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Publicada porMaximiano San Nicolas Modificado hace 10 años
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Aneurisma Diseccion aortica Trombo embolia e infarto
Patologia vascular Aneurisma Diseccion aortica Trombo embolia e infarto
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Aneurisma Es una dilatacion localizada anormal de un vaso sanguineo
Sitios más frecuentes: Aorta Corazon
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Aneurismas Verdaderos
Esta formado por los elementos de la pared vascular, debilitados. La sangre se mantiene dentro de los limites del aparato circulatorio. Ateroescleroticos Sifiliticos Congenitos Cardiacos pos infartos
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Aneurismas Falsos. Es un hematoma extravascular que comunica con el espacio intravascular La pared vascular esta rota. La pared externa esta formada por solo la pared externa del vaso o el coagulo de sangre. Fuga de la la union de una anastomosis vascular.
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Diseccion arterial: Aortica
Ocurre cuando la sangre penetra a través de la pared vascular separando sus capas y formando una cavidad en la pared del vaso.
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Aneurismas aorticos Etiologias: Ateroesclerosis más frecuente
Micoticos Sifiliticos Traumaticos Lesiones autoinmunes
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Morfologia Suele formarse debajo de las arterias renales y encima de la bifurcacion de la aorta Es de forma sacular (balon) de cilidro o fusiforme. Tamaño hasta 25 cm La ateroeclerosis destruye la tunica media de la pared debilitandola.
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En el interior del saco puede haber coágulos o trombos por alteraciones del flujo.
Se puede ulcerar la pared y aumentar la trombosis, desprendimiento de placas ateroescleróticas y posteriormente formación de émbolos.
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Aneursima aortico inflamatorio
Etiologia desconocida Se caracteriza por densa fibrosis periaortica con inflamacion importante linfoplasmocitica y con celulas gigantes.
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Aneurisma micotico Son aneurismas que posteriormente se han infectado.
La infeccion ocurre por una bacteriemia. Principalmente: salmonelosis intestinal. La infeccion destruye más la pared vascular.
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Formacion del aneurisma
Aparecen despues de los 50 años Más en hombres Factores: Ateoesclerosis Alteraciones del tejido conjuntivo en cuyo substrato se agrega la ateroesclerosis, hipertension o ambos.
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Cuadro clinico Depende de su localizacion
La principal consecuencia es la ruptura. Trombosis con oclusion Embolismo Compresion de alguna estructura vecina Puede simular un tumor.
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Enfermedad hipertensiva Ateroesclerosis
Patología vascular Enfermedad hipertensiva Ateroesclerosis
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Hipertensión arterial
Es la presion sistólica sostenida de más de 140mmHg o diastólica de más de 90mmHg.
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Riesgos de la HTA CARDIOPATÍA CORONARIA INFARTOS ACV ICC
INSUFICIENCIA RENAL.
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Cardiopatía Isquémica
Infarto al miocardio
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ACV
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HTA Primaria: 90-95% Secundaria: 5 al 10% Idiopática o escencial
La mayoría 2a. A enfermedad renal Enf. Estrechamiento de la art. Renal. Endocrinos (Cushing)
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HTA De acuerdo al curso clínico se clasifican en:
BENIGNA: aumento moderado y estable. MALIGNA: aumento rápido y brusco evolucion desfavorable.
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Regulacion de la TA La magnitud de la TA depende de 2 variables:
Gasto cardiaco Resistencia periférica total
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Gasto cardiaco Depende de: volumen sanguíneo: Factores cardiacos:
Sodio Mineralocorticoides Factores cardiacos: Frecuencia cardiaca contractilidad
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Resistencia periferica
Depende de: FACTORES HUMORALES: Constrictores: Angiotensina II Catecolaminas Tromboxabo Leucotrienos endotelina Dilatadores: Prostaglandinas Cininas
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Resistencia periferica
FACTORES LOCALES: Autorregulacion Ionicos: (pH, Hippoxia) FACTORES NERVIOSOS: CONSTRICTORES: alfa adrenergicos DILATADORES. Beta adrenergicos
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HTA esencial Probables teorias: Aumento primario del gasto cardiaco
Influencias vasoconstrictoras.
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Cambios vasculares en la HTA
La HTA acelera la aterogenesis. HTA BENIGNA: ateroesclerosis hialina HTA MALIGNA. Ateroeclerosis hiperplásica.
