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ESTUDIO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL. Anatomía tracto gastrointestinal.

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Presentación del tema: "ESTUDIO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL. Anatomía tracto gastrointestinal."— Transcripción de la presentación:

1 ESTUDIO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

2 Anatomía tracto gastrointestinal

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4 Células secretoras del estómago Cuerpo del estómago glándulas pilóricas Cardias: células mucosa y endocrinas

5 Intestino delgado

6 Intestino grueso

7 Fisiología de la digestión

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10 Hormonas gastrointestinales Gastrina Colecistoquinina (CCK) Secretina Péptido vasointestinal (VIP) Péptido gastrointestinal (GIP) Somatostatina

11 Gastrina

12 Células secretoras de gastrina - Células G mucosa antral duodeno - Células δpancreáticas Funciones - Secreción HCl - Secreción pepsinógeno - Secreción secretina - Secreción HCO 3 y enz. Pancreáticos - motilidad GI - crecimiento mucosa gástrica y flujo sanguíneo

13 Secreción de gastrina

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15 Gastrina – utilidad clínica 1. Síndrome de Zollinger – Ellison - Ulceras pépticas duodenales + hipersecreción gástrica masiva + tumor pancreático - Diarrea y esteatorrea - Gastrina: valores normales >1000 ng/l gastrinoma No correlación con severidad - Prueba de estimulación con secretina: determinación de gastrina 10 y 1 min pre-infusión; 2,5,10,15,20 y 30 min post. Prueba (+): gastrina >200 ng/l nivel basal

16 Gastrina – utilidad clínica 2. Otras causas de hipergastrinemia - Hiperplasia antral de células G - Infección helicobacter pylori - Anemia perniciosa y gastritis atrófica - Obstrucción pilórica - Insuficiencia renal crónica - Cirugía abdominal, vagotomía - Carcinoma gástrico - A. reumatoide - Cirrosis hepática - Edad >60 años - Ulceras gástrica y duodenal

17 Gastrina – utilidad clínica 3. Se recomienda medir gastrina en: - Pacientes con úlceras pépticas múltiples o en localizaciones no habituales - Pacientes con secreción gástrica en exceso - Previamente a intervención quirúrgica - Tumores secretores de gastrina - Pacientes con úlceras recidivantes tras gastrectomía o vagotomía

18 Colecistoquinina -Inhibidor fisiológico: somatostatina -Células I duodeno -Estimulación: -- Péptidos y aa -HCl -Ácidos grasos -Vida media 3 min -Eliminación renal -Ácidos grasos

19 Colecistoquinina Significado clínico Insuficiencia pancreática exocrina Ulcera gástrica Postgastrectomizados Colon irritable

20 Secretina Células S granulares del I. delgado (pH < 4.5) Vida media 4 min Eliminación renal Inhibidor fisiológico: somatostatina Funciónes estimulación secreción pancreática motilidad gástrica e intestinal Contracción vesícula biliar Inhibición secreción de gastrina y HCl

21 Secretina

22 Péptido vasoactivo intestinal (VIP) Polipéptido 28 aa Células intestino y SN Neurotransmisor Vida media 1 min Funciones - Vasodilatación y relajación musculatura lisa - secreción agua y electrolitos - Inhibición gastrina y secr. HCl Significado clínico - Vipomas - Diarreas acuosas intratables - Enfermedad de Crohn Polipéptido gástrico inhibitorio (GIP) Polipéptido 42 aa Células K duodeno y yeyuno Administración oral de glucosa, TG y aa Funciones - Estimulación sec. Insulina - motilidad intestinal - secreción agua y electrolitos - Inhibición sec. gástrica

23 Somatostatina Péptido 14 aa Síntesis tracto GI (antro estómago, duodeno) Páncreas e hipotálamo Potente inhibidor de secreciones endocrinas Inhibición de las acciones endocrinas en sus tejidos diana

