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Pancreatitís FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Presenta: Dr. Amador Flores.

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1 Pancreatitís FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

2 FUENTES TISULARES Páncreas Trompas de Falopio Endometrio Glándula parótida Glándula salival Epitelio intestinal Hígado INTERPRETACIÓN Su elevación tres veces sobre el nivel normal, se considera como pancreatitis Valores de referencia U/L AMILASA

3 Pancreatitis según etiología y severidad (grupo de edad años) Pancreatitis según etiología y severidad (grupo de edad años) Etiología Litiasis biliar Alcoholismo Cirugía o sonda intestinal Idiopático Etiología Litiasis biliar Alcoholismo Cirugía o sonda intestinal Idiopático Porcentaje Porcentaje Severidad Moderada Severa Fatal entre los casos severos Severidad Moderada Severa Fatal entre los casos severos Porcentaje Porcentaje Fuente: The Lancet Jul 22, 1989

4 Diagrama de flujo de la fisiopatología de la Pancreatitis aguda y de los efectos sistémicos de las enzimas Diagrama de flujo de la fisiopatología de la Pancreatitis aguda y de los efectos sistémicos de las enzimas Evento detonador Daño celular en los acinos Activación de la tripsina Liberación de lipasa Necrosis grasa hipocalcemia Necrosis grasa hipocalcemia Kalicreina – kanina vasodilatación Permeabilidad aumentada schock Kalicreina – kanina vasodilatación Permeabilidad aumentada schock Elastasa daño vascular hemorragia Fosfolipasa A 2 destrucción de la membrana celular causa Necrosis tisular. Destrucción de la tensoactividad causa Sufrimiento respiratorio Fosfolipasa A 2 destrucción de la membrana celular causa Necrosis tisular. Destrucción de la tensoactividad causa Sufrimiento respiratorio Trombina coagulación intravascular diseminada necrosis y hemorragia Complemento quemotaxis leucocitaria liberación de leucotrienos Liberación de enzimas proteolíticas y lipolíticas Complemento quemotaxis leucocitaria liberación de leucotrienos Liberación de enzimas proteolíticas y lipolíticas

5 Relación entre el dolor epigástrico y la pancreatìtis. Tabla 1 Amilasa >de 300 Amilasa < de 299 TotalProporción Ambos géneros Mujeres Hombres

6 Intervalo de confianza al 95% de la tabla 1 POBLACIÒNPROPORCIÒN I.C. AL 95% E.ST. Ambos géneros Mujeres Hombres

7 Tabla 3. Probabilidad alta, intermedia y baja según los datos clínicos, ambos géneros ProbabilidadAmilasa >de 300 Amilasa < de 299 TotalProporción Alta Intermedia Baja TOTAL232750

8 Intervalo de confianza al 95% para las proporciones de la tabla 3 POBLACIÒNPROPORCIÒN I.C. AL 95% E.ST. Alta Mediana Baja

9 Correlación de diversas enfermedades del páncreas con estudios de laboratorio Correlación de diversas enfermedades del páncreas con estudios de laboratorio Enfermedad Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Pancreatitis crónica Fibrosis quística Fibrosis quística Amilasa Tripsina Secretina Leucocitos Electrolitos En sudor (Cl -Na Electrolitos En sudor (Cl -Na PRUEBAS DE LABORATORIO No se usa en este diagnóstico No se usa en este diagnóstico No se usa N o N o en Bicarbonato (en duodeno) N o N o en Bicarbonato (en duodeno) N N No se usa N N o HCO 3 N N > 60 mEq

10 CRITERIOS PRONÓSTICOS EN LA PANCREATITIS SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE RANSON (Valores al momento del ingreso de la persona) SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE RANSON (Valores al momento del ingreso de la persona) Edad > 55 años Leucocitos > Deshidrogenasa láctica (LDH) 350 Glucosa > 250 AST > 250 A las 48 horas Disminución del valor hemático de > 10% Aumento del nitrógeno de la urea > 5 mg. Calcio sérico < 8 mg. Presión parcial de oxígeno arterial < 60 mm Hg. Déficit de base > 4 mEq. Estimación de líquido secuestrado > 6 lts. Edad > 55 años Leucocitos > Deshidrogenasa láctica (LDH) 350 Glucosa > 250 AST > 250 A las 48 horas Disminución del valor hemático de > 10% Aumento del nitrógeno de la urea > 5 mg. Calcio sérico < 8 mg. Presión parcial de oxígeno arterial < 60 mm Hg. Déficit de base > 4 mEq. Estimación de líquido secuestrado > 6 lts.

11 APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Enquiry) APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Enquiry) Temperatura Presión arterial media Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Oxigenación arterial ph arterial Sodio sérico Creatinina sérica Hematocrito Cuenta leucocitaria La escala de Glasgow Cada variable presenta una puntuación del 0 al 4 dependiendo de su valor Temperatura Presión arterial media Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Oxigenación arterial ph arterial Sodio sérico Creatinina sérica Hematocrito Cuenta leucocitaria La escala de Glasgow Cada variable presenta una puntuación del 0 al 4 dependiendo de su valor

12 Pruebas de digestión y mala absorción Pruebas de digestión y mala absorción FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

13 DEFINICIÓN Mala absorción significa daño en la asimilación de grasa (esteatorrea). En ciertas condiciones la asimilación de grasa es normal pero otras sustancias específicas no se absorben adecuadamente como puede suceder con el hierro, calcio o las sales biliares. En algunas enfermedades hereditarias no se asimilan ciertos aminoácidos, disacáridos o monosacáridos. ACP Medicine 4,XI pág. 1