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ATEROESCLEROSIS HIALINA
Morfología: Engrosamiento homogéneo rosado y hialino de la pared vascular con estrechamiento de la luz.
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HIALINA Se cree que se debe a una entrada de los componentes del plasma a traves del endotelio y un aumento de la produccion de matriz extracelular por las células musculares.
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HIALINA Arteriola renal.
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HIPERPLASICA Se observa engrosamiento laminado, concéntrico de la pared arteriolar dando especto de tela de cebolla. Con estrechamiento de la luz.
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Hiperplasica
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“endurecimiento de las arterias”
ATEROESCLEROSIS Definición: “endurecimiento de las arterias”
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Ateroesclreosis Enfermedades que en comun tienen engrosamiento y perdida de la elasticidad de la pared vascular
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Ateroesclerosis Variedades: Ateroesclerosis: ATEROMAS.
Esclerosis calcificada de la media: no tiene relevancia medica. Arteriolosclerosis; afecta a las arterias pequeñas. Se asocia a HTA y DM
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Ateroma
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Calcificacion de la media
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Ateroesclerosis hialina e hiperplasica
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Se caracteriza por la formacion de placas ateromatosas:
Ateroesclerosis Se caracteriza por la formacion de placas ateromatosas: “ateromas o placas fibroadiposas que sobresalen a la luz, debilitan la media y se complican.”
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Ateroesclerosis Es responsable por sus complicaciones de una alta morbilidad. Afecta principalmente: Las arterias elásticas: Aorta Art. Carótidas Art. Coronarias. Art. De mediano y grueso calibre: Coronarias y popliteas.
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Ateroesclerosis Inicia desde la infancia
Los sintomas se observan en personas de mediana edad. Concecuencias. Infarto de miocardio ACV Aneursismas de la aorta.
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Morfologia Engrosamiento de la intima Acumulo de lipidos
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Placas ateromatosas en AORTA
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MORFOLOGIA Placa focal elevada dentro de la intima
Nucleo con lipidos “colesterol y esteres” Cubierta fibrosa
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Placa eteromatosa o ateroma
luz Nucleo Capa fibrosa
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Placa: componentes Celulas: Matriz extracelular: de tejido conjuntivo
Fibras de musculo liso Macrofagos Leucocitos Matriz extracelular: de tejido conjuntivo Colageno Fibras elasticas Proteoglucanos Depositos de lipidos: Intracelulares extracelulares
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Complicaciones de la ateroesclerosis
Ruptura Ulceracion Embolismo Trombosis Hemorragias intraplacas Aneurismas
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Complicaciones de la ateroesclerosis:
ULCERACION ANEURISMA
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Factores de riesgo Principales No modificables: Edad Sexo masculino
Antecedentes: familiares Alt. Geneticas
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Factores de riesgo Principales Posiblemente modificables
Hiperlipidemia HTA Tabaquismo
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Factores de riesgo Menores, dudosos: Obesidad Inactividad Estrés
Homocistenina Deficit posmenopausico de estrogenos Dieta rica en carbohidratos Consumo de alcohol Otros.
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Cardiopatía Isquémica
Infarto al miocardio Zona de infarto o muerte tisular Zona de lesión Zona de isquemia Tipos de infarto Transmural Placa, arteriosclerosis o trombosis Subendocárdico Arteriosclerosis
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Cardiopatía Isquémica
Patogénesis. Isquemia. Disminución de la oxigenación tisular acompañada de remoción inadecuada de los metabolitos secundarios a la perfusión reducida por una oclusión arterial.
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Cardiopatía Isquémica
Frecuencias de oclusión Interventricular izquierda 40% Circunfleja 15-20% Coronaria derecha 30-40%
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Cambios tras una isquemia
La falta de perfusión da cambios bioquímicos, funcionales y morfológicos en cuestión de segundos. Glucólisis anaerobia Falta de contractibilidad.
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Lesiones celulares La lesiones precoces son reversibles si se reperfunde el área lesionada. Una isquemia severa (menos del 10% del aporte normal) que dure mas de 20 a 40 minutos provoca los cambios irreversibles, (marcados por la destrucción del sarcoplasma)
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Tipos de Infarto Se clasifican según su extensión en:
Infarto transmural: mas común Infarto Subendocárdico: mas peligroso por que causa aritmias
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Tipos de infarto El infarto transmural en el cual la necrosis isquémica afecta a todo o casi todo el espesor de pared ventricular en la distribución de una sola arteria coronaria. Casi todos estos infartos afectan al ventrículo izquierdo.
