1000 mg en total por transferirlo al producto. Menstruación mg x periodo ( Aumenta en los requerimientos un miligramo diario en promedio o mas en sangrado anormal )

12 RESERVAS DE HIERRO Células reticuloendoteliales Ferritina Hemosiderina

13 DISTRIBUCIÓN DE HIERRO
De 3 – 5 gramos Hierro Funcional Hierro almacenado Hemoglobina Ferritina Mioglobina Enzimas 1.5 a 3.5 g a 1.5 gramos

14 ANEMIA FERROPRIVA Anemia microcítica más frecuente. SÍNTOMAS
Síndrome anémico Pica

15 DATOS CLÍNICOS Astenia palpitaciones disnea parestesias Irritabilidad
pagofagia (ingesta de hielo) pica (ingesta de tierra,arcilla...) disfagia (Plummer-Vinson) alopecia coiloniquia insuficiencia cardiaca angina de pecho dispepsia membranas esofagicas (síndrome de Patterson-Kelly) disminucion de la libido,impotencia etc

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19 ETAPAS DE LA ANEMIA FERROPRIVA
1° Se agotan las reservas de hierro ( Ferritina ) 2° Disminución del hierro sérico y transferrina 3° Aumento del RDW 4° Disminuye la síntesis de Hb, HCM y VCM

20 DISMINUCIÓN DE LA FERRITINA EN LA FLEBOTOMÍA

21 ANEMIA FERROPRIVA Alteraciones de laboratorio Disminución de: Hb
HCM ( 98% de sensibilidad) CMHbC (62% de sensibilidad) Hierro Ferritina Aumento del RDW

22 Anemia microcítica ( VCM < 83 fL)
ferritina sérica normal o alta baja SI + TIBC Deficiencia de hierro o FEP ¿Por qué? SI TIBC SI N o o TIBC N o FEP N Sideroblastos anulares FEP Anemia Sideroblástica Hereditaria o adquirida Anemia de enfermedades crónicas Hb A2, Hb F Normal B - Talasemia heterocigótica Rasgo de Alfa Talasemia ( por exclusión) Médula ósea Normal

23 Biometría Hemática Valores de referencia para varones
Linfocitos 20 – 40 % Monocitos 0 – 10 % Eosinófilos 0 – 5 % Basófilos 0 – 1 % Neutrófilos 35 – 75 % Mielocitos 0% Metamielocitos N. Banda 0 – 10% N. Segmentado Leucos x 103 4 -11 mm3 Eritros x 106 4.6 – 6.2 mm3 Hb 14 – 18 g/dL Hto 40 – 54 % VCM 80 – 97 fL CMHbC 33 – 37 % HCM 27 – 31 pg Plaquetas x 103 130 – 400 mm3 RDW %

24 Biometría hemática Leucos x 103 7.10 mm3 Eritros x 106 4.8 mm3 Hb
12.1 g/dL Hto 36.9 % VCM 76.9 fL CMHbC 25.3 % HCM RDW 32.9 pg 28.6 Linfocitos 17 % Monocitos % Eosinófilos % Basófilos % Neutrófilos 71 % Mielocitos % Metamielocitos 0 % N. Banda % N. Segmentado 71 % Plaquetas x 103 264 mm3 Valores de referencia VCM fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

25 Biometría hemática Leucos x 103 7.10 mm3 Eritros x 106 3.2 mm3 Hb
8 g/dL Hto 26.4 % VCM 65 fL CMHbC 30.3 % HCM RDW 20 pg 22% Linfocitos 35 % Monocitos % Eosinófilos % Basófilos % Neutrófilos 65 % Mielocitos % Metamielocitos 0 % N. Banda % N. Segmentado 65 % Plaquetas x 103 264 mm3 Valores de referencia VCM fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

26 Biometría Hemática Linfocitos 34% Monocitos 3 % Eosinófilos 2 %
Basófilos 1 % Neutrófilos 60 % Mielocitos 0% Metamielocitos N. Banda N. Segmentado Leucos x 103 14.5 mm3 Eritros x 106 3.92 mm3 Hb 8.36 g/dL Hto 28 % VCM 70 fL CMHbC 30 % HCM 21 RDW 29 % Plaquetas 223,000 Reticulocitos 12% Valores de referencia VCM fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

