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Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González HEMATOLOGÍA Dr. Fernando Pérez Chávez.

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Presentación del tema: "Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González HEMATOLOGÍA Dr. Fernando Pérez Chávez."— Transcripción de la presentación:

1 Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González HEMATOLOGÍA Dr. Fernando Pérez Chávez

2 Anemias Microcíticas Deficiencia de hierro Anemia por enfermedad crónica Cuadros talasémicos Anemia sideroblástica Deficiencia de hierro Anemia por enfermedad crónica Cuadros talasémicos Anemia sideroblástica

3 Deficit de hierro Talasemia Anemia sideroblastica Enfermedades cronicas (algunos casos) Intoxicacion por Pb (Saturnismo) Intoxicacion por aluminio Hipertiroidismo hipogonadismos Escorbuto Deficit de cobre CAUSAS DE MICROCITOSIS

4 ANEMIA MICROCÍTICA Hierro bajo E Hierro bajo H Hierro normal o alto Ferritina baja Ferritina normal o alta Ferritina normal o alta C F I Anemia Ferropénica Anemia de transtornos crónicos Talasemias/ Hbpatías D G J Investigar causa Investigar causa Dosificar Hb A2 y F Electroforésis de Hb Talasemias, Hb lepore,Hb C, D, E PHHF B A

5 HIERRO Síntesis de hemoglobina. Transporte de electrones para la respiración celular. Síntesis del DNA Reacciones enzimáticas vitales Síntesis de hemoglobina. Transporte de electrones para la respiración celular. Síntesis del DNA Reacciones enzimáticas vitales

6 CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA Ingestión insuficiente: Lactantes, niños, embarazo. Disminución en la absorción: Gastrectomía parcial Síndrome de mala absorción intestinal. Sangrado crónico: vaginal, urinario, tubo digestivo.

7 CONTENIDO Y ABSORCIÓN DE HIERRO Hierro hem: Hígado y carnes = 10% de hierro ingerido. 40% del hierro absorbido. Hierro no hem: Leguminosas, huevo, trigo, maíz = 90% de la ingesta. Absorción 5% La fibra vegetal (celulosa), el café, el té y los fosfatos inhiben la absorción del hierro no hem.

8 INGESTIÓN DE HIERRO EN LOS ALIMENTOS 10 a 20 miligramos diarios 5 a 7 miligramos por cada 1000 calorías

9 ABSORCIÓN DE HIERRO Normal 1 mg diario Deficiencia de hierro 4 mg diarios

10 PERDIDAS DE HIERRO Desprendimiento epitelial Eliminación por orina y heces Secreción de bilis Sudor Total por día 1 mg

11 PERDIDA DE HIERRO Embarazo 500 a 1000 mg en total por transferirlo al producto. Menstruación mg x periodo ( Aumenta en los requerimientos un miligramo diario en promedio o mas en sangrado anormal )

12 RESERVAS DE HIERRO Células reticuloendoteliales Ferritina Hemosiderina

13 DISTRIBUCIÓN DE HIERRO De 3 – 5 gramos Hierro Funcional Hierro almacenado Hemoglobina Ferritina Mioglobina Enzimas 1.5 a 3.5 g 0.3 a 1.5 gramos

14 ANEMIA FERROPRIVA Anemia microcítica más frecuente. SÍNTOMAS Síndrome anémico Pica

15 alopecia coiloniquia insuficiencia cardiaca angina de pecho dispepsia membranas esofagicas (síndrome de Patterson- Kelly) disminucion de la libido,impotencia etc Astenia palpitaciones disnea parestesias Irritabilidad pagofagia (ingesta de hielo) pica (ingesta de tierra,arcilla...) disfagia (Plummer-Vinson) DATOS CLÍNICOS

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19 ETAPAS DE LA ANEMIA FERROPRIVA 1° Se agotan las reservas de hierro ( Ferritina ) 2° Disminución del hierro sérico y transferrina 3° Aumento del RDW 4° Disminuye la síntesis de Hb, HCM y VCM

20 DISMINUCIÓN DE LA FERRITINA EN LA FLEBOTOMÍA

21 ANEMIA FERROPRIVA Alteraciones de laboratorio Disminución de: Hb HCM ( 98% de sensibilidad) CMHbC (62% de sensibilidad) Hierro Ferritina Aumento del RDW

22 Anemia microcítica ( VCM < 83 fL) ferritina sérica baja normal o alta Deficiencia de hierro ¿Por qué? SI + TIBC o FEP SI TIBC o FEP Anemia de enfermedades crónicas SI N o TIBC N o FEP N Hb A2, Hb F Normal - Talasemia heterocigótica Médula ósea Sideroblastos anulares Anemia Sideroblástica Hereditaria o adquirida Normal Rasgo de Alfa Talasemia ( por exclusión)

23 Biometría Hemática Valores de referencia para varones Leucos x mm 3 Eritros x – 6.2 mm 3 Hb14 – 18 g/dL Hto40 – 54 % VCM80 – 97 fL CMHbC33 – 37 % HCM27 – 31 pg Plaquetas x – 400 mm 3 Linfocitos20 – 40 % Monocitos0 – 10 % Eosinófilos0 – 5 % Basófilos0 – 1 % Neutrófilos35 – 75 % Mielocitos0% Metamielocitos0% N. Banda0 – 10% N. Segmentado35 – 75 % RDW 11-14%