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Tipos de infarto El subendocardico (no transmural) en el que se aprecia una zona de necrosis isquémica limitada al tercio interno o, como máximo a la mitad de la pared ventricular. Habitualmente este tipo de infarto se extiende mas allá de la zona de perfusión de una sola arteria coronaria.
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Morfología por etapas Los dos tipos de infartos son cualitativamente iguales por lo que las lesiones microscópicas son iguales y las macroscopicas solo difieren en el área dañada.
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Morfología La lesiones macroscópicas aparecen de 6 a 12 horas del comienzo de la necrosis. Si se efectua el análisis antes de este plazo se utilizan técnicas histoquímicas con cloruro de trifeniltetrazoilo (tiñe de rojo).
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Lesiones por etapa Tiempo transcurrido Aspecto macroscópico
Aspecto microscópico 0 a 30 min No detectables Lesión reversible, solo se ve a microscópio electrónico (tumefacción mitocondrial) 1 a 2 horas Lesión irreversible, (rotura del sarcolema, micro, electrónico). Al microscópio óptico se ve ondulación de fibras en el borde de la lesión. 4-12 horas Comienzo de la necrosis coagulativa, edema, hemorragia, infiltrado de neutrofilos. 18 a 24 horas Palidez Continua la necrosis, palidez, pinocitosis de los núcleos con citoplama eosinófilo contraído, necrosis con bandas de contracción marginales.
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Lesiones por etapa Tiempo transcurrido Aspecto macroscópico
Aspecto microscópico 24 a 72 horas Palidez Necrosis coagulativa total con pérdida y estriaciones, disminuyen los neutrófilos. 3 a 7 días Ablandamiento central pardo amarillento Comienza la desintegración de miofibrillas muertas y reabsorción del sarcoplama por macrófagos, comineza la fibrosis. 10 días Bordes amarillos, lisos, en la lesión vascular, rojo y deprimido. Fagocitosis bien desarrollada destacado tejido de granulación con relación fibrovascular en bordes. 7 semanas Cicatriz completa Cicatrización y fibrosis.
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Infarto al macro
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Bandas de contacción
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Infarto 1-2 días
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Infarto 3-4 días
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Infarto 3-4 semanas
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Manifestaciones Clínicas
Aterosclerosis IDH Hipertensión Fumar Diabetes Aumenta con la edad Hombres
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Manifestaciones Clínicas
Factores precipitantes Ejercicio vigoroso Estrés emocional Enfermedad quirúrgica Enfermedad médica
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Manifestaciones Clínicas
Sintomas Dolor “peor dolor que jamas han sentido” profundo visceral opresivo aplastante pesado
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Manifestaciones Clínicas
Irradia Centro del pecho o epigastrio brazos espalda mandíbula estomago cuello
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Manifestaciones Clínicas
Factores acompañantes mareo vomito diaforesis ansiedad debilidad sensación inminente de muerte
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Manifestaciones Clínicas
Otras perdida súbita de conciencia estado confuso sensación de debilidad profunda arritmia caida inexplicable de la presión arterial
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Exploración Física Ansiosos Desesperados Pálidos Diaforeticos
Frio en las extremidades Diaforesis + Dolor (30 min) = sugestivo
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Diagnóstico 2 de 3 Cuadro clínico ECG Enzimas cardiacas
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Infarto agudo del miocardio
Mortalidad hospitalaria Prehospitalaria 9-22 % con equipo adecuado Hospitalaria 10-30 porciento Alta 7 días si no hay complicaciones
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Infarto agudo del miocardio
Mortalidad: 26 por ciento de los hombres y 40 por ciento de las mujeres morirán en el primer año. Hasta el 60 por ciento de las muertes ocurren dentro de la primera hora debido a arritmias, más frecuentemente a fibrilación ventricular. En términos generales la mortalidad durante la hospitalización es de 10 por ciento.
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PERICARDITIS SEROFIBRINOSA
Definición. Es la inflamación más común. Es secundaria a procesos infecciosos, inmunológicos u otros. Cuadro clínico. Dolor de pecho Signo patognomónico: Frote Fiebre Insuficiencia cardiaca
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PERICARDITIS SEROFIBRINOSA
Macro. Recubrimiento seroso y brillante Engrosamiento
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PERICARDITIS SEROFIBRINOSA
Micro. Exudado de proteínas plasmáticas Fibrinógeno Fibrina
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