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Pruebas de funcionamiento del hígado Pruebas de funcionamiento del hígado FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO.

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1 Pruebas de funcionamiento del hígado Pruebas de funcionamiento del hígado FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

2 HíGADO Funciones Eliminación de pigmentos Bilirrubina Urobilinógeno Síntesis de proteínas Albúmina Ceruloplasmina Alfa-1-antitripsina Síntesis de factores de coagulación Fibrinógeno, V, VIII, XI, XII, XIII Dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X Inhibidores: Antitrombina III, entre otros Funciones Eliminación de pigmentos Bilirrubina Urobilinógeno Síntesis de proteínas Albúmina Ceruloplasmina Alfa-1-antitripsina Síntesis de factores de coagulación Fibrinógeno, V, VIII, XI, XII, XIII Dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X Inhibidores: Antitrombina III, entre otros

3 Funciones Convertir amoníaco en urea Metabolismo de los lípidos Contenido enzimático de las células hepáticas (ALT, AST, Fosfatasa, Gama Glutamil Transferasa) Conjugación y eliminación de fármacos (acetilación y glucoronización) Funciones Convertir amoníaco en urea Metabolismo de los lípidos Contenido enzimático de las células hepáticas (ALT, AST, Fosfatasa, Gama Glutamil Transferasa) Conjugación y eliminación de fármacos (acetilación y glucoronización) HíGADO

4 El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar. Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse. El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar. Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse. HíGADO

5 Pruebas de laboratorio Estudio enzimático: Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de fibrinogénesis (GGT) Estudio metabólico: Proteico (albúmina, Igs, alfafetoproteína) Lipídico (colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares Coagulación: Factores dependientes de vitamina K Fibrinógeno Pruebas de laboratorio Estudio enzimático: Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de fibrinogénesis (GGT) Estudio metabólico: Proteico (albúmina, Igs, alfafetoproteína) Lipídico (colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares Coagulación: Factores dependientes de vitamina K Fibrinógeno DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HEPÁTICA

6 PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA Función excretora Bilirrubina Ácidos biliares Función sintética Albúmina Factores de coagulación Citolisis Transaminasas Colestasis Bilirrubina GGT y FA Inflamación crónica Igs PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA Función excretora Bilirrubina Ácidos biliares Función sintética Albúmina Factores de coagulación Citolisis Transaminasas Colestasis Bilirrubina GGT y FA Inflamación crónica Igs

7 BILIRRUBINA Producto de desdoblamiento del Hem 70 porciento deriva de eritrocitos envejecidos 5 porciento citocromos citoplasmáticos y mitocondriales hepáticos 25 porciento de hematopoyesis ineficaz, mioglobina y otras fuentes de citocromos Producción en adultos sanos mg/día BILIRRUBINA Producto de desdoblamiento del Hem 70 porciento deriva de eritrocitos envejecidos 5 porciento citocromos citoplasmáticos y mitocondriales hepáticos 25 porciento de hematopoyesis ineficaz, mioglobina y otras fuentes de citocromos Producción en adultos sanos mg/día

8 Sistema RE Hemoglogina Bilirrubina + hierro + globina Sistema RE Hemoglogina Bilirrubina + hierro + globina Sangre Bilirrubina (libre, indirecta) Sangre Bilirrubina (libre, indirecta) Hígado Bilirrubina + 2 UDP Glucoronato Glucoronil transferasa Diglucoronato de bilirrubina (conjugada, directa) Hígado Bilirrubina + 2 UDP Glucoronato Glucoronil transferasa Diglucoronato de bilirrubina (conjugada, directa) Arbol biliar Diglucoronato de bilirrubina Arbol biliar Diglucoronato de bilirrubina Intestino Bilirrubina o Diglucoronato de bilirrubina Bcterias Enzimas Urobilinógenos Urobilinas Intestino Bilirrubina o Diglucoronato de bilirrubina Bcterias Enzimas Urobilinógenos Urobilinas Heces Urobilinógenos y urobilinas ( mg/día) Heces Urobilinógenos y urobilinas ( mg/día) Sangre portal Urobilinógeno Sangre portal Urobilinógeno Riñón Orina Urobilinógeno (1-4 mg/día) (<1 unidad Erlich/2 horas) Orina Urobilinógeno (1-4 mg/día) (<1 unidad Erlich/2 horas) Prehepática No conjugada (hemolítica) Prehepática No conjugada (hemolítica) Hepática S. Gilbert Hepática S. Gilbert S. De Crigler-Najjar Hepática conjugada Hepatocelular Colestásica Poshepática

9 Conjugación de la bilirrubina

10 Conjugación y eliminación normal de la bilirrubina.

11 Ictericia por Hemólisis

12 Síndrome de Gilbert

13

14 Defecto en Crigler-Najjar.

15 Defecto en Dubin Johnson.

16 Obstrucción de vías biliares

17 Criggler Najjar Tipo I Tipo II Gilbert Dubin Johnson Rotor HistologíaNormalNormalNormalNegroNormal Bilirrubina de 20 - de Glu. Tranfe ausenteReduciReduci R o N HerenciaARAR?AD?ARAR Ictericias Hereditarias

18 COMPONENTES DE LA BILIS Componente % Colesterol 5 Sales biliares Fosfolípidos 2-25 Componente % Colesterol 5 Sales biliares Fosfolípidos 2-25 Solubilidad en agua Muy baja Alta, posee región Polar y no polar Baja Solubilidad en agua Muy baja Alta, posee región Polar y no polar Baja Propiedades fisicoquímicas Precipita en solución acuosa Mantiene la solubilidad del Colesterol y los fosfolípidos Se sitúa entre dos moléculas de sal biliar y aumenta la solubilidad del colesterol Propiedades fisicoquímicas Precipita en solución acuosa Mantiene la solubilidad del Colesterol y los fosfolípidos Se sitúa entre dos moléculas de sal biliar y aumenta la solubilidad del colesterol

19 COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES COLESTEROL 70-80% PIGMENTO 30-20% Crecen en promedio 2.6 mm por año COLESTEROL 70-80% PIGMENTO 30-20% Crecen en promedio 2.6 mm por año

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