14 CAUSAS DE MALA ABSORCIÓN HEPÁTICAS Sales biliares insuficientes por obstrucción (no se emulsifican las grasas, menor superficie de acción de la lipasa), coledocolitiasis, obstrucción extrahepática (Ej. carcinoma de la cabeza del páncreas), cirrosis Sales biliares insuficientes por obstrucción (no se emulsifican las grasas, menor superficie de acción de la lipasa), coledocolitiasis, obstrucción extrahepática (Ej. carcinoma de la cabeza del páncreas), cirrosis PANCREÁTICAS Insuficiencia exócrina por pancreatitis crónica, fibrosis quística (antes mucoviscidosis), cáncer Insuficiencia exócrina por pancreatitis crónica, fibrosis quística (antes mucoviscidosis), cáncer INTESTINALES Enteropatía sensible al gluten (antes enfermedad celiaca), asa ciega, diverticulosis, sprue tropical, enfermedad de Whipple, enteritis regional (Crohn), giardiasis Enteropatía sensible al gluten (antes enfermedad celiaca), asa ciega, diverticulosis, sprue tropical, enfermedad de Whipple, enteritis regional (Crohn), giardiasis OTRAS Diabetes, tirotoxicosis, dermato-esclerosis Medicamentos: Neomicina, colestiramina Diabetes, tirotoxicosis, dermato-esclerosis Medicamentos: Neomicina, colestiramina

15 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE MALA ABSORCIÓN CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE MALA ABSORCIÓN Características Pérdida de peso a pesar de dieta suficiente Anemia Esteatorrea Hipocalcemia Hipomagnesemia Prueba de la xilosa Mucosa yeyunal Características Pérdida de peso a pesar de dieta suficiente Anemia Esteatorrea Hipocalcemia Hipomagnesemia Prueba de la xilosa Mucosa yeyunal Daño en intestino delgado Acentuado por deficiente asimilación combinado con anorexia Con frecuencia de tipo megaloblástica Moderada (7-30 g en 24 horas) Común en casos severos Absorción disminuída Anormal con aplanamiento De las vellosidades e Inflamación subepitelial Daño en intestino delgado Acentuado por deficiente asimilación combinado con anorexia Con frecuencia de tipo megaloblástica Moderada (7-30 g en 24 horas) Común en casos severos Absorción disminuída Anormal con aplanamiento De las vellosidades e Inflamación subepitelial Insuficiencia pancreática Moderado o inexistente con excepción de Carcinoma Infrecuente con excepción de alcoholismo Acentuada (40-80 g) Raro en casos crónicos, ocasional en panceratitis aguda Normal con excepción de flora bacteriana intestinal exagerada Normal Insuficiencia pancreática Moderado o inexistente con excepción de Carcinoma Infrecuente con excepción de alcoholismo Acentuada (40-80 g) Raro en casos crónicos, ocasional en panceratitis aguda Normal con excepción de flora bacteriana intestinal exagerada Normal

16 ENTEROPATÍA SENSIBLE AL GLUTEN Antes enfermedad hepática en niños y sprue idiopático en adultos Se asocia con Haplotipos HLA DQ2 y HLA DQ8 Antes enfermedad hepática en niños y sprue idiopático en adultos Se asocia con Haplotipos HLA DQ2 y HLA DQ8 Pruebas de laboratorio: Anticuerpos (IgA, IgG) antitransglutaminasa Prueba de la xilosa Generalidades

17 PRUEBAS DE FUNCIÓN DIGESTIVA Y ABSORCIÓN ANÁLISIS DE GRASA FECAL Cualitativo Estudio microscópico sobre aumento de glóbulos de grasa Estudio microscópico sobre aumento de glóbulos de grasa Técnica simple. Requiere observador experimentado Técnica simple. Requiere observador experimentado Cuantitativo Eliminación de grasas en heces en 72 hrs. Prueba muy sensible. Normal < de 6 gr por día no distingue entre intestino, páncreas o anormalidad de la Luz Intestinal (ingerir de 80 a 100 grs/día) Eliminación de grasas en heces en 72 hrs. Prueba muy sensible. Normal < de 6 gr por día no distingue entre intestino, páncreas o anormalidad de la Luz Intestinal (ingerir de 80 a 100 grs/día) La mejor prueba diagnóstica La mejor prueba diagnóstica

18 PRUEBAS DE FUNCIÓN DIGESTIVA Y ABSORCIÓN Absorción de Xilosa Absorción de Xilosa No requiere de predigestión para absorberse, evalúa función del intestino, normal > 4 g / 5 hrs. Se eliminan en orina después de Ingerir 25 g No requiere de predigestión para absorberse, evalúa función del intestino, normal > 4 g / 5 hrs. Se eliminan en orina después de Ingerir 25 g Debe utilizarse cuando Existe esteatorrea. (Evalúa intestino) Debe utilizarse cuando Existe esteatorrea. (Evalúa intestino) Prueba de la Bentiromida Prueba de la Bentiromida La acción de la quimotripsina libera el Ácido para amino benzóico (PABA) el Cual se absorbe y elimina por el intestino ( 14 CO 2 medido en aire expirado) La acción de la quimotripsina libera el Ácido para amino benzóico (PABA) el Cual se absorbe y elimina por el intestino ( 14 CO 2 medido en aire expirado) Indicado cuando existe esteatorrea. (Evalúa función pancreática exócrina) Indicado cuando existe esteatorrea. (Evalúa función pancreática exócrina)

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