24 Enzimas en el contenido gástrico: pepsinógenos Aspartato proteinasas (hidrólisis en medio ácido) Pepsinógenos I, II y III pepsinas A, B y C Células principales (I), mucosas (II, cardias y píloro) Secreción gástrica 99% 1% circulación Excreción renal (I): uropepsina Concentración sérica: - masa células parietales - capacidad máxima secreción ácida - Fumadores, edad, peso

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26 Pepsinógeno I Gastrinoma Niveles disminuídos: - Gastritis atrófica - Cáncer gástrico - Aclorhidria - Mixedema - Panhipopituitarismo Pepsinógeno II Factor riesgo úlcera gástrica Indices Localización úlcera: gástrica I/II duodenal I/II Gastritis atrófica índice I/II < 3,3

27 Pruebas de función gástrica Análisis del residuo gástrico Secreción basal y tras estímulo Dispepsias Diagnóstico diferencial u. benignas / malignas Selección tto Q

28 Pruebas de función gástrica 1.Volumen residual gástrico - Contenido del estómago tras ayuno 12 h ( ml, <50 ml) - >100 ml: Retraso vaciamiento: Obs. pilórica sec. Gástrica: U. duodenal, Z-E Regurgitación duodenal (sec. biliar) - Valorar color, consistencia, viscosidad

29 Constituyentes del volumen residual gástrico 1.HCl 155 mmol/l pH 0.9 Regulación vagal y gastrina Conc. Ácido libre: 0-40 mmol/l (edad) Ausencia de HCl tras pentagastrina: patológico

30 Constituyentes del volumen residual gástrico 2. Acidez total: mmol/l todos los H+ de HCl, mucoproteínas, sales ácidas y ácidos orgánicos (lactato y butirato) 3. Acidez combinada: mmol/l diferencia entre acidez total y libre 4. Acidos orgánicos: lactato y butirato retención contenido gástrico > 6 horas y pH neutro Estenosis pilórica y cáncer gástrico 5. Enzimas: pepsina, lipasa, amilasa salivar 6. Moco: mucopolisacáridos y proteínas; pH = conc. en cáncer, gastritis, irritación mecánica 7. Factor intrínseco: absorción vitamina B 12 anemia perniciosa

31 Pruebas de función gástrica: acidez gástrica Diagnóstico de: anemia perniciosa, Z-E, úlcera péptica Ayuno de 12 horas Sonda ng radiopaca: aspirar líquido gástrico residual 4 tomas a intervalos 15 min: sec. basal de ácido (BAO) mEq/h Estimulación gástrica: pentagastrina (6 μg/l), insulina (Hollander) 4 tomas/15 min: MAO Se mide volumen y pH y se calcula en mEq/hora MAO > 35 mEq/h = posible predisposición úlcera péptica > 45 muy probable < 45 bajo riesgo

32 Pruebas de función intestinal Prueba de la D-xilosa Prueba de excreción pulmonar de CO2 marcado Diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca Prueba de Schilling

33 Prueba de la D-xilosa - 60% absorción intestinal y excreción urinaria - Método: 25 gr D-xilosa/250 ml agua Extracciones a los 60 y 120 min Recogida orina 5 h (adultos) - Diagnóstico de malabsorción intestinal - Prueba normal en malabsorción pancreática S=91% E=98% - Excreción en orina: interferencia medicamentosa salicilatos, colchicina, digoxina, sales de oro, indometacina, opiáceos

34 Prueba de excreción pulmonar de CO2 marcado - 14 C Treoleína: ayuno 12h, administración 10 μCi en 60 gr de comida - Toma de muestras/h durante 6 horas - Medición de radioactividad - Poco útil: enf. pulmonar, alteraciones metab. TG - 13 C Treoleína: espectofotometría de masas

35 Prueba de excreción pulmonar de CO2 marcado - Prueba de H2: malabsorción carbohidratos sobrecrecimiento bacteriano - Muy poco útil: enf. Pulmonares, tabaco, ausencia flora intestinal - Cromatografía de gases - Muestras pre y a cada 30 min/3 horas (disacáridos)

