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Sandra Juliana Jiménez Nefróloga Unidad renal Fundación Santa fé de Bogotá – Universidad de Los Andes.

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Presentación del tema: "Sandra Juliana Jiménez Nefróloga Unidad renal Fundación Santa fé de Bogotá – Universidad de Los Andes."— Transcripción de la presentación:

1 Sandra Juliana Jiménez Nefróloga Unidad renal Fundación Santa fé de Bogotá – Universidad de Los Andes

2 Clin Transplant 2000;1-18.

3 39,7% 9% 24,9% 4.2% 18.5% 189 muertes en 1052 pacientes en el brazo de placebo Holdaas et al. Am J Transplant 2005;5: %

4 Kasiske et al.J AM Soc Nephrol; 2006:900 -7

5 Simmons et al. Transplantation 2005;79:914-19

6 Wan et al. Transplantation 2006;82:737-8

7 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad Sexo masculino Eventos CV pretrasplante Tiempo de diálisis FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DMPT HTA Uso de esteroides Obesidad? Hipertrigliceridemia Función del injerto Bajos niveles de albúmina Hiperlipidemia Tabaquismo Síndrome metabólico Vanrenterghem,et al.Transplantation 2008;85: Courivaud et al. Transplantation 2007;83:

8 N Seguimiento 9.6 años Kasiske et al. Am J Kidney Dis 2004;43: %

9

10 Opelz et al. Am J Transpl 2005;

11 Grupo de IECA/ARA: Reducción de mortalidad 43% (IC ) ; Disminución de pérdida del injerto 45% (IC 0.43 – 0.7) N 2031; Retrospectivo Heinze et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17:889-99

12 20% Heinze et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17:889-99

13 Lorenz et al. Am J Kidney Dis 2004;43:

14 Incidencia a 1 año pst tx Courivaud et al. Transplantation 2007;83: % Factores de riesgo: sexo masculino, alto BMI pre TX, incremento >de 5% de la BMI post TX

15 Eventos ateroscleroticos Courivaud et al. Transplantation 2007;83: % Factores de riesgo: edad avanzada, bajo CrCL, PCR alta, historia previa de eventos CV Pacientes con SM, Riesgo de eventos ateroscleróticos 3.4 (IC )

16 % Courivaud et al. Transplantation 2007;83:

17 Diseño Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado. N 2102; 1050 Fluvastatina; 1052 placebo Desenlace primario: Ocurrencia de un evento adverso cardíaco, definido como muerte cardíaca, IM no fatal o procedimiento de intervención coronaria Desenlaces secundarios:eventos cardíacos individuales, combinación de muerte cardíaca e IM no fatal, eventos cerebrovasculares, muerte no cardíaca, mortalidad de todas las causas y pérdida del injerto o duplicación de creatinina sérica Estudio ALERT Holdaas et al. The Lancet 2003;361;

18 Porcentaje de disminución de Colesterol Total y LDL Holdaas et al. The Lancet 2003;361;

19 38% 32% 35%

20 Efecto de la disminución del colesterol LDL sobre el riesgo de eventos Holdaas et al. The Lancet 2003;361;

21 Prevalencia de fibrosis intersticial/atrofia tubular – vasculopatia de trasplante correspondiente a CAN b. Placebo vs fluvastatina Serón, et al. Transplantation 2008;86:82-7

22 Predicción de DMPT al año, según metabolismo de cho en la primera semana: Normal ; ICHO; DM Cosio et al. Transplantation 2005;67: % ICHODM

23 Cosio et al. Transplantation 2005;67: Normal ICHO DM

24 Cosio et al. Transplantation 2005;67: Normal ICHO DM

25 % Roland et al.Transp Int 2008;21:523-30

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30 Subestudio ALERT Fellstrom et al.Transplantation 2005;79: La inmunosupresión menos nefrotóxica podría disminuir los eventos cardiovasculares y la mortalidad ?

31 Wan et al. Transplantation 2006;82:737-8

32 Adicionar medicamentos para controlar riesgo? Individualizar inmunosupresion? Estatinas Antihipertensivos Metformina ? Suspender o minimizar ICN para mejorar función del injerto y/o disminuir DMPT: SYMPHONY Cambio a mTOR para mejorar HTA, prolif vasc, disfunción del injerto: SPARE THE NEPHRON Inducción + IS libre de esteroides para reducir HTA, DMPT, dislipidemia CARMEN

33 Sharif et al. Transplantation 2008;85: %

34 Intolerancia a CHO DMPT %

35 Sharif et al. Transplantation 2008;85: %

36 Hacer tamizaje pretrasplante con test de tolerancia a glucosa post carga para identificar pacientes en riesgo de DMPT, repetir cada año. En el período post trasplante hacerlo a los 3 y 6 meses, después anualmente Control de peso – consejería nutricional Disminución de esteroides Bloom et al.Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:S38-48

37 Los pacientes post TX pertenecen a la categoría de riesgo CV mayor. Perfil lipídico anual, o más frecuente si hay cambio de inmunosupresión Debe iniciarse terapia farmacológica a niveles menores de LDL >100mg/dl, después de 3 meses de modificación del estilo de vida Las estatinas son los medicamentos de primera línea Las recomendaciones aplican para pacientes menores de 20 años Kasiske et al.Am J Transp 2005;5:

38 Holdaas et al. Lancet 2003;361: %

39 Los pacientes con NCI tienen niveles séricos más altos de estatinas y debe adecuarse la dosificación, riesgo de rabdomiolisis. Captadores de ácidos biliares pueden disminuir la absorción de inmunosupresores No hay interacción de ezetimiba con los inmunosupresores Gill. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:S29-37

40 Debe haber medidas que reduzcan el riesgo cardiovascular desde antes del ingreso del paciente a lista de espera pretrasplante Trasplantar antes de ingreso a diálisis Estrategias profilácticas durante períodos de alto riesgo (post trasplante temprano, NCI avanzada Inmunosupresión individualizada Gill. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:S29-37

41 Ojalá sea este el panorama de los pacientes trasplantados… Pocas complicaciones, mínima toxicidad del tratamiento


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