27 TRATAMIENTO

28 Sales de hierro ingeribles de uso estándar
Preparación Tamaño Contenido de hierro unitario elemental (mg) Sulfato de hierro en tabletas en solución ( 5 mL ) Gluconato de hierro en tabletas en solución ( 5 mL ) Fumarato ferroso en tabletas en solución ( 5 mL )

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30 ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

31 ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Son causadas por una disminución en la síntesis de los ácidos nucleicos, debido a una deficiencia de ácido fólico o vitamina B12

32 HISTORIA 1880 Ehrlich describe el término megaloblástica.
1926 Minot y Morphy reportan curación con dieta rica en hígado. 1929 Castle y cols describen el factor intrínseco. 1941 Lewis descubre el precursor de ácido fólico en espinacas. 1948 Falker y Smith aislaron la vitamina B12

33 INCIDENCIA Es un padecimiento poco frecuente en México
0.12% de admisión a Hospitales 1.0% de padecimientos hematológicos. En Europa 100 a 130 casos por 100,000 habitantes.

34 ETIOPATOGENIA El ácido fólico y la vitamina B12 son esenciales para la síntesis de ADN División y maduración celular, células hemáticas. La vitamina B12 se requiere para la síntesis de mielina

35 ABSORCIÓN Vitamina B12 1 a 5 microgramos de la dieta ingerida ( 5 a 30 microgramos) Proteína transportadora = Transcobalamina

36 Acido Fólico Ácido pteroilmonoglutámico está constituido por la combinación de ácido ptérico y L – Glutámico . Están contenidos en vegetales verdes, frutas y cereales, 500 a 700 microgramos por dieta/día Requerimientos 50 a 200 microgramos ( en embarazo )

37 DEFICIT DE FOLATOS Dieta escasa ( té y pan).
Ancianos, alcohólicos, lactantes, hemodiálisis. Alimentación parenteral. Aumento de los requerimientos. Embarazos ( 8 a 10 veces) Hemólisis

38 Medicamentos que causan Anemia Megaloblástica
Metotrexato Trimetoprim 6-MP Aciclovir Difenilhidantoina Fenobarbital Anticonceptivos orales

39 ANEMIA PERNICIOSA Es la variedad más común de deficiencia de vitamina B12. Existe atrofia de las células parietales secundaria a anticuerpos antimucosa gástrica ( 90% de los casos), antifactor íntrinseco y en contra del complejo ( F1 + B12.) Asociados en: Tiroiditis, diabetes tipo I, colitis ulcerativa, grupo sanguíneo A y HLA A3, A7 y A12

40 DIAGNÓSTICO A) Cuadro clínico B) Anemia macrocítica
C) Niveles de: Folatos < 4 mg / mL Vitamina B12 < 80 pg / mL D) Endoscopia y biopsia en anemia perniciosa

41 TRATAMIENTO B12 intramuscular Folatos vía oral

42 ALTERACIONES DE LABORATORIO
Hemoglobina baja ( 100% ) Hematócrito bajo ( 100% ) VCM alto ( 100 % ) HCM alto o normal Leucocitos bajos ( 64% ) Plaquetas bajas ( 62% ) DHL elevada ( 90 % ) Bilirrubina alta ( 35 % )

43 Hallazgos morfológicos: Anisocitosis, macrocitosis.
Biometría Hemática Linfocitos 47 % Monocitos 4 % Eosinófilos 2 % Basófilos 0 % Neutrófilos Mielocitos 0% Metamielocitos N. Banda N. Segmentado Leucos x 103 3.0 mm3 Eritros x 106 1.6 mm3 Hb 7 g/dL Hto 22 % VCM 135 fL CMHbC 34 % HCM 31 pg Plaquetas x 103 133 mm3 Hallazgos morfológicos: Anisocitosis, macrocitosis.

44 PRONÓSTICO B U E N O