36 Diagnóstico serológico de enfermedad celíaca - Ac. antigliadina: contra gliadina de la dieta IgA (niños) IgG (adultos) - Ac. antiendomisio y antirreticulina: contra tejido conectivo, inducidos por el gluten - Evitan la necesidad de biopsia intestinal

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38 Test de Schilling - Administración oral vitamina B 12 radioactiva - A la hora inyección im vit. B 12 no marcada - Recogida de orina de 24 horas: radioactividad - Absorción normal vit. B 12 : >15% - Anemia perniciosa <7% - Administración con factor intrínseco: Anemia perniciosa, gastrectomía, f.i. no funcionante

39 Test de Schilling - malabsorción íleo terminal - sprue tropical y no tropical - enteritis regional - resecciones quirúrgicas - tumores - malabsorción selectiva VB 12 (S. Imerslund) - fish tapeworm en Finlandia - sobrecrecimiento bacteriano

40 Maldigestión - Malabsorción Absorción intestinal diaria: 9 litros - ingesta2L - saliva1.5L - sec. gástrica 2.5L - sec. biliar0.5L - sec. pancreática 1.5L - sec. Intestinales 1.5L Absorción I. Delgado 90%

41 Maldigestión - acidez gástrica digestión proteínas - acidez duodenal inactivación pancreática - mucosa intestinal oligosacáridos - insuf. pancreática grasas y proteínas Malabsorción - pérdida de células epiteliales

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43 Carbohidratos

44 Oligosacaridasas intestinales EnzimaSustratoProducto Complejo β-glucosidasa Lactasa Glucosilceramidasa Lactosa Galactosil/glucosil-β- ceramidas Glucosa Galactosa Ceramidas Complejo sacarasa- isomaltasa Maltosa Sacarosa α-dextrinas Glucosa Fructosa TrehalasaTrehalosaGlucosa Glucoamilasa-maltasaAmilosa Amilopectina Glucógeno Glucosa

45 Transporte intestinal de monosacáridos

46 Maldigestión y malabsorción de carbohidratos Digestión no completa (20%) Enfermedades que deterioran la mucosa intestinal Alteración hidrolasas y/o mecanismo de transporte Relación severidad de los síntomas con el grado de lesión

47 Déficit de lactasa Prueba de tolerancia oral a la lactosa

48 Otros déficits de oligosacaridasas intestinales Déficit adquirido de lactasa - asiáticos Déficit de sacarasa-isomaltasa - esquimales Déficit de trehalasa - ingesta de champiñón

49 Pruebas diagnósticas para las deficiencias de disacaridasas Monitorización del H 2 en la respiración tras la ingesta del disacárido (50 gr/ 200 ml agua) Determinación secuencial de glucosa tras la ingesta del disacárido: basal, 15, 30, 45, 60 y 90 min Normal: > 30 mg/dl mg/ dl no concluyente < 20 mg/dl deficiencia disacaridasa Biopsia intestinal y análisis inmunohistoquímico

50 Lípidos

51 Maldigestión – Malabsorción de lípidos Causas pancreáticas Deficiencia aislada de lipasa o colipasa Insuficiencia pancreática Causas biliares Insuficiencia hepática severa ( síntesis sales biliares) Obstrucción árbol biliar sales biliares conjugadas (fármacos, éstasis intestinal, sobrecrecimiento bacteriano) Pérdida intestinal sales biliares (postcirugía ) Causas intestinales Tránsito intestinal rápido Gastrectomías Síndrome Zollinger-Ellison (pH duodenal alterado) Alteraciones linfáticos intestinales Destrucción severa de la mucosa ( secreción CCK)

52 Proteínas

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54 Malabsorción de proteínas Proteolisis gástrica no es esencial Enfermedades pancreáticas Enfermedades de la mucosa intestinal

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