24 Biometría hemática Leucos x mm 3 Eritros x mm 3 Hb12.1 g/dL Hto36.9 % VCM76.9 fL CMHbC25.3 % HCM RDW 32.9 pg 28.6 Linfocitos 17 % Monocitos 9 % Eosinófilos 2 % Basófilos 1 % Neutrófilos 71 % Mielocitos 0 % Metamielocitos 0 % N. Banda 0 % N. Segmentado 71 % Plaquetas x mm 3 Valores de referencia VCM fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

25 Biometría hemática Leucos x mm 3 Eritros x mm 3 Hb8 g/dL Hto26.4 % VCM65 fL CMHbC30.3 % HCM RDW 20 pg 22% Linfocitos 35 % Monocitos 0 % Eosinófilos 0 % Basófilos 0 % Neutrófilos 65 % Mielocitos 0 % Metamielocitos 0 % N. Banda 0 % N. Segmentado 65 % Plaquetas x mm 3 Valores de referencia VCM fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

26 Biometría Hemática Leucos x mm 3 Eritros x mm 3 Hb8.36 g/dL Hto28 % VCM70 fL CMHbC30 % HCM21 RDW29 % Linfocitos34% Monocitos3 % Eosinófilos2 % Basófilos1 % Neutrófilos60 % Mielocitos0% Metamielocitos0% N. Banda0% N. Segmentado 60 % Plaquetas 223,000 Reticulocitos 12% Valores de referencia VCM fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

27 TRATAMIENTO

28 Sales de hierro ingeribles de uso estándar Preparación Tamaño Contenido de hierro unitario elemental (mg) Sulfato de hierro en tabletas en solución ( 5 mL ) Gluconato de hierro en tabletas en solución ( 5 mL ) Fumarato ferroso en tabletas en solución ( 5 mL )

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30 ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

31 Son causadas por una disminución en la síntesis de los ácidos nucleicos, debido a una deficiencia de ácido fólico o vitamina B 12

32 HISTORIA 1880 Ehrlich describe el término megaloblástica Minot y Morphy reportan curación con dieta rica en hígado Castle y cols describen el factor intrínseco Lewis descubre el precursor de ácido fólico en espinacas Falker y Smith aislaron la vitamina B 12

33 INCIDENCIA Es un padecimiento poco frecuente en México 0.12% de admisión a Hospitales 1.0% de padecimientos hematológicos. En Europa 100 a 130 casos por 100,000 habitantes.

34 ETIOPATOGENIA El ácido fólico y la vitamina B 12 son esenciales para la síntesis de ADN División y maduración celular, células hemáticas. La vitamina B 12 se requiere para la síntesis de mielina

35 ABSORCIÓN Vitamina B 12 1 a 5 microgramos de la dieta ingerida ( 5 a 30 microgramos) Proteína transportadora = Transcobalamina

36 Acido Fólico Ácido pteroilmonoglutámico está constituido por la combinación de ácido ptérico y L – Glutámico. Están contenidos en vegetales verdes, frutas y cereales, 500 a 700 microgramos por dieta/día Requerimientos 50 a 200 microgramos ( en embarazo )

37 DEFICIT DE FOLATOS Dieta escasa ( té y pan). Ancianos, alcohólicos, lactantes, hemodiálisis. Alimentación parenteral. Aumento de los requerimientos. Embarazos ( 8 a 10 veces) Hemólisis

38 Medicamentos que causan Anemia Megaloblástica Metotrexato Trimetoprim 6-MP Aciclovir Difenilhidantoina Fenobarbital Anticonceptivos orales

39 ANEMIA PERNICIOSA Es la variedad más común de deficiencia de vitamina B 12. Existe atrofia de las células parietales secundaria a anticuerpos antimucosa gástrica ( 90% de los casos), antifactor íntrinseco y en contra del complejo ( F 1 + B 12.) Asociados en: Tiroiditis, diabetes tipo I, colitis ulcerativa, grupo sanguíneo A y HLA A 3, A 7 y A 12

40 DIAGNÓSTICO A) Cuadro clínico B) Anemia macrocítica C) Niveles de: Folatos < 4 mg / mL Vitamina B 12 < 80 pg / mL D) Endoscopia y biopsia en anemia perniciosa

41 TRATAMIENTO B 12 intramuscular Folatos vía oral

42 ALTERACIONES DE LABORATORIO Hemoglobina baja ( 100% ) Hematócrito bajo ( 100% ) VCM alto ( 100 % ) HCM alto o normal Leucocitos bajos ( 64% ) Plaquetas bajas ( 62% ) DHL elevada ( 90 % ) Bilirrubina alta ( 35 % )

43 Biometría Hemática Leucos x mm 3 Eritros x mm 3 Hb7 g/dL Hto22 % VCM135 fL CMHbC34 % HCM31 pg Plaquetas x mm 3 Linfocitos47 % Monocitos4 % Eosinófilos2 % Basófilos0 % Neutrófilos47 % Mielocitos0% Metamielocitos0% N. Banda0% N. Segmentado 47 % Hallazgos morfológicos: Anisocitosis, macrocitosis.

44 PRONÓSTICO B U E N O


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